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TALLER DE INHALADORESMIGUEL ANGEL MARÍA TABLADOMEDICO DE FAMILIA. DOCTORANDO UFV. MAYO 2016
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ASMA MANTENIMIENTOGUIAS GEMA 4,0
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REAGUDIZACION ASMA
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EPOC ESTABLE
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SAMA (ANTICOLINERGICOS DE ACCION CORTA)
• Dudosa utilidad• Rescate en intolerancia a SABA, nebulizados en
reagudización asmática evitan hospitalizaciones• Ipratropio
• Atroaldo (20 µg) Inhaler• Atrovent (250 µg/ 500 µg) Inhaler
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LAMA (ANTICOLINERGICOS DE MUY LARGA)
• Bromuro de Aclidinio
• Bretaris Genuair (375 µg) 1/12h• Eklira Genuair (322 µg) 1/12 h
• Bromuro de glicopirronio
• Seebri Breezhaler (44 µg) 1/24 h• Enurev Breezhaler (44 µg) 1/24
h• Tovanor Breezhaler (44 µg)1/24
h
• Bromuro de Umeclidinio
• Incruse Ellipta (62,5 µg) 1/24h
• Tiotropio
• Spiriva Handihaler (18 µg) 1/24h• Spiriva Respimat (2,5 µg) 2/24h
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LAMA (ANTICOLINERGICOS DE MUY LARGA)
• En Asma solo indicado en situación grave que no cede pese otros tratamientos
• EPOC salvo en el fenotipo mixto Asma/EPOC que se introduce en el III escalón resto se utiliza desde el principio
• Tiotropio es el Gold Estándar en EPOC• Ausencia de efectos secundarios • Cuidado los indicados cada 12 o cada 24 horas
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SABA (ẞ2 DE ACCIÓN CORTA)
• Salbutamol
• Salbutamol Aldo unión (100 µg) Inhaler• Salbutamol Sandoz (100 µg) Inhaler• VentoAldo (100 µg) Inhaler• Ventolin (100 µg) Inhaler• Terbutalina
• Terbasmin (500 µg) Turbuhaler
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SABA (ẞ2 DE ACCIÓN CORTA)
• Primera elección en primeros estadios de Asma• Tratamiento de rescate en EPOC y Asma• Tratamiento de elección en Reagudización de Asma• Salvo intolerancia clara primer medicamento en EPOC
o Asma• Elección con cámara espaciadora en niños,
reagudización y ancianos• Cuidado en saturaciones bajas, taquicardia, embarazo
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LABA (ẞ2 DE ACCIÓN INTERMEDIA)
Formoterol
Brocoral Aerolizer (12 µg) / 12 hForadil Aerolizer (12 µg) / 12 hFormatris Nolizer (12 µg) / 12 hFormoterol aldounion (12 µg) / 12 hFormoterol Stada (12 µg) / 12 hNeblik (12 µg) / 12 hOxis Turbuhaler (12 µg) / 12 hBroncoral Neo (12 µg) / 12 hForadil Neo (12 µg) / 12 h
Salmeterol
Beglan accuhaler /Inhaler ( 25 y 50 µg) / 12 h
Betamican accuhaler/Inhaler ( 25 y 50 µg) / 12 h
Inaspir accuhaler/ Inhaler( 25 y 50 µg) / 12 h
Serevent accuhaler/Inhaler ( 25 y 50 µg) / 12 h
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LABA (ẞ2 DE ACCIÓN INTERMEDIA)
• No están indicados por separado• Siempre cada 12 horas• No se pueden usar como rescate• En EPOC es preferible en premezclado• En varios estudios sospecha de alargamiento QT y
taquicardia supra ventricular• No se usan en reagudizaciones salvo la mezcla fija
con budesonida en terapia MART
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ULTRA LABA (ẞ2 DE MUY LARGA ACCIÓN)
• Indacaterol
• Hirobriz Breezhaler ( 150 y 300 µg) / 24 h• Onbrez Breezhaler ( 150 y 300 µg) / 24 h• Oslif Breezhaler ( 150 y 300 µg) / 24 h• Olodaterol
• Striverdi Respimat (2,5 µg) / 24 h
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ULTRA LABA (ẞ2 DE MUY LARGA ACCIÓN)
• Por separado puede ser útil en primer escalón (I) EPOC salvo fenotipo Asma/Mixto
• La mayoría de moléculas están comercializadas por que la FDA y la EMA exigen que primero se comercialicen por separado
• Son medicamentos muy seguros.Tienen estudios de seguridad muy exigentes por el problema con los LABA que salen bien parados
• Vilanterol no esta comercializado por separado
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CORTICOIDES INHALADOS (CI)
BeclometasonaBecloforte BecotideBudesonidaMiflinideNovoplumPulmicort turbuhalerBudesonida aldounionRibujet
Ciclesonida
AlvescoMometasona
Asmanex TwisthalerFluticasona
Flixotide Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg
Fusonal Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg
Inlacor Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg
Trialona Accuhaler (50, 100, 250 y 500 µg
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CORTICOIDES INHALADOS (CI)
• Primera elección en Asma que no responde a SABA o se utiliza con frecuencia
• En niños es el medicamento de elección en primeros grados de gravedad
• En EPOC nunca por separado de LABA • En ocasiones se pude usar en reagudizaciones de
Asma como rescate y aerosolización (disminuye ingresos)
• Terapia MART ¿Cuánto dura el corticoide?
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GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI + SABA
Beclometasona/Salbutamol
• Butosol (50 y 100)• Escaso uso• Ideal para rescate • Terapia MART
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GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI+ LABA
Beclometasona/formoterolFormodual Nexthaler (100/6 µgFoster Nexthaler (100/6 µgFormodual Inhaler (100/6 µgFoster Inhaler (100/6 µg
Budesonida/Formoterol
Rilast Turbuhaler (80/4,5 µg, 160/4,5 µg)Rilast Forte Turbuhaler (80/4,5 µg, 160/4,5 µg)Symbicort Turbuhaler (80/4,5 µg, 160/4,5 µg)Symbicort forte turbuhaler (160/4,5 µg, 320/9 µg)Bufomix easyhaler (160/4,5 µg, 320/9 µg)Duoresp Spiromax (160/4,5 µg, 320/9 µg)
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GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI+ LABA
• Fluticasona/ salmeterol
• Anasma accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg
• Brisair accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg
• Inhaladuo accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg
• Seretide accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg
• Plusvent accuhaler (100/50 µg, 250/50 µg, 500/50 µg
• Anasma (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg
• Brisair (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg
• Inaladuo (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg
• Seretide (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg
• Plusvent (125/25 µg, 250/25 µg, 50/25 µg
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GLUCOCORTICOIDE INHALADO CI+ LABA
• Medicamento de elección como terapia de mantenimiento en asma que responde mal solo con corticoides inhalados
• Disminuyen los efectos secundarios de los CI• Útiles sobre todo los que llevan budesonida en MART• En EPOC indicados en fenotipo Asma/EPOC (I a IV)• En II,III y IV en de EPOC Agudizador• Fluorato de fluticasona/vilanterol (24h) Relvar
ellipta
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LAMA+LABA
• Bromuro de glicopirronio/indacaterol
• Ultibro breezhaler / 24 horas• Xoterna breezhaler /24 horas• Ulunar breezhaler /24 horas• Bromuro de Umeclidinio/Vilanterol
• Anoro Ellipta/ 24 horas
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LAMA+LABA
• Indicación no existe en Asma• Salvo en Fenotipo Asma /EPOC que no se usa
hasta el escalón III• Resto de EPOC indicado desde escalón II• Uso cada 24 horas• Muy buena tolerancia, tratamiento de
mantenimiento con muy buena adherencia
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LAMA + LABA + CI
•¿ ?
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ASMA MANTENIMIENTOGUIAS GEMA 4,0
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REAGUDIZACION ASMA
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EPOC ESTABLE
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DISPOSITIVOS CARTUCHOPDMI
Deposito pulmonar %
Deposito orofaringeo %
Inhaler ® (Convencional)
7,8 a 34 53 a 82
Inhaler + Cámara
11,2 a 68 31,2%
Respimat ® 40 a 53 19 a 40Alvesco ® 50 a 52 33
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INHALER ®
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INHALER® + CAMARA
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ALVESCO®
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RESPIMAT®
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DPI DISPOSITIVOS POLVO SECO
Deposito Pulmonar %
Deposito Orofaringeo %
Accuhaler ® 7,6 a 18 -
Aerolizer ® 13ª 20 73
Breezhaler ® 36 45
Easyhaler ® 18,5ª31 -
Genuair ® 30 54
Handihaler ® 18 71
Nexthaler ® 56 43
Turbuhaler ® 14,2 aa38 53 a 71
Twisthaler ® 36 a 37 -
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ACCUHALER ®
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AEROLIZER ®
![Page 34: Taller de inhaladores](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/58ee62ee1a28ab9f0b8b461d/html5/thumbnails/34.jpg)
BREEZHALER ®
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EASYHALER ®
![Page 36: Taller de inhaladores](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/58ee62ee1a28ab9f0b8b461d/html5/thumbnails/36.jpg)
GENUAIR ®
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HANDIHALER ®
![Page 38: Taller de inhaladores](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/58ee62ee1a28ab9f0b8b461d/html5/thumbnails/38.jpg)
NEXTHALER ®
![Page 39: Taller de inhaladores](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/58ee62ee1a28ab9f0b8b461d/html5/thumbnails/39.jpg)
ELLIPTA ®
![Page 40: Taller de inhaladores](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/58ee62ee1a28ab9f0b8b461d/html5/thumbnails/40.jpg)
SPIROMAX ®
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TURBUHALER ®
![Page 42: Taller de inhaladores](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/58ee62ee1a28ab9f0b8b461d/html5/thumbnails/42.jpg)
TWISTHALER ®