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Tanatología y Trasplantes
Dr. Marco E. PinedaMPSS
Coordinación de Educación e Investigación en SaludH.G.Z. #13 - IMSS
Diciembre 2011
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AGENDA• Diferentes percepciones acerca de la muerte.
• Temas “prohibidos” en México.
• Alteraciones en el estado de conciencia y determinación de muerte cerebral.
• Diversas implicaciones religiosas.
• Solicitud en un momento difícil.
• Historia antigua de los trasplantes.
• Que se puede donar?
• Cual es la situación de México en relación a trasplantes?
• Cual es el estado del arte?
• Probable futuro de los trasplantes.
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MUERTE EN EGIPTO ANTIGUO
*"Mitología Egipcia." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 04 Nov. 2011. Web. 09 Nov. 2011*”The judgement” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:BD_Hunefer.jpg 08 Dic. 2007. Web. 09 Nov. 2011
DifuntoOsiris en los
campos de AaruAnubis
Corazón Maat
Ammyt“El devorador de corazones” Thot Horus
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HUMANÍSTICAMENTE
• La muerte es la compañera de la vida, llega cuando menos se le espera y nos recuerda nuestra propia fragilidad.
• Es como la noche que sigue a un día de sol.
• Es como el agua que desemboca en un río, pero que sabe que su cauce es el mar.
*Maomed, arolina. El Profundo Dolor Del Adiós/ The Deep Pain Of Goodbye. 2009.*Levinstein, aquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.*”Nursery” http://www.aiga.org/symbol-signs/ web. 09 Nov. 2011*”Trumna1” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trumna1.jpg 26 Nov. 2007. web. 09 Nov 2011*”Audience” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Audience.jpg 25 Aug 2009. Web. 09 Nov. 2011.
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HUMANÍSTICAMENTE
• La muerte solo tiene como requisito a la vida misma, pues para morir solo lo único que se requiere es estar con vida.
*Levinstein, Raquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.*”Steve Jobs” http://twitter.com/#!/SteveGeniusJobs 13 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011*”José Francisco Blake” https://twitter.com/#!/FBlakeM 04 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011
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• De Acuerdo a la R. A. E.
• VIDA: Espacio de tiempo que transcurre desde el nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muerte.
• MUERTE: Cesación o término de la vida.
• DUELO: (Del lat. dŏlus, por dolor) Dolor, lástima, aflicción o sentimiento.
VIDA Y MUERTE
*”Diccionario de la Lengua Española 22 Ed.” http://buscon.rae.es/draeI/ Web. 09 Nov 2011.
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ACTUALMENTE EN MÉXICO
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MUERTE CEREBRAL
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ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA
• Sueño: Estado fisiológico cíclico de inconsciencia con capacidad de despertar, ante estímulos internos o externos, a un estado completo de alerta.
• Letargia: Actividad física y mental reducida, frecuentemente incapaz de mantenerse alerta sin un estimulo externo. Similar a un sueño ligero.
• Estupor: Para despertar requiere de estímulos mas intensos y repetidos; al retirarlos recae rápidamente a inactividad persistente. Cuando despierta, puede o no abrir los párpados y responde parcialmente a ordenes.
• Sopor: Estado intermedio entre estupor y coma.
*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.
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ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA
• Coma: Perdida de conciencia (sueño profundo), incapaz de despertar ante estímulos externos o internos. Varia en grado de ligero a profundo.
• Estado Vegetativo: Puede seguir al estado de coma, existe actividad en el tronco encefálico y diencéfalo que permite observar signos clínicos de despertar, sin llegar a presentar función mental significativa. Mantiene total inatención e inconsciencia. (Si se mantiene +3 meses posterior a daño no traumático o +12 meses posterior a daño traumático se le denomina Estado Vegetativo Persistente)
• Muerte Cerebral: Perdida total e irreversible de todas las funciones cerebrales, incluyendo las del tronco encefálico.
*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.*Ropper AH, Samuels MA. Chapter 17. Coma and Related Disorders of Consciousness. In: Ropper AH, Samuels MA, eds. Adams and Victor's Principles of Neurology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=3632549 Accessed November 09, 2011.*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.
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CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE Y
CONDICIONES RELACIONADAS.
CondiciónAuto-
ConcienciaCiclo Sueño-
VigiliaFunción Motora Sufrimiento Recuperable
EVP Ausente Intacto Sin Propósito No Si
Coma Ausente Ausente Sin Propósito No Si
Muerte Cerebral
Ausente AusenteNinguno / Solo
Reflejos EspinalesNo No
*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.
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DETERMINACIÓN DE MUERTE CEREBRAL
*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.
• Demostración: http://www.youtube.com/watch?v=5SPslYO1PT0&feature=related
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RELIGIÓN Y MUERTE CEREBRAL
*”Rel_Pie”http://www.adherents.com/Religions_By_Adherents.html 09 Aug 2007. Web. 09 Nov. 2011.
Religiones en el mundo.
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BRAIN DEATH A MORALLY LEGITIMATE CRITERIA FOR DETERMINING DEATH?
* Napier S.Brain Death A Morally Legitimate Criteria for Determining Death? Linacre Q 2009;76:68-81
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BRAIN DEATH REVISITED: IT IS NOT ‘COMPLETE DEATH’ ACCORDING TO ISLAMIC SOURCES
*Bedir A, Aksoy S. Brain death revisited: it is not ‘complete death’ according to Islamic sources J Med Ethics 2011;37:290-294
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DIFERENTES POSTURAS RELIGIOSAS Y DONACIÓN
*”Cuadro resumen posturas religiosas y donación” Corporación del Trasplante’s Facebook Profile. Web. 09 Nov 2011.
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REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA
DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS
• Art. 12: El disponente originario podrá en cualquier tiempo revocar el consentimiento que haya otorgado para fines de disposición de sus órganos, tejidos, productos o de su propio cadáver, sin que exista responsabilidad de su parte.
• En caso de que el disponente originario no haya revocado su consentimiento en vida, no tendrá validez la revocación que, en su caso, hagan los disponentes secundarios a que se refiere el artículo siguiente.
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REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA
DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS
• Art. 13: Serán disponentes secundarios, de acuerdo al siguiente orden de preferencia, los siguientes:
• I: El cónyuge, el concubinario, la concubina, los ascendientes, descendientes y los parientes colaterales hasta el segundo grado del disponente originario;
• II: La autoridad sanitaria competente;
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SOLICITUD DE DONACIÓN A DISPONENTES SECUNDARIOS• Solicitud a familiares según lo dispuesto en el reglamento de la ley
general de salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.
• Esta solicitud, al no existir otra oportunidad en el futuro, se realiza en un momento muy doloroso.
• Requiere de un acto desinteresado de altruismo y generosidad, difícilmente igualado en otras circunstancias de la vida.
• Se debe saber informar y solicitar.
• “En el pedir esta el dar”*@TlalpanTeam. Web log post. Twitter.com 29 Apr 2011. Web 09 Nov 2011
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LAS REGLAS
• Promover la donación de órganos.
• Regla General: Todos los potenciales donadores deben de ser referidos a equipos procuradores.
• Unicas Contraindicaciones Absolutas: HIV+ y Neoplasia Metastásica Activa.
* "Q&A." TransplantLiving. United Network for Organ Sharing, 2011. Web. 09 Nov 2011.
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CORTOMETRAJE
*”DONACIÓN Y TRASPLANTES EN MÉXICO (CORTOMETRAJE)” TwitVid. Web 09 Nov 2011.http://web2.twitvid.com/AYNAB
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HISTORIA DE LOS TRASPLANTES
• El papiro de Ebers y el papiro de Edwin Smith, son de los primeros tratados médicos.
• Ambos muestran que el trasplante de tejidos era practicado por los egipcios desde el año 3,500 a.C.
*"Ebers Papyrus." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 15 Jul. 2011. Web. 09 Nov. 2011*"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.
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• 2,500 a.C., Sushruta, padre de la cirugía plástica, realizaba reconstrucciónes de de nariz, labios y pabellón auricular.
• Los Vedas, libros sagrados Indios, muestran como los injertos y colgajos eran conocidos y practicados.
HISTORIA DE LOS TRASPLANTES
*"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.
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QUE SE PUEDE DONAR?
• Organo Solido
• Riñón
• Lóbulo pulmonar
• Segmento hepático
• Tejido regenerable
• Sangre
• Médula Ósea
• Tejido retirado durante cirugías
• Hueso
• Duramadre
• Placenta
En vida
*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/barra_preguntas_frecuentes.html
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QUE SE PUEDE DONAR?
• Corneas
• Piel
• Hueso
• Ligamentos
• Tendones
• Válvulas cardiacas
• Vasos sanguíneos
• Riñones
• Hígado
• Corazon
• Pulmones
• Páncreas
• Intestino
• Tejidos Compuestos
Donante Cadavérico
*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/barra_preguntas_frecuentes.html
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CUANTOS TRASPLANTES SE NECESITAN ACTUALMENTE EN MEXICO?
• 8092 personas esperan un Riñón
• 7175 personas esperan una Cornea
• 330 personas esperan un Hígado
• 42 personas esperan un Corazón
• 12 personas esperan un Riñón-Páncreas
• 5 personas esperan un Páncreas
• 5 personas esperan un Pulmón
• 1 personas esperan un Corazón-Riñón
Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html
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TRASPLANTES REALIZADOS EN MEXICO
• 2364 Corneas
• 2259 Riñones
• 92 Hígados
• 18 Corazones
• 3 Hígado-Riñón
• 1 Páncreas
Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html
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CUAL ES EL TIEMPO DE ESPERA?
• Para los órganos mas solicitados (riñón y cornea) el tiempo de espera promedio es de 24 a 30 meses.
• En el caso de hígado y corazón los tiempos de espera pueden ser mucho más largos.
*”¿Qué tiempo transcurre desde el registro en la base de datos hasta que un paciente recibe el trasplante?” Centro Nacional de Trasplantes. 25 Sep 2009. Web. 15 Nov 2011http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_tiempo_registro.html
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MÉXICO EN PERSPECTIVA CON AMERICA LATINA
Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):15
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MÉXICO EN PERSPECTIVA MUNDIAL
Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):26
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UNION EUROPEA Y AMERICA LATINA
Unión Europea
América Latina
*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):13,23
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¿CUAL ES EL ESTADO DEL ARTE?
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*”World's first hand transplant” BBC News 25 Sept 1998. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/179435.stm*”Surgeon agrees to sever transplant hand” BBC News 21 Oct 2000. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/982817.stm
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1° TRASPLANTE DE MANO EXITOSO• Nombre: Matthew David Scott
• Edad al trasplante: 37 años
• Fecha del trasplante: Enero/24/99
• MHx: Amputación de mano izquierda dominante en Diciembre 23 de 1985 por explosión de petardo M80
• Sobrevida del injerto: 12 años y contando
Trasplante 6 años 12 años
*”Matthew Scott”Composite Tissue Allotransplantation. Web. 09 Nov 2011 http://www.handtransplant.com/ThePatients/MatthewScott/tabid/83/Default.aspx
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*Dubernard JM, Lengelé B, Morelon E, et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Eng J Med. 2007;357:2451-2460
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*Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853
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*Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853
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¿Y EN MÉXICO?
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EN MEXICO, LO MAS CERCANO HASTA HOY...
*”México realiza el primer reimplante parcial de cara a un niño en Monterrey” CNN México. 09 Ago 2011. Web. 09 Nov 2011. http://mexico.cnn.com/salud/2011/08/09/mexico-realiza-el-primer-reimplante-parcial-de-cara-a-un-nino-en-monterrey
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MÉXICO CUENTA CON 5 EQUIPOS, EL MAS CONOCIDO ES:
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EL FUTURO DE LOS TRASPLANTES
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ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!Firmala y Avisa a tu Familia
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ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!Promueve la donación de órganos
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PUNTOS PARA LLEVAR A CASA• Aceptar que un día, el cual no conocemos, habremos de morir y que debemos estar
preparados.
• Los pacientes con muerte cerebral no son recuperables.
• La gran mayoría de las religiones consideran aceptable/recomiendan la donación de órganos.
• Bajo la legislación actual en México, en caso de no existir directivas por parte del disponente originario, los familiares deciden.
• Ser sensible y empático al dar malas noticias, de eso pueden depender decisiones futuras.
• En México ya existen equipos con capacidad de realizar trasplantes de tejidos compuestos.
• Promueve la donación de órganos.
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