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Syndrome d’Ischémie Musculaire d’Effort (S.I.M.E.)
ou Syndrome de loge
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1. Données épidémiologiques du syndrome de loge chronique d’effort de jambe
- a. La prédominance masculine est très nette, allant jusqu’à 90%
- b. Il y a autant d’hommes que de femmes concernés
- c. L’âge moyen est de l’ordre de 25 ans
- d. La loge antéro-externe de jambe représente 2/3 des cas
- e. Les enfants de moins de 14 ans ne semblent jamais atteints
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2. Les sports en causes dans les syndromes de loge chronique d’effort
- a. Au niveau des jambes : course à pied et marche forcée sont les plus fréquentes
- b. Au niveau des loges antérieures de l’avant bras, motocyclisme et planche à voile arrivent en tête
- c. Le cyclisme ne semble jamais provoquer de syndrome de loge
- d. L’endofibrose iliaque primitive du cycliste est une cause de syndromede loge
- e. Les sports de combats en raison des chocs sur les tibias sont la cause principale de syndrome de loge de jambe
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3. Le syndrome de loge
- a. peut être chronique et évoluer vers le mode aigu
- b. peut être aigu et évoluer vers le mode chronique
- c. peut être traité médicalement
- d. est bilatéral dans 50 à 60% des cas au niveau des jambes
- e. existe aux cuisses, bras, mains, pieds et même en paravertébral
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4. Quelle que soit la localisation, la physiopathologie est toujours identique :
- a. L’inadéquation entre la perfusion musculaire et le retour veineux
- b. L’inadaptation entre le contenant (loge) et le contenu (muscle)
- c. L’augmentation de la pression tissulaire intracompartimentale
- d. L’anomalie des valvules veineuses
- e. L’augmentation du gradient de pression entre la pression capillaire et la pression interstitielle
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5. La douleur du syndrome de loge chronique
- a. est souvent bilatérale avec un côté prédominant
- b. est reproductible pour un même type d’effort (durée, intensité)
- c. est diffuse sur la loge concernée, à type de crampe ou de serrement
- d. disparaît en moins de deux minutes à l’arrêt de l’effort comme toutes douleurs de claudication d’effort
- e. est absente entre les efforts
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6. L’examen clinique de repos
- a. est normal dans la plupart des syndromes de loge chronique
- b. peut retrouver une discrète asymétrie des pouls périphériques
- c. retrouve parfois une ou plusieurs hernie(s) musculaire(s)
- d. sa normalité est un des éléments importants du diagnosticpositif et différentiel
- e. retrouve parfois un territoire veineux dilaté
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7. L’examen clinique post effort déclenchant retrouve :
- a. une tension douloureuse de la loge concernée à la palpation
- b. l’apparition de varices
- c. parfois des troubles sensitifs
- d. aucune modification des pouls distaux
- e. parfois un steppage
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8. Le syndrome de loge aigu
- a. est une urgence chirurgicale
- b. présente une douleur qui ne disparaît pas après l’effort déclenchant
- c. peut être responsable de dégâts neuro-musculaires irréversibles
- d. se traduit par une douleur irréductible d’évolution inéluctable
- e. peut être dramatique en moins de 6 heures après son début
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9. Les diagnostics différentiels
- a. sont nombreux
- b. concernent aussi bien la pathologie ostéo-articulaire, musculo-tendineuse, que vasculaire, neurologique ou générale
- c. doivent rechercher en priorité la périostite, la fracture de fatigueet l’artère poplité piégée
- d. doivent être évoqués dès que la prise de pression intramusculairepost effort est négative
- e. n’existent pas
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10. Examens complémentaires
- a. seul le doppler artériel et veineux est justifié
- b. en dehors de la prise de pression intracompartimentale, ils ont peu d’intérêt
- c. l’électromyogramme permet de confirmer le syndrome évoquépar la prise de pression tissulaire
- d. l’IRM devient l’examen de choix
- e. la biologie (dosage des enzymes musculaires) est indispensable
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11. La prise de pression intracompartimentale
- a. est anormalement élevée dès le repos
- b. est inutile en continu
- c. est significative de syndrome de loge si supérieure à 30mmhg à l’acmé de l’effort et de la douleur
- d. est significative de syndrome de loge si supérieure à 30mmhg 5 mn après l’arrêt de l’effort
- e. la précision au mm de hg près est indispensable
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12. Le traitement médical
- a. repose sur le port d’orthèse plantaire
- b. est inefficace
- c. n’est pas curatif, tout au plus symptomatique
- d. est toujours préventif
- e. repose sur un travail excentrique spécifique des loges concernées
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Notions épidémiologiques
Fréquence sous estimée
Prédominance masculine à 90 %
Age moyen de découverte 25 ans
Extrêmes de 15 ans à 50 ans
Ne semble pas exister chez l’enfant
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Notions épidémiologiques
Localisation la plus fréquente: 2/3 des cas loge antéro-externe de jambe
Course à pied et marche forcée sont les sports les plus fréquemment en cause
60% des cas sont bilatéraux
Moto et planche à voile sont les sports en cause pour les membres sup
Jamais de cycliste
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Notions épidémiologiques
Autres localisations possibles: psoas, mains, pieds, paravertébraux…
22% de prévalence sur les douleurs d’effort des jambes
incidence moyenne par centre spécialisé:
1997: 3,5/an
2007: 7/an (6 pour les membres sup)
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Physiopathologie:
Cercle vicieux
inadaptation du contenant (loge ) avec le contenu (muscle)
Augmentation de la pression tissulaire intracompartimental
Ultrafiltration capillaire, extravasation, oedème
Augmentation du gradient de pression capillaire/interstitielle
Hypoperfusion musculaire…
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Physiopathologie:
Cercle vicieux
Le seuil critique de pression intra-musculaire est de 30 mm Hg
drainage de retour diminue
augmentation du volume musculaire
compression augmente….
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Physiopathologie:
Cercle vicieux
PIM Volume interstitiel
Flux capillaire
Flux veineux
Flux lymphatique
Ischémie
Oedème
Volume musculaire
Aponévrose rigide
Pas de modification de la pression sur les gros troncs artériels
= persistance des pouls périphériques
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Physiopathologie:
Facteurs favorisants
Aponévroses épaisses
Hématomes , cals
Séquelles de contusion
Compression veineuse poplité
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Diagnostic repose sur:
terrain prédisposant (overuse)
douleur type (topographie, évolution)
examen clinique normal au repos
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La douleur :
stéréotypée (crampe, serrement)
diffuse au niveau de la loge
souvent bilatérale
impose souvent l’arrêt de l’effort
disparaît en 10 à 30 mn
reproductible, aggravation progressive
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Examen clinique :
normal
parfois hernies musculaire
sensibilisé par l’effort
parfois troubles sensitifs
parfois steppage
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Diagnostics différentiels :
nombreux
ostéo-articulaires, musculo-tendineux,
vasculaires, neurologiques, iatrogènes…
![Page 25: Syndrome d'ischemie musculaire d'effort ou syndrome de loge](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55d27d64bb61eb45628b45ab/html5/thumbnails/25.jpg)
Trois diagnostics différentiels :
Périostite
Fracture de fatigue
Artère poplitée piégée
![Page 26: Syndrome d'ischemie musculaire d'effort ou syndrome de loge](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55d27d64bb61eb45628b45ab/html5/thumbnails/26.jpg)
Examens complémentaires
PIM seule nécessaire
Au début (normale)
Dès la fin de l’effort (souvent > 30 )
5 mn après (reste > 30 mmhg)
![Page 27: Syndrome d'ischemie musculaire d'effort ou syndrome de loge](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55d27d64bb61eb45628b45ab/html5/thumbnails/27.jpg)
Traitement
traitement médical inefficace
non curatif
tout au plus symptomatique
voir préventif
![Page 28: Syndrome d'ischemie musculaire d'effort ou syndrome de loge](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042602/55d27d64bb61eb45628b45ab/html5/thumbnails/28.jpg)
Traitement chirurgical
PIM Volume interstitiel
Flux capillaire
Flux veineux
Flux lymphatique
Ischémie
Oedème
Volume musculaire
Aponévrose rigide
Pas de modification de la pression sur les gros troncs artériels
= persistance des pouls périphériques
aponévrotomie
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est une urgence chirurgicale
présente une douleur qui ne disparaît pas après l’effort déclenchant
peut être responsable de dégâts neuro-musculairesirréversibles
se traduit par une douleur irréductible d’évolution inéluctable
peut être dramatique en moins de 6 heures après son début
peut faire suite à un syndrome chronique
Le syndrome de loge aigu