Download - Tarea 6 jimr aborto habitual
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5to AÑOClínica de Obstetricia
MAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
•ABORTO HABITUAL
DefiniciónSe denomina aborto recurrente a cualquier paciente que ha experimentado 3 ó más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación, utilizándose el término de abortadora recurrente primaria si la pareja no ha tenido embarazos viables entre sí, y abortadora secundaria, si ha existido al menos uno viable previo
Paciente con antecedente de 2 o mas abortos subsecuentes.Antecedente 1 aborto: Riesgo de aborto11.5 %Antecedente 2 abortos: Riesgo de aborto 29.4 %Antecedente 3 abortos: Riesgo de aborto36.4 %Antecedente 4 y mas: Riesgo de aborto > 50 %
Etiología
Fact. Uterinos: Miomatosis, IIC
Fact. Ovario: Deficiencia fase lútea
Endócrinos: DM, Tiroidopatías
Infecciosos:TORCH
Inmunológicos: Ac antifosfolípidos
Ambientales: Drogadicción, sustancias teratogénicas.
Factores Asociados
Existen factores generales que aumentan el riesgo de aborto en cualquier gestación y al menos 5 grupos de factores específicos asociados a aborto recurrente.
Dentro de los factores generales
destacan
•La exposición a tabaco y otros tóxicos ambientales, •La obesidad materna,•La edad materna,•El pasado reproductivo •La edad estacional
La exposición a tabaco eleva el riesgo de aborto en 1.4 a
1.8 veces
La edad materna es sin duda el factor de riesgo de
mayor peso para aborto hasta ahora conocido
Se describen tasas de aborto clínico de 9-15% en mujeres menores de 35 años y de 51-75% en las mayores de 40 años
Miomatosis UterinaLa miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del útero (matriz) y se considera la tumoración más frecuente del aparato genital femenino. También se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos•Se ha encontrado que hasta el 50% de las mujeres en edad reproductiva (15-45 años) presentan miomatosis uterina•Sólo del 20 al 25% presentan sintomatología.•Son causados por una excesiva estimulación de los estrógenos•Es más frecuente durante la 4ª y 5ª décadas de la vida (30 a 49 años)•Es más común en la mujeres negras que en las blancas y más en las orientales que en las sajonas•Mientras más embarazos a término, menor frecuencia de miomatosis
•Deforma la cavidad uterina•Puede presentar degeneración roja•Riesgo de RCIU y DPPNI•Riesgo de defectos congénitos fetales por compresión
ManejoConservador: Vigilancia
Miomectomía: Emb. Temprano
Definición Complejo que reúne infecciones congénitas de presentación clínica
similar (retardo del crecimiento, afecciones oculares, del sistema nervioso y visceral, entre otras).
Síndrome de TORCH
Agentes etiológicos Toxoplasma, Sífilis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes
Manifestaciones clínicas La lesión producida depende de la edad gestacional del feto en el momento de la
infección. Y del hecho de que la madre experimente una infección primaria o haya
desencadenado previamente una respuesta inmunitaria eficaz.
RCIU. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Púrpura. Ictericia. Hidrops no inmune. Prematurez. RN pequeño para la edad
gestacional.
Anemia. Microcefalia. Hidrocefalia. Calcificaciones cerebrales. Coriorretinitis. Neumonitis. Alteraciones músculo
esqueléticas.
Metodología de estudio : ACOSARAveriguar los antecedentes maternos previos
al embarazo y durante el mismo. Controlar los estudios realizados durante el
embarazo. Organizar las posibles patologías y los
estudios por solicitar. Solicitar el estudio que tenga mayor
rendimiento diagnóstico , según ítem anterior.Analizar los resultados. Recordar que la palabra TORCH solo
identifica algunas de las infecciones congénitas.
•Determinar Anticuerpos para TORCH - Ig G: Memoria- Ig M: Infección activa
•USG•Serologia
•Diagnóstico:
TRATAMIENTOToxoplasmosis
-No hay efecto con antivirales-Interferón: No a demostrado efectividad. 5 millones c/semana, 4 a 8 dosis-Aciclovir: 200 mg/4 hrs/ 7-10 días, Mínima efectividad
-Pirimetamina : 1 mg/Kg/día/ 3 semanas-Espiramicina: 75 mgs/du, repetir 15 días post. Sin embarazo.-Trimetoprim Sulfametoxazol. Sin embarazo.-Acido fólico complementario
-No existe seroconversión en gravidez-Infección 1er trimestre: puede justificar interrupción.-Puede aplicarse gammaglobulina a la madre para reducir síntomas-Vacunación: Toda mujer en edad fértil 3 meses antes de gestación. -En caso de gestación y vacunación existe 3 % riesgo de embriopatía. No justifica interrupción
Rubeola
Citomegalovirus :
Aborto HabitualOtras causas
Alteraciones Hormonales
En aquellos casos en los cuales la causa del aborto deriva del mal funcionamiento hormonal, debemos estudiar las glándulas directamente involucradas: hipófisis, tiroides, mamas, ovarios, testículos, adrenales, etc., ya que puede existir mayor o menor funcionamiento de ellas
Alteraciones EndocrinasEn las enfermedades sistémicas de origen endocrino, como es la diabetes mellitus, existe una correlación entre la elevación de la hemoglobina glicosilada (HbG) y el aborto espontáneo, por lo que es de vital importancia un control estricto en los niveles de glucosa y las dosis de insulina que se administran diariamente.
Alteraciones AnatómicasConstituyen un 15% de las causas de aborto habitual: úteros dobles, adherencias, presencia de fibromas (miomas) dentro de la cavidad uterina, incompetencia cervical, matriz pequeña, etc.; se realiza el diagnostico por histerosalpingografía, ultrasonido pélvico e histeroscopía
Alteraciones InfecciosasSon otra de las causas de aborto habitual producidas por la presencia de agentes infectantes como la neisseria gonorrhoeae, bacilo de tuberculosis, micoplasma, treponema pallidum, clamydia, etc
-Cuerpo lúteo con vida corta o insuficiente, menor a 10 días. (proiomenorrea)
Insuficiencia lútea:
Incompetencia Ístmico-cervical
La incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo intrauterino hasta el término
Maduración cervical en el segundo trimestre con expulsión de un feto inmaduro
Definicion
Factores congénitosAnomalías müllerianas Por exposición al dietiestilbestrolEnfermedad del tejido conectivo
Síndrome de Elhers-Danlos
Traumatismo cervicalDesgarros, dilatación repetitivaConización, amputación
Factores hormonalesRelaxina
Gestación múltipleSobredistensión uterina
Etiología
Adquiridas: Congénita:
•Desgarro• laceración•Dilatación forzada •cono cervical
•Insuficiencia de colágena, •Utero tabicado, bicorne, bidelfo,• cérvix malformado, •defecto en la formacion muscular cervical
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 0.05 a 1% de todos los embarazos 8 a 15% de los abortos del segundo trimestre Evacuación uterina indolora en el segundo trimestre No hemorragia No actividad uterina significativa Prominencia de membranas ovulares Ruptura prematura de membranas ovulares
Criterios Clínicos
1. Antec. de Parto pretérmino o abortos indoloros
2. Antec. de labor precipitada o indolora
3. Antec. de trauma quirúrgico u obstétrico
4. Dilatación cervical progresiva
5. Antec. IIC con cerclaje previo.
DIAGNÓSTICO
•Historia clínica característica •Causas multifactoriales•Componente anatómico y funcional•Criterios sonográficos
Criterios Sonográficos
◦ Longitud cervical ◦ Diámetro OCI◦ Diámetro transverso cervical◦ Dilatación del canal cervical◦ Morfología del canal cervical◦ Morfológia del segmento
uterino inferior
Cérvix borrado > 50 % , sin actividad uterina y canal cervical dilatado 15 mm en todo su trayecto.
Membranas amnióticas en Reloj de Arena
• Antecedente de aborto en segundo trimestre sin actividad uterina
• Antecedente de RM espontanea sin actividad uterina
Tratamiento MANEJO BASICO QUIRURGICO TRANSABDOMINAL PESARIOS
◦ HODGE Y ARABIN
ESCARIFICACION◦ TECNICA DE BARNES
OCLUSION CERVICAL◦ TECNICA DE BADEN
◦ DESBRIDAMIENTO DE BADEN Y BADEN
CERCLAJE CERVICAL
Cerclaje cervical Se aplica una sutura alrededor del cuello uterino entre las 13 y 15
semanas, permite llevar el embarazo a la viabilidad fetal 80 % de casos se logra embarazo de > 36 sdg Riesgo de cervicitis de repetición y RPM Retirar al final del embarazo, acto seguido se presenta la expulsión del feto.
• se libera repliegue vesicouterino, en forma circular se aplica por debajo de la inserción de cardinales. No se retira, se requiere cesárea.
Existen 4 técnicas para hacer un cerclaje
Espinoza Flores:
Shirodkar:
Mc Donald:
Benson:/abdominal
•Se plica una cinta de mercilene sobre el cuello uterino, fijada a los cardinales
•Se tracciona el cervix y se pasan cuatro puntos con una cinta de Mersilene, a las 12, las 3, las 6 y las 9 anudando después la sutura. No requiere disecar la mucosa vaginal.
•se tracciona el cervix y se hace una incisión en la mucosa vaginal tanto en el repliegue vesico-vaginal como en el recto-vaginal. Por ellos se introduce la cinta de Mersilene y se pasa por debajo de la mucosa vaginal en ambas caras laterales del cuello. Se anuda por la cara anterior o posterior.
TECNICA DE SHIRODKAR
TECNICA DE MCDONALD
Técnica de Bell
BIBLIOGRAFIA
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Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena edicion/Aborto Expontaneo/ 303-314
SECRETARÍA DE SALUD /Dr. Julio Frenk MoraPrevención,Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia/Aborto y hemorragia Obstétrica, diagnostico, tratamiento y prevención
Grupo CTO /Manual de Ginecologia y obstetricia/capitulo 23 Hemorragias del primer trimestre, Aborto/ Evaluacion de la primera mitad del embarazo, complicaciones y tratamiento./ Pp78-89