Download - TDAH - aula 1
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A Clínica Vias do SaberDesde 2007
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Maria Amin
TDAHMitos e verdades
TDAH existe!
Modificação na denominação ao longo dos anos
Lesão cerebral mínima
Disfunção cerebral mínima
Distúrbio do controle regulatório
Disfunção executiva
Hiperatividade
Déficit de atenção
TDAH
O que é?
Transtorno neurobiológico de forte influência genética definido por sintomas de:
DesatençãoImpulsividade Hiperatividade
Inapropriados pela idade
Excessivos e causam prejuízo
Não ocorrem em um único contexto
Não são mais bem entendidos por outro diagnóstico
Indivíduos que apresentam este conjunto de
sintomas têm maior comprometimento nas
esferas acadêmica, social, familiar e profissional
Validade diagnóstica
O TDAH é um transtorno extremamente bem pesquisado e com validade superior à da
maioria dos transtornos mentais e superior inclusive a de muitas condições médicas
AMA Council for Scientific Affairs,1998Associação médica americana - Comitê para assuntos científicos
Evidências na literatura científica demonstram a sua validade como um
transtorno genuíno .
Existe excesso de diagnóstico de TDAH?
Sime
não
1 – Problema comum que não existia até algum
tempo.
2 – Uma condição de saúde decorrente do padrão
da vida moderna.
3 – Comum somente em alguns países.
4 – Um problema que resulta da falta de limites dos
pais.
5 – Não é uma doença, pois todos têm dificuldade
em prestar atenção.
TDAH – Mitos e verdades
Shakespeare – Idade média“mal da atenção” em Rei Henrique VIII
Hipócrates – 493 A.C
“Respostas rápidas às experiências
sensoriais, mas também menor
tenacidade porque se move
rapidamente para a próxima impressão”.
Heinrich HoffmannStruwwelpeter (1845 - English edition 1848)
Heirinch Hoffmann, 1845 - Psiquiatra alemãoJoão Felpudo
Livro com 10 histórias
sobre o comportamento
infantil inadequado.
Um menino que não se cuida e por isso é
rejeitado pelos seus colegas.
1ª história
Pedro, o descabelado ou desalinhado
8ª História
Felipe, o inquieto
9ª História João, o avoado ou o aéreo
Textos médicos
Alexander Crichton em 1798“Mental Restlessness”
Século XX inúmeros artigos médicos com mudança na ênfase dada ao TDAH no correr dos anos.
G.F. Still e Alfred Tredgold em 1902 observações clínicas válidas até hoje.
Estudo de 43 crianças com
dificuldade séria para manter a atenção,
controle moral do comportamento,
exageradamente ativas,
podendo ou não ser agressivas, desafiadoras e
impetuosas.
1979 - reconhecimento dos sintomas equivalentes em adultos
1 – Problema comum que não existia até algum tempo.
2 – Uma condição de saúde decorrente do padrão da vida moderna.
Mito
Estimativa global da prevalência de TDAH a nível mundial
Não há variação significativa na distribuição geográfica mundial ou no Brasil
5%
Prevalência
Polanczyk et al., 2007
Isso indica que o TDAH não é secundário a fatores
culturais, ao modo como os pais educam os filhos
ou resultado de conflitos psicológicos.
Polanczyk et al., 2007
3 – Comum somente em alguns países.
MITO
4 – Um problema que resulta da falta de limites
dos pais.
5 – Não é uma doença, pois todos têm
dificuldade em prestar atenção
MITO
Etiologia
Transtorno poligênico(vários genes de pequeno efeito)
Fatoresambientais
Vulnerabilidade genética
Menor nº genesBaixa sintomatologia
Maior nº genesAlta sintomatologia
Transtorno dimensional
Etiologia - Fatores de risco
Adversidades psicossociais
Baixo peso ao nascer
Prematuridade
Uso de drogas, álcool e tabaco na gestação
Barkley et al, 2008
Etiologia - Fatores de risco
TDAH nos pais Seu filho tem dificuldade em prestar atenção, sr
Clayton.
Barkley et al, 2008
O que acontece no TDAH?
O CÉREBRO
LOBO FRONTAL
Córtex Pré-Frontal
Córtex Orbitofrontal
Córtex Dorsolateral
Córtex Frontomedial
Cypel,S.,2007, Gil,R.,2002,Goldberg,E.,2002
CÓRTEX ORBITOFRONTAL
ORBITOFRONTAL
Desinibição Irritabilidade
Impulsividade Distratibilidade
Euforia/ Hipomania Depressão
Sociopatia
Aproveitamento do feedback como modulador
de respostas
Tomada de decisões Hipersexualidade
Córtex dorsolateral
DORSOLATERAL
Organização dinâmica motora Planificação
Memória prospectiva (codificação, retenção e
recuperação)
Atualizações de representações mnêmicas
Flexibilidade mental Sequenciamento
Memória de Trabalho
Mediação das Interferências
Automonitorização
Córtex frontomedial
Frontomedial
Interferência na motivação e volição
Interesse
Atenção sustentada
Participa dos processos de memória imediata
Cerebelo
Funções executivas e cerebelo
Automatização do movimento motor substrato
inicial para as novas aprendizagens - via frontal
Essencialmente motora somática, exercendo
influência sobre a execução do movimento
voluntário já iniciado, e também no planejamento
do ato motor;
FUNÇÕES EXECUTIVAS
Variedade de habilidades
Comportamentos não habituais em novas situações
Regulação de outras funções como atenção, percepção, memória, emoções dentre outras
Adiamento de recompensas
Processos de controle.
Sustenta atenção (seletiva, alternada, manutenção)
Memória de trabalho ou operacional
Inibe respostas impulsivas
Planejamento de estratégias de comportamento
Modulação do comportamento
Resolução de problemas
Diagnóstico
Clínico
IMPORTANTE
Desatenção,Impulsividade e Hiperatividade
não são exclusivos de TDAH
Diagnóstico diferencialComorbidade
Comportamento apropriado à idade
Inabilidade ou intolerância dos responsáveis
Déficit sensorial
Retardo mental ou QI elevado
Doenças crônicas/neurológicas
TEA
Medicação
Ansiedade
TOD ou TC
Transtorno do Humor Bipolar
Transtornos da aprendizagem
Fatores estressantes psicossociais
Exames de neuroimagem e EEG
não são necessários para o diagnóstico.
São para exclusão de patologias
ou verificação de comorbidades
Testes neuropsicológicos são úteis para
avaliar déficits específicos, mas não estão
disponíveis na rede pública e ainda são onerosos.
Avaliação clínica
Distúrbios de sono
avaliar qualidade e quantidade de sono
Avaliação da acuidade auditiva e visualProcessamento auditivo e visual
Crianças com alterações do processamento auditivo normalmente podem ouvir as informações, mas têm dificuldades para atender, localizar, armazenar ou recuperar as informações para torná-las úteis para
fins sociais e acadêmicos.Katz & Wilde, 1994.
Escutar na presença de ruído de fundo
Localizar os sons
Seguir instruções
Processamento auditivo
Informações da família,
do professor, da própria criança,outros profissionais
Material escolar
Diagnóstico
SNAP IV
Conners (para paise professores)
Diagnóstico
Questionários
ASRS 18
CID 10
F 90 Transtornos hipercinéticos
F 90.0 – Distúrbios da atividade e da atenção
F 90.1 – Transtorno hipercinético de conduta
F 90.8 – Outros transtornos hipercinéticos
F90.9 - Transtorno hipercinético, não especificado
DSM IV / 5 – O QUE MUDOU?
TDAH e TEA
Idade para início dos sintomas – 12 a
Ponto de corte no adulto – 5 sintomas
Apresentação no lugar de subtipo
Classificação em leve – moderado – grave
Remissão parcial
Tratamento
Tratar ou Não?