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Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ?
Martine Gilard
CHRU Brest
La Baule: 18 Juin 2011
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Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Plus de thromboseMoins de saignement
Moins de thrombosePlus de saignement
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Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Traitementoptimal
Risque thrombotique
Risque saignement
Traitementactuel
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Anticoagulants
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
![Page 5: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/5.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
HNF et HBPM
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Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
HNF et HBPM
Eikelboom J. Lancet 2000;355:1936–42
SCA ST- : Méta analyse HNF et HBPM versus Placebo
![Page 7: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/7.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
HNF et HBPMSCA ST- : Méta analyse HBPM versus HNF
DC 1 mois
DC ou IDM 1 mois
Petersen et al. JAMA 2004;292:89-96.
![Page 8: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/8.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
HNF et HBPMSCA ST- : Méta analyse HBPM versus HNF
Saignements majeurs à 7 jours
Petersen et al. JAMA 2004;292:89-96.
![Page 9: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/9.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Anti XaFondaparinux
Mortalité
OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006
DC, IDM, ATC, Saignements majeurs
OASIS 5 à 6 mois
Plus de thrombose de cathéter
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Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-Anti Thrombine
BivalirudineACUITY PCI à 30 jours
Stone et al. Lancet 2007;369:907-19
![Page 11: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/11.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-Anti Thrombine
BivalirudineACUITY PCI mortalité à 1 an
Stone et al. Lancet 2007;369:907-19
0,1 1 10
Bivalirudin better UFH/Enox + IIb/IIIa better
Clopidogrel avant randomiation ou à la fin de la coro (n=3,429) 1.02 (0.69-1.50)
Clopidogrel après coro ou 30’ post ATC (n=1,044)
1.14 (0.89-2.03)
Clopidogrel après 30’ post ATC (n=519)
0.43 (0.17-1.11)
No clopidogrel (n=88) 3.20 (0.34-31.1)
![Page 12: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/12.jpg)
Nouveaux Anticoagulants
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
![Page 13: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/13.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
![Page 14: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/14.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
![Page 15: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/15.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Steffel et al Eur Heart J 2011 Mars
![Page 16: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/16.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Mega et al Lancet 2009:374:29-38
![Page 17: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/17.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Mega et al Lancet 2009:374:29-38
![Page 18: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/18.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Saignements
![Page 19: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/19.jpg)
AnticoagulantsESC recommandations
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Guidelines Eur Heart J 2010;31:2501-55
![Page 20: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/20.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Guidelines Eur Heart J 2010;31:2501-55
![Page 21: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/21.jpg)
Antiagrégants
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
![Page 22: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/22.jpg)
Antiagrégants plaquettaires
• Classe des Pyridines
– Thienopyridines
Clopidogrel
Prasugrel
– Ticagrelor
Inhibiteurs du P2Y12
![Page 23: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/23.jpg)
Antiagrégants plaquettaires
• Classe des Pyridines
– Thienopyridines
Clopidogrel
Prasugrel
– Ticagrelor
Inhibiteurs du P2Y12
![Page 24: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/24.jpg)
Thiénopyridines
Ticlopidine
(1ère géneration)
N
SCl
Clopidogrel
(2ème géneration)
N
SCl
O
O CH3C
Prasugrel (CS-747) (LY640315)
(3ème géneration)
N
F
O
S
O
OCH3
![Page 25: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/25.jpg)
Pro-drogue
Métabolismepré-hépatique
Esterases ds sang
N
S
O
Cl
O CHCH33CC O
PrasugrelPrasugrel
ON
S
CH 3
CO
F
85%
ClopidogrelClopidogrel
N
S
O
FO
N
S
O
Cl
O CHCH33CC
HOOC
* HS
N
O
Cl
OCH3
Métabolite actifMétabolite actif
Métabolisme Métabolisme hépatique hépatique
Cytochrome P450Cytochrome P450HOOC
* HS
N
O
F
Métabolite actifMétabolite actif
Thiénopyridines
![Page 26: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/26.jpg)
Etude de phase I
Thiénopyridines
![Page 27: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/27.jpg)
Brandt et al Am heart J 2007;153:66
Thiénopyridines
![Page 28: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/28.jpg)
-20.0-20.0
0.00.0
20.020.0
40.040.0
60.060.0
80.080.0
100.0100.0
Inhi
bitio
n de
l’ A
ggre
gatio
n pl
aque
ttai
re (
%)
Inhi
bitio
n de
l’ A
ggre
gatio
n pl
aque
ttai
re (
%)
Clopidogrel Clopidogrel 300 mg300 mg
PrasugrelPrasugrel60 mg60 mg
Clopidogrel RépondeurClopidogrel Répondeur**Clopidogrel Non-répondeurClopidogrel Non-répondeur
N = 66N = 66
Phase I: étude en cross-over et Volontaires sainsTest d’agrégation plaquettaire (20 µM ADP) à 24h
Thiénopyridines
![Page 29: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/29.jpg)
Etude de phase IIITRITON-TIMI 38: 13 600 patients
Wiviot et al N Engl J Med 2007;357:2001-15
Thiénopyridines
![Page 30: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/30.jpg)
Wiviot et al N Engl J Med 2007;357:2001-15
Thiénopyridines
0
5
10
15
0 30 60 90 180 270 360 450
HR 0.81(0.73-0.90)P=0.0004
Prasugrel
Clopidogrel
Jours
En
dpo
int (
%)
12.1
9.9
138 évènements
Critère primaireCritère primaireDC CV/ IDM / AVC
N=643
N=781
![Page 31: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/31.jpg)
Wiviot et al N Engl J Med 2007;357:2001-15
Thiénopyridines
Décés cardiovasculairesDécés cardiovasculaires
![Page 32: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/32.jpg)
Wiviot et al N Engl J Med 2007;357:2001-15
ThiénopyridinesSaignements majeurs (sauf pontages)Saignements majeurs (sauf pontages)
![Page 33: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/33.jpg)
ThiénopyridinesTRITON-TIMI 38 et IDM
Suivi à 15 mois
Montalescot et al Lancet 2009;373:723-31
Saignements hors pontages Saignements totaux
Saignements:
Prasugrel> clopidogrel
p = 0,0033
![Page 34: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/34.jpg)
ThiénopyridinesSous groupe des diabétiques n=3146
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 30 60 90 180 270 360 450Days
En
dp
oin
t (%
) 68 events
DC cv / IDM / AVC
Saignements majeurs
hors pontages
NNT = 46
17.0
12.2
Prasugrel
Clopidogrel
Prasugrel
Clopidogrel 2.6
2.5
![Page 35: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/35.jpg)
Thiénopyridines
HRPost-hoc analysisPost-hoc analysis
OVERALL
>=60 kg
< 60 kg
< 75
>=75
No
Yes
0.5 1 2
Prior Stroke / TIA
Age
Wgt
Risk (%)+ 37
-16
-1
-16
+3
-14
-13
Prasugrel Better Clopidogrel Better
Pint = 0.006
Pint = 0.18
Pint = 0.36
Bénéfices: DC, IDM, AVC, Saignements majeurs
![Page 36: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/36.jpg)
Thiénopyridines
Chez les patients ayant un SCA et devant bénéficier d’une ATC
Patient < 75 ans, > 60Kgs, sans ATCD AVC/AIT
Prasugrel
![Page 37: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/37.jpg)
Antiagrégants plaquettaires
• Classe des Pyridines
– Thienopyridines
Clopidogrel
Prasugrel
– Ticagrelor
Inhibiteurs du P2Y12
![Page 38: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/38.jpg)
Nouveaux antiagrégants
Un inhibiteur,de la classe des Pyridines (CycloPentylTriazoloPyrimidine)
Un inhibiteur,de la classe des Pyridines (CycloPentylTriazoloPyrimidine)
HO
HN
HO OH
O S
F
F
NN
N
NN
Ticagrelor (AZD6140)
1er antagoniste oral reversible des recepteurs ADP P2Y12
Action directe via le recepteur P2Y12 receptor – Pas de
metabolisme necessaire pour activité
![Page 39: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/39.jpg)
DISPERSE 2 Etude double-aveugle, randomisée comparant
Ticagrelor et clopidogrel
• 50% des patients de chaque bras d’ AZD6140 arm recoivent une dose de 270 mg
• Dans le bras clopidogrel la dose de charge est de 300mg
Visitefinale+7 j
Randomisation
Visite1
J 1
Visite 2 Visite 3 Visite 4 Follow-up
1mois 2mois 3mois
AZD6140 90 mg /j
AZD6140 180 mg /j
Clopidogrel 75 mg /j
SCA ST-
<48 heures
n = 334
n = 329
n = 327
Cannon CP et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1844-51
Nouveaux antiagrégants
![Page 40: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/40.jpg)
Pas d’effet dose-response pour les saignements majeurs
0
2
4
6
8
10
1 mois
Sa
ign
emen
t to
tal (
%)
0
Suivi
Sa
ign
emen
t to
tal (
%)12
2
4
6
8
10
12
9.6%
7.7% 8.0%
10.2% 10.2%9.2%
AZD614090 mg/jN = 334
AZD6140180 mg /jN = 323
Clopidogrel75 mg /jN = 327
AZD614090 mg /jN = 334
AZD6140180 mg /jN = 323
Clopidogrel75 mg /jN = 327
Saignements mineurs* Saignements majeurs
Cannon CP et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1844-51
DISPERSE 2Saignements à 1 mois et suivi
Nouveaux antiagrégants
![Page 41: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/41.jpg)
Aucune différence significative entre les 3 groupes
DISPERSE 2Critère primaire: DC cv, IDM, AVC
Nouveaux antiagrégants
Cannon CP et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1844-51
![Page 42: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/42.jpg)
Critère primaire: DC cardiovasc/IDM/AVC
Critères secondaires: DC cv, IDM, AVC, ATC DC cv, IDM, AVC, Ischemie sevère
12-mois12-mois(Min = 6 mo, Max = 12 mo, Moy = 11 mo)(Min = 6 mo, Max = 12 mo, Moy = 11 mo)
ASA + Clopidogrel300 mg /75 mg /j600 mg si ATC
ASA + Ticagrelor180 mg /90 mg /j
SCA à moyen ou haut risque (SCA st+ st-, ATC, Tt medical, ou Pont)
(N=18,000)(N=18,000)
Wallentin et al. N Engl J Med 2009;361: 1045-57
Nouveaux antiagrégants
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Critère primaire: DC cardiovasc, IDM, AVC
Nouveaux antiagrégants
Wallentin et al. N Engl J Med 2009;361: 1045-57
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Saignements majeurs (sauf pontage)
Nouveaux antiagrégants
Wallentin et al. N Engl J Med 2009;361: 1045-57
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Bellemain-Appaix et al J Am Coll Cardiol 2010;56:1542-51
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Bellemain-Appaix et al J Am Coll Cardiol 2010;56:1542-51
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Avant chirurgie à haut risque de saignement
Durée de l’arrêt des pyridines avant chirurgie Clopidogrel: 5 jours Prasugrel: 7 jours Ticagrelor: 5 à 7 jours
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Efficacité
Facteurs Cellulaires
P2Y12 efficacité
P2Y12 nombre
Dose de charge
Efficacité dans le tps
Facteurs Génétiques
H2 haplotype P2Y12
CYP2C19 génotype
Nb Pts
Facteurs Cliniques
Prescription
Compliance
Absorption
Interaction
SCA
« Résistance » au clopidogrel
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« Résistance » au clopidogrel
VASP PRI (%) à J1PR
I (%
)
VASP PRI (%) à J7
Results
Omeprazole Placebo
0
20
40
60
80
100
NS
p<0.0001
50
IPP et clopidogrel
OCLA: Oméprazole Clopidogrel Aspirine 140 patients double aveugle
Gilard et al, JACC 2008;51:256-60
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« Résistance » au clopidogrelIPP et clopidogrel
Meta analyse: 11 études (46 037 pts)
L’interaction des IPP est significative sur les risques cardiovasculaire, seulement chez les patients à haut risque
Hulot et al J Am Coll Cardiol 2010;56:134-43
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Efficacité
Mega et al NEJM 2009;22:354-82
CYP2C19 et clopidogrelEvènements cardiovasculaires en fonction des variations
génétiques du cytochrome P450 2C19 (CYP2C19)
P=0.01
Collet et al Lancet 2009;24:309-17
P=0.003
FAST- MI 2005 TRITON-TIMI 38
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Efficacité
Hulot et al J Am Coll Cardiol 2010;56:134-43
CYP2C19 et clopidogrelEvènements cardiovasculaires en fonction des variations
génétiques du cytochrome P450 2C19 (CYP2C19)
25 à 30% de la population
![Page 53: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/53.jpg)
AntiagrégantsESC recommandations
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Guidelines Eur Heart J 2010;31:2501-55
![Page 54: Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ? Martine Gilard CHRU Brest La Baule: 18 Juin 2011](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d81497959293b8ba9ec/html5/thumbnails/54.jpg)
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Guidelines Eur Heart J 2010;31:2501-55
Depending on approval and availabilityDirect comparaison between prasugrel and ticagrelor is not availableLong term FU is awaited for both drugs
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• Anticoagulants: – éviter le mélange entre HBPM et HNF– Arrêter les antithrombines après l’ATC– Si fondaparinux: ajouter HNF si ATC
Les anti-thrombotiques dans le SCA ST-
Conclusion
• Antiagrégants: – Aspirine: dose de charge puis d’entretien ≤ 320 mg– Clopidogrel: dose de charge à 600 mg puis 75 à 150 mg– Prasugrel si SCA avec ATC sans ht risque hémorragique
(Age < 75 ans, Poids > 60 Kgs, sans ATCD AVC et AIT)