![Page 1: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/1.jpg)
Szentágothai TK -Semmelweis EgyetemMR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok
Dr. Rudas Gábor
MR Kutató Központ
Semmelweis Egyetem
![Page 2: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/2.jpg)
Bevezetés� Az elsőként választandó modalitás: UH� Indikáció a magzati MR vizsgálathoz: csak
olyan betegség, mely� Terápiásan hozzáférhető� Törvény: ha 50%-nál nagyobb az esély
malformációra fel kell ajánlani a terhesség megszakítását
� Egy sor betegségben van esély az emberhez méltó élethez, de gyakran csak 5-10%
� Döntési helyzet a magzat megtartása mellett, ill. ellene: szülőkre óriási nyomás, felellőség
![Page 3: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/3.jpg)
Bevezetés
� Technikai problémák:� Gyakran nagyon korai terhesség: 15-20. g.hét:
rendkívül kicsi struktúrák� A magzat mozgása: csak a T2 SSh
szekvenciák alkalmazhatók: • Submásodperces mérés minőség romlás• Nincs más szekvencia: információ vesztés• 3Tesla:
• Zaj: a mama és a magzatvíz igen jelentősen csillapítja• Hőtermelés: gyakorlatilag nincs
![Page 4: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/4.jpg)
Bevezetés� Problémák:
� Az agy nem myelinizált: • a szerkezet sokkal nehezebben vizsgálható (pl.:
corpus callosum dysgenezia-agenezia, stb.)
![Page 5: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/5.jpg)
Bevezetés� Problémák:
� Az agy fejlődőben van: rendkívül nehéz pl.: • migrációs zavart, • kéreg organizációs betegséget (polymicrogyria,
lisencephalia, stb.) diagnosztizálni40. g.hét 20. g. hét 35. g.hét
![Page 6: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/6.jpg)
Bevezetés
� Mit vizsgálunk: � Leginkább az agy, de� ma már gyakorlatilag az összes szerv
• Szív• Vese• Tüdő:
• Rekeszsérv• Trachea atrésia, stb.
• placenta
� Resting state fMRI (magzatmozgás???)
![Page 7: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/7.jpg)
Indikációk
� Agy: � Hydrocephalusok
• Aqueductus stenosis (X-hez kötött)• Communicativ hydrocephalus (infectio, HIE,
stb.)• Egyéb (forramen Monro elzárodás PHH)
� Corpus callosum agenesia-dysgenesia� IC vérzések� AV malformációk� Infectiok
![Page 8: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/8.jpg)
Bevezetés
� Terápia: � terhesség megszakítás vagy nem…� A terhesség korai befejezése a 32. g
héten (pl. aqueductus stenosis, stb):• Minél rövidebb ideig fokozott ICP: műtét• A 32. g. hét után gyakorlatilag 100% esély az
emberhez méltó túléléshez, de…
� A szülés időpontjának optimalizálása (pl. véna magna Galeni Malformáció, stb.)
� A születés utáni terápia megtervezése, szervezése
![Page 9: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/9.jpg)
Normál magzat 24. g.hét
Norm: AqueductusCorpus callosum
Germinal MatrixInduló gyrifikáció
![Page 10: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/10.jpg)
Hydrocephalus TA
Aquedustus stenosis 20. g. hét
![Page 11: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/11.jpg)
Hydrocephalus TA
Aqueductus stenosis 20.g.hét
Aqueductusra merőleges sík is!!!
![Page 12: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/12.jpg)
HydrocephalusAquedustus stenosis, 20. g. hét
Jobb oldal Bal oldal
Mérések
![Page 13: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/13.jpg)
Hydrocephalus, (követés) Tóth A
aqueductus stenosis 27.hét
Gyrifikáció érettebbCorpus Callosum szab.Germinal Matrix
Nincs súlyos ICP emelkedés
![Page 14: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/14.jpg)
Hydrocephalus TA
Aqueductus stenosis 27.g.hétMérések
BPD: 50-es percentil felett: ICP emelkedés
![Page 15: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/15.jpg)
Corpus callosum agenesiaAqueductus sten., Faith 21.g.hét
Dandy-Walker varians
21.g.hét
![Page 16: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/16.jpg)
Intraventricular vérzés Lap R.
AVM, 20. g. hét
Köldökzsinór a nyakon
![Page 17: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/17.jpg)
IVH, 20. g.hét Lap. R.
Post. Haemorrhagic ventr. dilatatioForramen intervent. Monroi elzárodás
Köldökzsinór a nyakon
![Page 18: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/18.jpg)
Twin-to-twin transfúzió
22.g. hét, recipiens: IVH gr. I. lu.
Sequqntiák:: - 3 D T2 sSSH; - T1 TSE: vérzés, CC jobb megítélése
![Page 19: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/19.jpg)
Vena magna Galenimalformáció
Martin M. Mortazavi et al: Vein of Galen aneurysmal malformations:critical analysis of the literature with proposal of a new classification system;J Neurosurg Pediatrics 12: 293–306, 2013
Normál Véna Magna Galeni Malformáció
![Page 20: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/20.jpg)
Osztályozás� Osztályozás alapja, hogy
� honnan eredő artériák táplálják az AVF-t;
� Choroidal� Leggyakoribb, legkomplexebb� Számos tápláló artéria� Vénás oldalon nincs elfolyási akadály� Malignus: hamar cardiális decomp.hoz vezet
� Mural� Egy vagy néhány tápláló artéria� Vénés oldalon van elfolyási akadály� Benignusabb: csecsemőkor-gyermekkor
![Page 21: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/21.jpg)
� mekkora a shunt volumen > jó prognosztikai jel, ha a sinus rectus hypoplasias > kisebb shunt volumen
� A cavernosus sinus a 24. g. hét után fejlődik ki teljesen > vénás elfolyás javul > shunt volumen nő
![Page 22: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosztika� Prenatalis UH: felismerése
� az AV malformációnak� a keringési elégtelenség első jeleinek (nagy
szív)
� Preanatális MR:� igazolása az AV malformációnak� tipizálása az AV malformációnak� kizárása:
• az egyéb súlyos fejlődési rendellenességnek• a „steal syndroma” következményeinek
![Page 23: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnosztika
� A megszületés után:� Koponya UH: igazolása az AV
malformációnak � A keringés vizsgálata
• Mellkas rtg• Echocardiográfia
� Intervenciós radiológia: • a lehető legdistálisabb elzárása a tápláló
artériáknak: ezek funkciónálisak is!• A vénás oldal zárása is…
![Page 24: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/24.jpg)
Magzati MR
24
Vena magna Galeni malformációChorioid forma: sok tápláló artéria
![Page 25: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/25.jpg)
Magzati MR: Vena magna Galeni malformáció
25
Sinus falceine, hypoplasias sinus rectus, egyéb fejlődési rend.: nincs
![Page 26: Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem Magzati MR ...docs.kmcongress.com/mrt2016/rudas-gabor.pdf · Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011811/5e15871302518d0f042313f2/html5/thumbnails/26.jpg)
Összefoglaló
� Sok limitáció� Óriási a felelősség� Csak terápiás következménnyel bíró
esetekben� Lehetőleg 3 T:
� Sokkal jobb képminőség� Zaj/melegedés tévhit…
26