Download - TANIYA ULAŞIM
TANIYA ULAŞIM
Prof.Dr.Bülent Erbay
Spesifik semptom-bulgu örnek
ÖdemHipertansiyonHepatomegaliSplenomegali-lenfadenopatiAnemiNöropatiRetrosternal ağrıDispneMakroskopik hematüri
KLİNİK AYIRICI TANI
Spesifik semptom-bulgu
Fizyopatolojik mekanizma Sistemler
Klinik patoloji Klinik patoloji
Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu
LABORATUVAR İNCELEMESİ
KESİN TANI
• 21 yaşında bekar bayan hasta
• Hastanın yakınmaları:Bütün vücudunda (yüz, göz kapakları,bacakları…) yaygın şişlik, halsizlik, idrarında azalma, nefes darlığı, çarpıntı
• Öyküsü:25 gün öncesine kadar hiçbir yakınması olmayan hastanın, önce alt ekstremitelerde başlayan daha sonra bütün vücudunda yaygınlaşan ödem ortaya çıkmış. Bir hafta önce idrarında azalma, efor dispnesi, taşikardi, halsizlik yakınmaları eklenmiş. Doktora ilk başvurusu
Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular)
• Ödem
• Baş dönmesi-ortostatik
• Ağız kuruması, polidipsi ile birlikte
• Dispne-eforla geliyor.
• İştahsızlık
• Diyare-zaman zaman, günde 5 kez,sulu
• İdrar miktarında azalma-aldığı 3 lt. çıkardığı 1.5 lt. Niktüri(3 kez)
• Artralji-değişik eklemlerde,atipik
Sistemik fizik muayene• Koopore, zorunlu pozisyonu yok• Vital bulguları:
KB:100/50 mmHg N:110/dak solunum:25/dak.• Konjonktivalar soluk-anemik• Sağ akciğer, sinüs kapalı açıklığı yukarı bakan
matite bu bölgede solunum sesleri alınmıyor.• Batın hafif bombe görünümde,perküsyon ile
açıklığı yukarı bakan, orta derecede, yer değiştiren asit var
• Alt ekstremitelerde pretibial 30 sn. den uzun süren godet bırakan,yumuşak kıvamda, soluk, simetrik ödem
Spesifik semptom ve bulgular
• Ödem• Anemi• Dispne• Plevral sıvı• Asit• Diyare
Spesifik olmayan semptom ve bulgular
• Halsizlik
• Baş dönmesi
• Ağız kuruması
• İştahsızlık
• Artralji
• İdrar miktarında azalma
• Noktüri
Spesifik semptom ve bulgular
• Ödem ***• Anemi• Dispne• Plevral sıvı• Asit• Diyare
KLİNİK AYIRICI TANI
Spesifik semptom-bulgu ÖDEM
Fizyopatolojik mekanizma Sistemler
Klinik patoloji Klinik patoloji
Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu
LABORATUVAR İNCELEMESİ
KESİN TANI
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
Ödem özellikleri• Renk
Soluk, Hiperemik, Siyanotik
• Godet bırakıp, bırakmadığı
Bırakıyor- kalış zamanı (saniye)
• Yaygın-lokalize (yaygın-anazarka)
• Simetrik-asimetrik
• Kollateral dolaşım var-yok
• Eşlik eden,
Hipertansiyon, normotansiyon veya hipotansiyon
Hidrostatik basınç artışı
Sistemik Na+ sıvı retansiyonu (arteryel ve venöz kompartmanda
volüm yüklenmesi)• Renal patolojiler• Cushing sendromu• Primer hiperaldosteronizim• Uygunsuz ADH sekresyonu• İlaçlar (NSAİ,….)** Renal patolojiler dışındaki diğer durumlarda
hipertansiyon vardır ödem nadirdir
Ödem özellikleri
Hidrostatik basınç
• Soluk
• Kısa süreli godet
• Özellikle göz kapakları
• Anazarka tarzında değil
• Mutlak hipertansiyon
Hasta
• Soluk
• Uzun süreli godet
• Yaygın
• Anazarka tarzında (plevra,periton)
• Kan basıncı normal
Hidrostatik basınç artışına yönelik laboratuvar gereksiz
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
Venöz dönüş bozukluğu
Santral (kardiyak)
• Sağ kalp veya konjestif kalp yetmezliği
• Önemli kardiyak patoloji var
• Perikardit
Periferik
• VKİ sendromu
• VKS sendromu
• Varis
• Tromboflebit
• Dışarıdan basılar
• Travma
Ödem özellikleriVenöz dönüş bozukluğu• Siyanotik• Kısa süreli godet• Santral-anazarka
tarzında• Kan basıncı
normal,düşük• Periferik-asimetrik,lokal• Periferik-kollateraller• Santral-ciddi kardiyak
patoloji
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
***Venöz dönüş bozukluğuna yönelik laboratuvar gereksiz
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi
• Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar)
• Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri)• Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite,
ciddi infeksiyonlar)• Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon
sendromu)• Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia
nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri
Ödem özellikleriOnkotik basınç
Düşüklüğü• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra, periton)• Kan basıncı
normal-düşük
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
*****Hasta ile uyumlu ileri irdeleme
Onkotik basınç azalması Hipoproteinemi-Hipoalbuminemi
• Kayıplar (renal-Nefrotik sendrom, akut kan kaybı, geniş yanıklar)
• Sentez bozukluğu (karaciğer patolojileri)• Yıkım artışı (tirotoksikoz, yaygın malignite,
ciddi infeksiyonlar)• Absorbsiyon bozukluğu (malabsorbsiyon
sendromu)• Alım yetersizliği (bilinç kaybı,anoreksia
nervoza, ciddi ağız,özofagus ve mide patolojileri
Gerekli laboratuvar incelemeleri
• Kan proteinleri
Total protein, albumin, globulin
• Tam idrar
Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram
• 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
Kapiller permeabilite artışı
Allerjik ödem
Ödem özellikleriKapiller permeabilite
artışı• Hiperemik• Kısa süreli godet• Lokal• Anazarka tarzında
değil• Kan basıncı
normal• Kaşıntılı
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
***Laboratuvar incelemeleri gereksiz
ÖDEM Klinik ayırıcı tanı Fizyopatolojik mekanizmalar
• Hidrostatik basınç artışı
• Venöz dönüş bozukluğu
• Onkotik basınç azalması
• Kapiller permeabilite artışı
• Lenfatik drenaj bozukluğu
Lenfatik direnaj bozukluğu
• Lenfanjit
• Lenfatik sistemi ilgilendiren malign kan hastalıkları
• Lenfatik sisteme dışarıdan basılar
• Travmalar
Ödem özellikleri
Lenfatik direnaj bozukluğu
• Soluk• Godet bırakmaz• Lokal• Anazarka tarzında
değil• Kan basıncı
normal
Hasta• Soluk• Uzun süreli godet• Yaygın• Anazarka tarzında
(plevra,periton)• Kan basıncı
normal
*** Laboratuvar incelemeleri gereksiz
Gerekli laboratuvar incelemeleri
• Kan proteinleri
Total protein, albumin, globulin
• Tam idrar
Proteinüri, spot idrar-24 saatlik idrarda gram
• 24 saatlik gaitada protein kaybı-gram
Kan proteinleri:
T.protein: 4.8 gr/dl
Albumin: 1.8 gr/dl
Globulin: 3.0 gr/dl
İdrar incelemesi:
Proteinüri: 10.7 gr/24 saat
RENAL PATOLOJİ
NEFROTİK SENDROM