T. DIENG, M. DIADHIOU, A. H. SYLLA, S. WITTER, D. MBENGUE, M. M. FERREIRA CRATO CISSE, I. MOREIRA, J. C. MOREAU, Vincent de Brouwere
Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009
Taux de mortalité maternelle élevé: 401sur 100,000 naissances vivantes
37% des accouchements se font à domicile
56.7% des accouchements sont effectués par un personnel qualifié en 2003
Taux de césarienne: 3.3% en 2003 PIB par tête en 2003, $635 Payement des services par les usagers
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Lever les barrières financières et socio économiques liées à l’accès aux SOU
Postulat Si le payement des SOU est une
barrière à leur accessibilité, sa levée doit accroitre sa demande
Réduction de la mortalité et de la morbidité maternelle
Réduction de la pauvreté
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Type d'étude Étude rétrospective, quantitative et qualitative, portant
sur les aspects sanitaires, économiques et socioculturels de la politique de gratuité des SONU, dans 5 régions qui ont appliqué la politique
Cibles Ministère de la Santé et de la Prévention (services
centraux, responsables structures sanitaires) Ministère des Finances Organismes partenaires Responsables et élus locaux Populations
Sources de données Rapports financiers et sur la fourniture de kits (2004,
2005, 2006) Rapports d’activité des structures (de 2001 à 2007) Méthode d’évaluation des besoins obstétricaux non
couverts Interviews et Focus groups
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Démarrage dans les 5 régions les plus pauvres
Tous les CS et les PS sont inclus et les hôpitaux régionaux pour les césariennes
Les Hôpitaux régionaux sont rembourses en argent par césarienne effectuée
Des kits d’accouchement pré positionnes au niveau des CS et PS
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Insuffisance dans la communication de la politique et des modalités de mise œuvre
Système de remboursement pas effectif Mauvaise allocation et de distribution des
kits Absence d’un système de contrôle des stocks Retard dans le remboursement des hôpitaux
régionaux
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Kits d’accouchements inferieurs aux naissances attendues avec beaucoup de variations entre les régions
40,808 accouchement pour 19,056 kits reçus
Kits de césariennes mis en place supérieurs aux prévisions
118% en 2005 et 130% en 2006
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Augmentation des dépenses par naissance attendue de $2,75 en 2005 à $2,90 en 2006 (pour la gratuité)
Public funding per capita, 2004-6
0
200
400
600
800
1,000
1,200
CF
A
Public budgetper capita2004Public budgetper capita2005Public budgetper capita2006
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L’estimation des ressources est basée sur les naissances attendues pour les postes et
centres de sante Le taux de césariennes pour les hôpitaux
régionaux Une discordance est notée entre les kits de
césariennes distribues et le taux de césarienne
En 2005, 60% du budget de la politique est alloué aux hôpitaux pour les césariennes
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Préférence des services offerts dans les structures
Barrières financières réelles Cout des prestations élevés Absence de mécanismes de protection sociale
Points de prestation des services souvent éloignes
Qualité des services a améliorer Les belles mères décident encore a la place
des femmes Peu de connaissance sur la politique
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Augmentation de 12% des accouchements par voix basse et 49% par césarienne
Le taux de césariennes est de 2.2% dans les régions hors initiative et de 3.5% dans celles bénéficiant de l’initiative (SNIS)
Le taux d’accouchement dans les structures augmente de 77% dans les régions bénéficiant de la politique de gratuite et de 19% dans les autres (SNIS)
Baisse des complications obstétricales majeures et de taux de mort-nés frais
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Les ménages continuent a payer le transport et les ordonnances de suite de couche
Seuls le ticket, le kit et l’acte sont gratuits pour l’accouchement ; faible bénéfice
Bénéfice substantiel pour les césariennes
L’augmentation du cout de quelques prestations réduit les bénéfices de la gratuite
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Baisse drastique des recettes des structures sanitaires (PS + CS) (5% des payements par les usagers)
Le niveau de motivation des matrones demeure stable
Une rentrée d’argent importante pour les hôpitaux régionaux
Augmentation de 33% du nombre moyen d’accouchement effectué par sage femme entre 2004 et 2006
Au niveau des districts, le nombre moyen d’accouchement par sage femme varie de 12 à 125
Total revenu accouchement reçu (FCFA), 2003-06
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
70000000
2003 2004 2005 2006
regions pilotes
autres regions
Césarienne kit césarienneAccouchement simple(CS et
PS)
Valeur transférée en $ 137 45 6
Comparaison avec le cout des services
Cout du service 76 IA 6
Surplus/déficit 61 0
Manque a gagner
Tarif initial 60 43 4
Surplus/déficit 77 2 2
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Le même paquet de service est offert aux mêmes ayant droit
Seul 39% des ménages avait un accès aux services de maternité
Toutefois, il y a une variation notoire dans l’allocation des ressources d’une région a une autre
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Quelques appréhensions sur comment la politique doit intégrer les approches de financement de la sante en général
L’Etat reste la seule source de financement de cette initiative
Enthousiasme a propos des objectifs de la politique et des résultats
Toutefois quelques scepticisme de la part des quelques uns des informant clés
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La politique de gratuite peut être cout-efficace et peut contribuer a augmenter l’utilisation des services
Toutefois, elle doit être accompagnée par des mesures du cote de l’offre de service (personnel, environnement du travail)
Des efforts dans la planification, la budgétisation et la communication peuvent être les clés du succès
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