Download - Tahdonvastainen hoito
TAHDOSTA RIIPPUMATTOMAN HOIDON ARVIOINTI
Sanna Valtanen 11.6.14
Tahdosta riippumaton hoito
potilaan etu tärkeintä otetaan huomioon myös potilaan perhe
ja läheiset tahdosta riippumattomaan hoitoon
määrääminen kolmivaiheinen prosessi M1-lähete, jonka pohjalta psykiatrisen
sairaalan (päivystävän) lääkärin tarkkailulähetearvio
osastonlääkärin M2-arvio M3-päätöksen tekevän lääkärin arvio
Tahdonvastaiseen hoitoon toimittaminen
tk:n vastaava lääkäri tai hänen määräämänsä virkalääkäri tekee tarkkailulähetteen jos on syytä epäillä, että tk:n toimialueella asuvan
tai oleskelevan henkilön tahdosta riippumattomaan hoitoon määräämisen edellytykset täyttyvät
elokuun alusta alkaen virkasuhde ei ole välttämätön edellytys tarkkailulähetteen kirjoittamiselle
hoidon arvio M1-lähetteellä psykiatriseen sairaalaan ambulanssilla tarvittaessa virka-apupyyntö (jos väkivallan
uhka tai potilas ei päästä sisälle)
Virka-apu
poliisi on velvollinen avustamaan väkivaltaisen potilaan kuljettamisessa hoitoon, jos terveyskeskuksen tai sairaanhoitopiirin virkasuhteessa oleva lääkäri pyytää virka-apua
jos tarkkailuun otettu tai hoitoon määrätty henkilö poistuu sairaalasta ilman lupaa, poliisi on velvollinen antamaan virka-apua hänen palauttamisekseen sairaalaan
Tahdonvastainen hoito
täysi-ikäisillä kriteereinä mielisairaus (epäily riittää M1:n tekoon)
JA uhka mielisairauden pahenemisesta, potilaan
tai muiden ihmisten terveyden tai turvallisuuden vakavasta vaarantumisesta ilman asianmukaista hoitoa JA
muiden mt-palvelujen soveltumattomuus alaikäisillä myös vakava mielenterveyden
häiriö tai sen epäily riittää M1-lähetteen tekoon (huoltajan suostumusta ei tarvita)
mielisairaudella tarkoitetaan tilaa, johon liittyy vakava todellisuudentajun häiriintyminen delirium erilaiset psykoosit mania vaikea-asteinen dementia
mielisairauden paheneminen hoidolla voidaan lievittää tai parantaa
sairaus sairaus etenee lääkkeiden pois jättämisen
vuoksi
potilaan terveyden tai turvallisuuden vaarantuminen sairaudentunnottomuus estää hakeutumisen hoitoon kykenemättömyys huolehtia perustarpeista itsemurhavaara
muiden terveyden tai turvallisuuden vaarantuminen potilas aggressiivinen tai uhkaava potilaan käytös vaarantaa muiden mielenterveyttä potilaan käytös vaarantaa samassa taloudessa
asuvien lasten kehityksen (lastensuojeluilmoitus!)
muiden mielenterveyspalveluiden soveltumattomuus perustuu lääketieteelliseen arvioon ei vaadi käytännön kokeilua
mielenterveyspalvelujen riittämättömyys ei perustu lääketieteelliseen arvioon tarkoittaa käytännössä kannanottoa, jonka
mukaan kunta on laiminlyönyt velvollisuutensa mt-palvelujen järjestämisessä
ei voida käyttää alle 18-vuotiaan vakavan mt-häiriön pidättävän hoidon perusteena
M1- eli tarkkailulähete
M1-lähetteen alkuperäisen laatijan on korjattava ja täydennettävä mahdolliset puutteet henkilökohtaisesti laiminlyönnit voivat johtaa jälkikäteen
laittomiksi todetuissa vapaudenriistoissa korvausvastuuseen
virheellinen lähete tulisi rinnastaa potilasturvallisuuden vaarantamiseen
lääkärin on AINA tutkittava potilas M1-lähetteen tekemistä varten
tarkkailulähete on voimassa enintään 3 vrk M1-lähetteen perusteella psykiatrisen sairaalan
(päivystävä) lääkäri arvioi potilaan tilan aloittaa vapaaehtoisen hoitojakson TAI kotiuttaa potilaan arvion jälkeen TAI ottaa potilaan mielenterveyslain mukaiseen
tarkkailuun B1-lähetteellä sairaalaan tullutta potilasta ei voi
”kaapata” tarkkailuun vapaaehtoisessa hoidossa oleva voidaan
kaapata
Tarkkailulausunto (M2)
tehtävä viimeistään neljäntenä päivänä sairaalaan toimittamisesta (1+4)
esitys pidättävästä/vapauttavasta hoidosta (virkasuhteessa oleva) psykiatrisen osaston lääkäri
tekee tarkkailujakson päätteeksi ylimalkainen maininta psykoosista ei riitä
havainnot, oireet ja muut tiedot ennen lausunnon tekoa kuultava potilaan mielipide mikäli tarkkailuaikana tulee ilmi, ettei kriteereitä
pidättävälle hoidolle ole, on tarkkailujakso keskeytettävä välittömästi
Hoitoonmääräämispäätös (M3) sairaalan ylilääkäri tekee M2-lausunnon
pohjalta M3:sen, jolla annetaan päätös vapaaehtoisesta tai pidättävästä hoidosta
M3-lausunto annettava tiedoksi potilaalle viipymättä sen laatimisen jälkeen lausuntoon pyydetään potilaan allekirjoitus kopio potilaalle
annetaan tiedoksi potilaan oikeus valittaa päätöksestä 14 vrk:n kuluessa hallinto-oikeuteen
hoitoonmääräämispäätös voimassa korkeintaan 3 kk tämän jälkeen tarvittaessa uusi tarkkailuun otto ja
tarkkailujakso uusi tarkkailulausunto alistetaan tarkkailuajan päätteeksi
hallinto-oikeudelle päätös voimassa korkeintaan 6 kk
9 kk:n pidättävän hoidon jälkeen ulkopuolinen arvio (virkalääkärin M1-lähete, joka käytännössä tehdään aina sairaalassa)
potilaan tulee (halutessaan) saada sairaalasta riippumattoman lääkärin vapaamuotoisen lääkärinlausunnon hoidon tarpeellisuudesta, kun hoitoa määräaikojen jälkeen jatketaan jos potilas kieltäytyy, tulisi lausunto tehdä asiakirjojen perusteella
Vapaaehtoisessa hoidossa olevan potilaan tarkkailuun ottaminen
mikäli vapaaehtoisessa hoidossa oleva potilas haluaa päättää hoitonsa, voidaan hänet ottaa tarkkailuun, jos edellytykset tahdosta riippumattomalle hoidolle ovat olemassa
vapaaehtoisessa hoidossa olevaa potilasta ei voi ottaa tarkkailuun poissaolevana, mikäli hän ei palaa lomaltaan velvollisuus ryhtyä tarvittaessa toimenpiteisiin
sairaalaan palauttamiseksi tilapäisesti somaattisessa sairaalassa olevaa
mielisairaalan potilasta ei voida siellä ottaa tarkkailuun tarvittaessa M1-lähete
Muita tahdosta riippumatonta hoitoa sääteleviä lakeja
kehitysvammaisen erityishuolto tahdosta riippumatta kriteerit
henkilöille, jonka huoltoa ei voida muuten järjestää JA jonka voidaan olettaa ilman huoltoa joutuvan vakavaan
hengen tai terveyden vaaraan TAI jonka käytöksestä ja muista seikoista käy ilmi, että hän vammaisuutensa vuoksi vaarantaa toisen henkilön turvallisuuden JA
on välittömän erityishuollon tarpeessa käytännössä vähän sovellettu saman tutkimuksen perusteella hoitoa voidaan
antaa korkeintaan puoli vuotta
päihdehuoltolaki kriteerit
henkilö, jonka hoidon ja huollon järjestämisessä vapaaehtoisuuteen perustuvat palvelut eivät ole mahdollisia tai ne ovat osoittautuneet riittämättömiksi JA
henkilöön itseensä kohdistuva vakava, kiireellistä hoitoa vaativa terveysvaara (jos päihteiden käyttö ei lopu, mistä seuraa se, ettei potilas saa akuuttia, asianmukaista hoitoa tai päihteidenkäytön jatkaminen itsessään aiheuttaa) TAI
päihteiden käytöstä johtuva väkivaltainen toiminta, joka vakavasti vaarantaa perheenjäsenen tai muun henkilön terveyttä, turvallisuutta tai henkistä kehitystä
eristysmahdollisuus, jos vaara itselle, muille tai se on muuten hoidon kannalta perusteltua yhdellä päätöksellä korkeintaan 24 tuntia, kokonaisuudessaan 48 tuntia
ei juuri käytetä viranhaltijan päätöksellä korkeintaan 5 vrk sosiaalilautakunnan esityksestä hallinto-oikeuden päätöksellä
korkeintaan 30 vrk
Rajoittaminen pääsääntöisesti vain tarkkailussa tai
pidättävässä hoidossa oleville potilaille mt-laissa määritettyjä
rajoittamistoimenpiteitä psykiatrinen hoito somaattinen hoito liikkumisvapauden rajoittaminen, hoidollinen
kiinnipitäminen, eristäminen, sitominen omaisuuden haltuun otto omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen henkilön tarkastus yhteydenpidon rajoittaminen
pidättävässä hoidossa voidaan käyttää vasten potilaan tahtoa ainoastaan sellaisia psykiatrisia hoitomenetelmiä, joiden suorittamatta jättäminen vaarantaisi vakavasti hänen tai muiden terveyttä tai turvallisuutta
myöskään somaattista terveydentilaa ei voida hoitaa vastentahtoisesti, mikäli hoidotta jättäminen ei vaaranna vakavasti potilaan henkeä tai terveyttä
hoidosta päättää potilasta hoitava lääkäri
vapaaehtoisessa hoidossa oleva uhkaava potilas joko poliisin huomaan tai otetaan tarkkailuun
laissa määritetty tarkasti rajoittamistoimet ja niiden kirjaus
pakkotoimi on lopetettava välittömästi, kun se ei enää ole välttämätöntä
yli 12 h eristämisestä ja yli 8 h sitomisesta ilmoitettava potilaan edunvalvojalle
psykiatrinen hoitotahto!