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Taquicardia QRS ancho
Criterios electrocardiográficos
Diego Fdez Redondo
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Objetivos para Hoy
• Que los asistentes – médicos residentes de 1º año de diversas especialidades - salgan por esa puerta sabiendo como abordar y diagnosticar una taquicardia con qrs ancho
• Antes de terminar la exposición deberán conocer y dominar dos algoritmos sencillos
• Generar cierto interés en el tema y motivar a la búsqueda• Mencionar y reconocer los diagnósticos diferenciales.• Aplicar los conceptos en unos ejemplos prácticos
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Reconocimiento
• Fcia • QRS > 0,12 seg -3 cuadraditos-• El diagnóstico es electrocardiográfico.• El estado del paciente NO APORTA NADA al
diagnóstico. • Es una Verdadera Urgencia, exige
reconocimiento precoz.
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De qué hablamos
• Hasta que se demuestre lo contrario de TV./FV
• Flutter o taquiarritima supraventricular aberrada
• Taquicardia Supra antidrómica.• Ecg aberrado basal• Alteraciones iónicas• Taquicardia mediada por MP
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Criterios de Brugada
• Se basan en una serie sencilla de pasos.• Cada paso ha de seguirse en el orden que
detallaremos.• La positividad de uno de ellos exime de continuar.• A continuación vamos a MEMORIZAR con número los
mismos. A partir de este momento cada vez que alguien pronuncie un número el resto deberá corresponder con el criterio.
Brugada P, Brugada J, Mont L, SmeetsJ and AndriesEW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83:1649-1659
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• 1 Concordancia• 2 Nadir – Cenit• 3 Disociación• 4 Morfológicos.
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1- Concordancia
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2- Nadir- Cenit
> 100 ms
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3 -Disociación
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4- MorfológicosCon BCRD:
> 140 msEn V1: qRRsr´RR R´ Orejas del conejoV6R/S < 1
R R´
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Morfología BCRI
• 4 Morfológicos
> 160V1 Rs, W
V6
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Signo de PavaDII Pico de R a más de 50 mseg del
inicio.
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Repasamos
• 1 Concordancia• 2 Nadir/ Cenit• 3 Disociación• 4 Morfológicos.
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Criterios de Vereckei
• Solamente utilizamos AVR
VereckeiA, DurayG, SzénásiG, AltemoseGT, Miller JM. New algorithm using only lead aVRfor differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008; 5: 89-98.
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Memorizamos:
• 1 R • 2 Deflexión inicial > 40 ms • 3 Melladura descendente• 4 Vi/Vt
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1- R
98%
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2 Deflexión inicial >40 ms
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3 Melladura
En rama descendente86%
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4 VI/VT
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No son morfológicos pero tienen más valor que cualquiera de los criterios anteriores
• Fusión• Captura
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Diagnóstico diferencial.
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Casos
• Caso I• Caso II• Caso III• Caso IV • Caso V• Caso VI• Caso VII• Caso VIII
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Caso IConcordancia?
Nadir Cenit
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Caso I.
R inicial ?1º deflexión > 40 ms?MelladuraVI/VT
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Caso II
Disociación
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Claso IIIConcordancia?Nadir Cenit?Disociación?Morfológicos?
R inicial?1º defl > 40?Melladura?Vi/Vt > 1
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• Caso IV
Nadir Cenit
Disociación
Deflexion inicial > 40 ms
Signo de Pava
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• Caso V
Concordancia? ? ?Nadir Cenit?Disociación?Morfológicos?
AVRR?1º deflexión?Melladura inicial? No finalVi/Vt >1
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• Caso VI
Concordancia
Disociación
Morfológicos
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• Caso VII
FUSIÓN
Morfológicos
Deflexión inicial
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• Caso VIII
DisociaciónMorfológicos
R
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