Download - Syndromes coronariens aigus
Syndromes coronariens
aigus
Mourad Benalia Service de cardiologie
CHU Dijon
Athérome
Syndrome coronaire
Angor
SCA sans sus décalage ST
SCA avec sus décalage ST
Paroi artérielle
Paroi artérielle
Athérosclérose
Athérosclérose
Remaniements de l’intima et media
Accumulation de lipides, glucides, tisseux fibreux
et calciques
Composantes multiples: lipides, inflammatoires…
1ere cause d’atteinte vasculaire (IDM, AVC
etc…)
Facteurs de risques
Non modifiables
Age
Sexe masculin
Hérédité
Anomalies génétiques
Facteurs de risques
Modifiables
Tabagisme
HTA
Diabète
Obésité/sédentarité
Hypercholestérolémie
Tabagisme
1 décès CV sur 10 attribuable au tabagisme
80% de IDM avant 45 ans sont des fumeurs
Pas de seuil de quantité ou de durée
Risque d’IDM et mort subite x5
Hypertension artérielle
Définie par :
Pression systolique >140 mmHg
ET/OU
Pression diastolique >90 mmHg
Favorisée par d’autres facteurs de risques (surpoids,
tabac..)
Diabète
Accélération du développement de l’athérome via
l’hyperglycémie
Risque x3 de maladie coronarienne
Importance du dépistage car longtemps
asymptomatique
Obésité
IMC>30
6 millions en France
Association aux autres fdr CV
Hypercholestérolémie
On distingue
HDL cholesterol: « bon cholesterol », facteur protecteur
LDL cholesterol
Cercle vicieux
Facteurs de risques cardio vasculaires liés les uns
aux autres
Surpoids H T A
DiabèteDyslipidémie
TabacHTA
Etc…
Localisations
athéromateuses
Cérébrale et cervicale: a.
Carotides
Cœur: a. Coronaires
Aorte
Artères rénales
Membres inferieurs: AOMI
Prise en charge
thérapeutique
Sevrage tabagique autant que possible
Activité physique régulière
Dépistage++
Hygiène alimentaire:
Régime normosodé
5 fruits et légumes par jour
Syndrome coronarien aigu
Angor
SCA sans sus décalage ST
SCA avec sus décalage ST
SCA/Douleur typique
STEMI
Pas de SUS ST
Sus ST persistant
Tropo>0 Tropo
<0<0
AI NSTEMI
2-24-72h En urgence
REVASCULARISATION
Anatomie coronaire
Douleur angineuse typique
Retro sternale
Irradiation vers les épaules, avant bras, poignets,
mâchoires
Constrictive (« poitrine serrée dans un étau »)
Intensité variable
Survenue à l’effort
Cède à l’arrêt de l’effort ou après TNT
Diagnostic differentiel
Dissection aortique: terrain d'HTA, douleur à irradiation dorsale, souffle diastolique, abolition d'un pouls, pas de modification " ischémique " de l'ECG, pas de marqueur biologique de nécrose, élargissement du médiastin à la radio pulmonaire. Le diagnostic est confirmé par l'échographie cardiaque et le scanner (ou l’IRM)
Embolie pulmonaire: terrain de maladie thrombo embolique veineuse, douleur latéro-thoracique, dyspnée, toux, crachat, tachycardie. Radiographie pulmonaire normale. Diagnostic par la clinique, scintigraphie, échographie cardiaque et scanner
Pericardite aigue: contexte infectieux, diagnostic d'élimination en absence d'épanchement péricardique
L’ECG: 17 dérivations +++
Enregistrement externe de l’activité électrique du cœur
Primordial mais indissociable de la clinique
L’ECG
DISPOSITION DES
DÉRIVATIONS
Dérivations segmentaires - 6 au
total
- I, II, III, aVL, aVR, aVF
Dérivations du thorax - 6 au total
-V1, V2, V3, V4, V5, V6
DÉRIVATIONS SEGMENTAIRES
aVL aVR
+ aVF
+ +
III II
I
+
-
+
- -
+
Angor
ECG inter critique normal le plus souvent
Modification pendant les douleurs
Pas d’élévation de troponine (=pas de nécrose
myocardique)
Efficacité de la trinitrine
Prise en charge
Mise en évidence de l’ischémie myocardique et la
localiser
Test d ’effort
Echographie de stress
Scintigraphie myocardique
IRM de stress
Prise en charge
thérapeutique
Traitement médical
Antiagrégant plaquettaire (Aspirine)
Statines
IEC
Beta bloquant
Mesures de prévention athérome
Coronarographie
Examen invasif et irradiant
Anesthésie locale
Abord artériel (radial droit ou gauche, fémoral,
huméral, cubital)
Voie radiale
Voie d’abord artérielle préférentielle
Droite en 1ere intention, gauche si échec
Risque hémorragique<voie fémorale
Si hématome, surveillance taille/extension, pouls,
sensibilité et motricité
Désilet de 5 ou 6 French le plus souvent
1 French=0,33 mm
Hématome rétro péritonéal
Anémie 100%
Hypotension 92%
Hypersensibilité
abdominale
69%
Sueurs et malaise
vagal
58%
Douleur à l’aine 46%
Douleur pelvienne 42%
Hématome au
point de ponction
31%
Bradycardie 31%
Douleur dorsale 23% Apparition des 1eres signes dans
les 1eres heures post ponction