Symposium
Zorg voor Uitkomst
17 april 2015
Chirurg Eino van Duyn
Uroloog Jean-Paul van Basten en
Longarts Franz Schramel
Artsen aan het woord
(potentiële)
belangenverstrengelingGeen
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijvenGeen
Sponsoring of
onderzoeksgeld
Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
Aandeelhouder
Geen van
alle
Disclosure belangen sprekers
Artsen aan het woord
Zorg voor Uitkomst: 4 aandoeningen6 Santeon ziekenhuizen30 artsen direct betrokken bij Zorg voor Uitkomst
De vraag is:
Wat doe jij met uitkomsten van zorg,
of wat zou je ermee willen doen?
link
Symposium
Zorg voor Uitkomst
17 april 2015
Dr. Eino van Duyn
Medisch Spectrum Twente
Inleiding borst- en
darmkanker
Borst- en darmkanker
• 1e Verkenning juni 2014• Start deelproject september 2014• 6 ziekenhuizen
Twee sporen:• Methodiek Porter: VBHC (longlist/shortlist)• Eerste analyse beschikbare databases
Borst- en darmkanker
Eerste analyse van beschikbare data• IKNL (2008-2012)• DSCA en NBCA (2010-2014)
Video-vergaderingen tumorgroepen • Bespreking uitkomsten• Verfijnen analyse
Value Based Health Care-methodologie
Long-term survival
TumorresiduWound infectionPost-operative complications
Kwaliteit van leven/PROMs
Local recidivePsychosocial distressFear of recurrence
Complete recoveryRegular physical activity
Return to full activity/normal functioningTime to lowest pain level
Eerste verkenning
Uitkomstmaten borst- en darmkanker:• Overleving (IKNL) 2006 – 2012
(NKR betrouwbaarheid)• Complicaties (DICA) 2010 - 2014• Casemix (beperkt mogelijk)
Benchmark Santeon en NL
Transparantie
Ongecorrigeerde 5-jaars overleving gebaseerd op NKR-
gegevens 2006 - 2012
Complicaties
Complicaties na resectie coloncarcinoom na correctie
voor casemix; tijdsverloop over jaren 2010 - 2014
gebaseerd op DSCA
20,8%
16,8%
21,7%
22,6%
28,8%
23,2%
15,4%
21,7%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Santeon
Antonius
Canisius
Catharina
Lucas Andreas
Martini
MST
OLVG
ongecorrigeerd gecorrigeerd
Complicaties na resectie coloncarcinoom over jaren
2010 - 2014 gebaseerd op DSCA-rapportages
Complicaties
Ant
CWZ
Cat
Mar
MSTOLV
Santeon Ziekenhuis
Niet-Santeon Ziekenhuis
Grenzen 95% betrouwbaarheidsinterval
Grenzen 99% betrouwbaarheidsinterval
Legenda
Percentage complicaties na colonresectie 2014 gecorrigeerd voor casemix; gebaseerd op
landelijke rapportage DSCA 2014
Funnelplot rapportage DICA
Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per
tumorstadium Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006 t/m
2012
Artsen aan het woord | 12 april 2015
Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per
behandelmodaliteit Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006
t/m 2012
7-jaars overleving na resectie van stadium 0 t/m III patiënten
met borstkankerOok na correctie geen
significante verschillen tussen
de ziekenhuizen
Vervolgstappen
• VBHC; set uitkomstindicatoren
• Dataset uitbreiden (op basis van indicatorenset) • Sterftecijfers aan DICA data• Casemix variabelen (comorbiditeit, BMI en ASA
classificatie)
• PROMs Santeonbreed inzetten
• Verdiepende analyses op huidige resultaten / Behoefte aan verdieping van datasets
Titel presentatie | 23 april 2015 | 16
Measurably Better Oncology – Prostate Cancer 16PLUS project Santeon 16
Symposium
Zorg voor Uitkomst
17 april 2015
Dr. Jean-Paul van Basten,
Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis
Inleiding prostaatkanker
Patiënten en methode
• Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair
prostaatkanker in de periode 2005 tot en met 2012
• Exclusie
• Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend
• Tumorstadium is onbekend of 0
• Door ander ziekenhuis verwezen patiënt
• Medische gegevens retrospectief verzameld
• Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL
• Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem
• ‘Klanttevredenheid’ (PROMs) prospectief verzameld
• 5-jaars overleving na diagnosestelling
• Behandelresultaat na radicale prostatectomie
• Percentage positieve snijvlakken
• Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie
• Percentage niet-zenuwsparend geopereerd
• Complicaties na radicale prostatectomie
• Bijwerkingen na uitwendige bestraling
• Kwaliteit van leven (klanttevredenheid): nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na diagnose
• Correctie voor casemix
Uitkomstindicatoren
WHO 2008: Spreiding PCa incidentieCenter MM. Eur Urol 2012;61:1079-92
2013 incidentiecijfer NL geraamd op
108/100.000 pj
(bron: Richtlijn PCa 2014)
Pca mortaliteit 2400 pj
(al jaren stabiel)
2014 Meest voorkomende tumor bij mannen
(bron: IKNL 2015)
Waar hebben we het over?
5-jaars overleving na diagnosestelling
Prostaatkanker | 23 april 2015 |
21
Prostatectomie met de Da Vinci robot
Behandelresultaat na radicale prostatectomie
Minimaal 20 procedures per ziekenhuis pj soncos2014 (gemiddeld periode 3 jr)
Minimaal 20 procedures per locatie NVU 2012
Prostaatkanker Stichting pleit voor minimaal 50 ingrepen pj per uroloog (mondelinge comm. PKS)
Geschatte aantal radicale prostatectomieen in Nederland per jaar : 2200
A’dam 2x
Utrecht
Maastricht
Den Bosch
4xR’dam
2xNijmegen
Arnhem
Robotrijk of robot arm : 21 systemen in Nederland
2015
Centralisatie radicale prostatectomie
A’foort
Breda
Zwolle
Bergen op zoom
Nieuwegein
Heerlen
Nederlandse situatie 2015
Leeuwarden
Hengelo
Groningen?
Geschatte aantallen prostatectomieen per centrum p.j.
Maasstad 300
AvL 250
Rijnstate-A12 170
PCZW 160
CWZ-CZE SANTEON 150
STAZ-SANTEON 140
Den Bosch 120
RadboudUMC 80
VU A’dam-Spaarne 80
ZGT-MST SANTEON 70 (2015)
Parkstad 70
Breda 70
•Isala 70
•Amersfoort 70
•Bergen op zoom 70
•Erasmus 40
•Leeuwarden 50
•MUMC 40
•Drenthe-Emmen 60 EERP
•LUMC ?
•MCA (Alkmaar ) ?
7 Nederlandse centra > 100 prostatectomieen per jaar
(van de 85 ziekenhuisorganisaties)
Bron: Topics Aalst 25-27 mei 2014
2200 Prostatectomieen ?
» Retrospective analysis : 3,794 pts underwent RARP (2003-2009) by 3 surgeons
» Positive SM (PSM) and overall operating time (OT) were calculated at intervals of 50
RARPs/surgeon
Sooriakumaran P. Eur Urol Suppl 2011;10(2):127(abs.349)
RARP should be performed by high volume surgeons
Learning curve for robotic assisted RP (RARP)
(pT2)
Gluren bij de buren
Belgium 22 Systems
da Vinci Standard
da Vinci S
da Vinci Si
10.8 Miljoen inwoners
-------------------------------------------------------------
België
Bron: Surgical Intuitive 2014
2500 RARP-en
More than 50% of German prostate cancer centers are doing less than 50 prostatectomies per year
0
500
1000
1500
2000
2500
1 9
17
25
33
41
49
57
65
73
81
89
97
10
5
11
3
12
1
12
9
13
7
14
5
15
3
16
1
16
9
17
7
18
5
19
3
20
1
20
9
21
7
22
5
23
3
24
1
24
9
25
7
26
5
27
3
28
1
28
9
29
7
30
5
31
3
32
1
32
9
33
7
34
5
35
3
36
1
36
9
37
7
38
5
39
3
# hospitals
# prostatectomies per year
Gronnau 600
Duitsland situatie 2014
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
More than 20%of the German hospitals perform
more than 100 prostatectomies per year
Martini kliniek UKE Hamburg in 2013 : 2225 (10 urologen)
Topics Aalst 25-27 mei 2014 Bron: Huland 2014
Single-centre study (2005-2013); N=1,553 PCa pts who underwent RP16% of pts experienced immediate Multivariable analysis: independent prognostic factors for immediate continence:
Hatiboglu G. J Urol 2014:191(4 Suppl):e518(abs.MP46-20)
the performing surgeon impacts immediate continence following RP
Factors associated with immediate continence after RP for PCa
Factor P
IIEF score >21 0.04
Bilateral nerve-sparing procedure 0.02
Gleason score ≤7 in RP specimen 0.04
Performing surgeon 0.02
Type of surgery (robotic vs open) 0.56
variation in 30-day mortality rate from heart attack in US
variation in bypass surgery mortality in the UK
variation in complication rates from radical prostatectomies in the Netherlands
variation in reoperation rates after hip surgery in Germany
variation in mortality after colon cancer surgery in Sweden
4x
9x
18x
2x
Source: International Consortium for Health Outcomes Measurement
Why ICHOM ? Variations in Outcome
between the best and the worst
International Consortium of Health Outcomes Measurement
20x
Representatives of various disciplines and patients involved in the Advanced Prostate Cancer Working Group
Heather Payne, University
College London
Ian Davis, Monash University
Sue Evans, Monash
University
Ian Roos, Cancer Voices
Victoria
*Patient representatives
Neil Fleshner, University of TorontoAndrew Matthew, University ofToronto
Thomas Steuber, Martini Klinik
Louis Denis*, US TOOBertrand Tombal, Université Catholique de Louvain
David Penson, Vanderbilt University
Medical Center
Alicia Morgans, Vanderbilt University
Medical Center
Janet Abrahm, Dana-Farber Cancer
Center
Ethan Basch, Memorial Sloan Kettering
Cancer Center
Justin Bekelman, University of
Pennsylvania
Donna Berry, Dana-Farber Cancer
Center
Daniel George, Duke University
Jim Kiefert*, US TOO
Daniel Lin, University of Washington
Deborah Schrag, Dana-Farber Cancer
Center
Theo de Reijke, Academic
Medical Center
Jean Paul van Basten,
Canisius Wilhelmina
Hospital-SANTEON
Koos van der Hoeven,
Leiden University Medical
Centre
Ray McDermott, Beacon
Hospital Cancer Centre
Alberto Bossi, Gustave
Roussy Cancer Institute
Indicatiestelling prostatectomie
• 1295 patiënten van drie
Santeon ziekenhuizen
ondergingen in 2005 t/m
2011 een prostatectomie
• Kaplan-Meier curve toont
een 5-jaars overleving
van ongeveer 95%
• Patiënten die binnen vijf
jaar na diagnosedatum
overleden hadden
achteraf gesproken
wellicht beter niet
geopereerd kunnen
worden
Titel presentatie | 23 april 2015 | 33 Life expectancy
< 10 years
Competing risk of mortality by age at diagnosis, cancer stage, grade, and comorbidity: cancer stage T1c.
Albertsen P C et al. JCO 2011;29:1335-1341
Santeon-rekenregel voor positief advies curatieve therapie
(leeftijd < 66 jaar)
OF
(leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 0)
OF
(leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 1 EN Gleason score > 7)
Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend
uit de database 2005 – 2011?
De SANTEON rekenregel ter ondersteuning van de indicatiestelling ‘radicale prostatectomie’
REKENREGEL WORDT NU TOEGEPAST !!
Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend?
Zenuwsparend (-slopende) ingreep
Kwaliteit van leven van patiënten met prostaatkanker Seksuele gezondheid
34%
40%
31%
51%
41%
13%
21%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Santeon gemiddelde
Antonius
Canisius
Catharina
Martini
MST
OLVG
zenuwen niet
gespaard
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Santeon
Antonius
Canisius
Catharina
Martini
MST
OLVG
êzenuwen niet gespaard
Zenuwsparende /-slopende ingreep
Zorg voor Uitkomst prostaatkanker
• Geeft inzicht in uitkomsten input voor gezamenlijke discussie over
verbeterinitiatieven en spin-offs
• De uitkomsten zijn bruikbaar in de spreekkamer om samen met de
patiënt het best passende beleid te kiezen
“Shared decision making”
• Verbeterinitiatieven en spin-offs
• Concentratie prostaatkankerzorg
• Verbeterde indicatiestelling curatieve therapie voor patiënten met
prostaatkanker
• Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten
Work in progress
41Measurably Better Oncology – Prostate Cancer 41PLUS project Santeon 41
Symposium
Zorg voor Uitkomst
17 april 2015
Dr. Franz Schramel
St. Antonius Ziekenhuis
Inleiding longkanker
42
Patiëntencohorten en datacollectie
• Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met
diagnose primair longkanker NSCLC of SCLC in de
periode 2008 tot en met 2012
• Exclusie
• Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend
• Tumorstadium is onbekend of 0
• Door ander ziekenhuis verwezen patiënt
• Gegevens retrospectief verzameld
• Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door
IKNL
• Aangevuld met informatie uit eigen
ziekenhuisinformatiesysteem
• Gegevens PROMs prospectief verzameld
43
Overzicht gerapporteerdeuitkomstindicatoren
• 5-jaars overleving na diagnosestelling
• Behandelresultaat na resectie
• Complicaties na resectie
• Bijwerkingen na radiatie of chemoradiatie
• Kwaliteit van Leven nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na behandeling
• Correctie voor casemix
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 1 2 3 4 5YEARS AFTER DIAGNOSIS
IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV
Deaths / N1612 / 42761474 / 32651189 / 1986878 / 14094024 / 51082282 / 2522
12551 / 13101
MST594830241494
5 Year 49% 45% 30% 31% 14% 5% 1%
United States National Cancer Institute
SEER Registries TNM 7th Edition5-jaars overleving Santeon
Internationale vergelijking
47,6%
36,0%
47,0%
58,5%
54,0%
55,3%
49,6%
43,5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Santeon
Antonius
Canisius
Catharina
Lucas Andreas
Martini
MST
OLVG
Percentage palliatieve patienten met Chemo per ziekenhuis
periode 2008 - 2012
124
295
171
164
wel chemotherapie 270
verschil 106
geen chemotherapie
verschil
Mediane overleving (dagen)
geen chemotherapie
wel chemotherapie
Mediane overleving na
correctie (dagen)
Impact chemotherapie op stadium
IIIB - IV patiënten met longkanker
48
overleving non-curatief
hosp
Santeon
Antonius
Canisius
Catharina
Lucas Andreas
Martini
MST
OLVG
Performance Status = 0
PS = 1
PS = 2
PS = 3
stadium IIIB
stadium IV
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4
Santeon
Antonius
Canisius
Catharina
Lucas Andreas
Martini
MST
OLVG
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
Performance Status = 0
PS = 1
PS = 2
PS = 3
stadium IIIB
stadium IV
leeftijd jonger 65 jaar
leeftijd 65 t/m 74 jaar
leeftijd 75 jaar en ouder
Cumulatieve 5-jaars overleving
stadium IIIB-IV ongecorrigeerd
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars
sterfte stadium IIIB-IV gecorrigeerd (HRs)
Invloed belangrijkste casemix-variabelen
cumulatieve 5-jaars sterfte stadium IIIB-IV (HRs)5 jaars overleving/sterfte stadium
IIIB - IV patiënten met longkanker
Kwaliteit van leven / algehele gezondheid
uitgesplitst naar behandeling
50
Gemiddelde van Waarde
Rij
0
1
0 20 40 60 80 100
Algehele gezondheid /
kwaliteit van leven
Emotioneel
functioneren
Misselijkheid en
overgeven
Pijn
Nulmeting 3-mnd meting 6-mnd meting 12-mnd meting
Kwaliteit van Leven patiënten met longkanker
Vragenlijsten EORTC QLQ-C30 en LC13
Voorbeelden van uitkomsten
• Algehele gezondheid verbetert iets
• Te danken aan verbetering tumor-gerelateerde symptomen
• Cognitief, emotioneel, sociaal functioneren verslechtert
Score 0 is slecht
Score 100 is goed
Zorg voor Uitkomst longkanker
• Bruikbaar instrument voor het meten van uitkomst
• Uitkomsten bruikbaar in de spreekkamer om samen met patient het best passende beleid te kiezen
“Shared decision making”
Kwaliteitsinstituut