![Page 1: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/1.jpg)
TELERADIOLOGIE V ČR - 15 LET ZKUŠENOSTÍ A VÝHLED DO BUDOUCNA
Martin Horák
![Page 2: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/2.jpg)
Obsah (15 let teleradiologie v ČR) Vznik a důvody vedoucí ke komunikaci Komunikační systémy Změna pracovních postupů radiologa Telekonzultace vs. Teleradiologie Nejen obraz … Budoucnost, co nás asi čeká
2
![Page 3: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/3.jpg)
„a na začátku byl obraz …“
Film - dlouhá desetiletí - pošta
Digitalizace – digitální kamery, tiskárny - kurýr
Datový soubor: tiff, bmp, jpg, proprietární formáty – e-mail, CD, DVD, zabezpečený web
DICOM – PACS systémy unifikace
Přenos dat – ISDN, proprietární P2P linky
Papír – pošta, telefon, fax
PC – digitální soubor, scanner – modem, e-mail
Ukládání dat – databáze, NIS, RIS
Externí databáze - IZIP
HL7, DASTA
Obraz Text
3
![Page 4: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/4.jpg)
DICOM - unifikace
Digital Imaging and Communication in Medicine
Protokol (Standard – definuje formát dat používaný obecně v
medicíně nejen v radiodiagnostice) American College of Radiology (ACR) National Electrical Manufacturers Association (NEMA) Vývoj zahájen v r. 1983 Stále verze 3.0 - strukturovaný dokument sestávající z
kapitol a dodatků Každý soubor je datově unikátní – UID DICOM podporují všechny diagnostické modality mladší 10let Schránka obsahující data (obrazová) + strukturovaný popis
4
![Page 5: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/5.jpg)
Umožnění datové výměny
Dostupnost IT i sítí Zavádění PC do zdravotnických zařízení Software někdy i zdarma
Digitální přístroje (DICOM) CT, MR, AG; UZ, Skia; RTG, MG (Digitalizační scanner)
Internet zlevňuje, zrychluje, zvětšuje se přenosové pásmo Existence kvalitního šifrování – bezpečnost putujících dat Umožnění přenosů velkých objemů dat
Datová úložiště PACS řešení (i zdarma)
Otevření lidé plní elánu – lékaři Hledání a zkoušení nových možností Nutnost při péči o pacienty
5
![Page 6: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/6.jpg)
Datová výměna obrazu
Propojování systémů stejných výrobců Výrobci modalit Výrobci PACS řešení Další poskytovatelé
Nezávislé výměnné systémy : ePACS a Redimed Dobře zabezpečené Snadno ovladatelné Rutinně používané Největší slabinou je člověk Systémy neřeší autorská práva ani to, co se se snímky
děje za hranicí přenosu - odpovědnost je na odesilateli a příjemci
6
![Page 7: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/7.jpg)
Proč vyměňovat obrazová data?
7
Potřeba vyšetření z modality, kterou nemám Potřeba aktuálních snímků, které byly
pořízeny jinde Potřeba předchozích snímků ke srovnání
vývoje Potřeba konzultovat snímky (akutní stav, či
výrazná změna stavu pacienta) Snaha o komplexní a u sebe ucelený
obrazový záznam pacienta Teleradiologie
![Page 8: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/8.jpg)
Unikátní Česká republika Dva konkurenční výměnné systémy (ePACS, Redimed) Systémy propojující kohokoliv a kdekoliv, nezávisle
na poskytovateli a příjemci dat, nezávisle na výrobci PACS řešení či výrobci modalit - Univerzální Uživatel nemusí ani vlastnit svůj PACS store
V jiných zemích mnoho systémů, ale nikde není s takovou otevřeností – i v „rozvinutých zemích“ nám mohou jen závidět
Vznik takových systémů umožnila legislativa, která přesněji neřešila, jak a co má fungovat
ALE! Systémy nekomunikují mezi sebou navzájem, byť používají stejnou technologii a stejný formát - DICOM
8
![Page 9: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/9.jpg)
Změna stylu radiologické práce
9
„Plachta“ (40 snímků) Mnoho drobných snímků na
jedné obrazovce „Stacking“ (150 snímků)
Posun snímků jako v objemu
Snímky se porovnávají v různých rovinách, v různých fázích
3D mod (500 snímků) Primárně se tvoří tenké
řezy Volum se následně
rozkládá na obrázky podle potřeby v různých rovinách
![Page 10: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/10.jpg)
Vzdálená práce vs. Sdělení názoru(Teleradiologie vs. Telekonzultace)
Nutnost definice pojmů Nutnost definice pravidel Nutnost definice prostředků Doporučené nastavení plateb za úkon
10
![Page 11: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/11.jpg)
Telekonzultace
Sdělení názoru Konzultování složitých nálezů Posouzení vhodnosti překladu pacientů k
léčbě Může ji provozovat kdokoliv, komukoliv,
kdykoliv a kdekoliv Nezávislá na technickém zázemí a vzdělání Není přímá odpovědnost, není nutná
pracovně-právní smlouva
11
![Page 12: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/12.jpg)
Teleradiologie
Práce lékaře v oboru radiologie Postupně se vyvíjí – nemá zatím jasně daná kritéria a
pravidla Vzdělání a praxe Pracovní prostředky- DICOM certifikace
Monitorů (určených na diagnostiku!) Prohlížečů Případně úložiště snímků
(je vhodné zálohovat popisované snímky po dobu 5 let) Nutná pracovně-právní smlouva (pojištění
odpovědnosti) Zajištění neměnnosti popisu (v písemné podobě) Zajištění bezpečnosti dat v celém procesu
12
![Page 13: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/13.jpg)
Teleradiologie a její problémy Kdo vydefinuje přesné podmínky teleradiologie? ČRS? Kdo bude arbitr v určování, co je a co není přípustné?
ČRS? Kdo určí, co je již za hranicí únosnosti? Soud? Kdo bude toto kontrolovat? Pojišťovny? ZO-KÚ? Bude muset pacient být informován o popisu na
dálku? Souhlas? Bude nutné v teleradiologickém popisu zmínit, za
jakých podmínek popis vznikl? Bude muset být veden registr teleradiologicky
pracujících lékařů?
13
![Page 14: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/14.jpg)
Teleradiologie v ČR kvete
V rámci oddělení, lékař pracuje doma V rámci nemocnic si oddělení vypomáhají
(často v rámci jednoho zřizovatele) Práce na dohodu, VPČ OSVČ Zdravotnické zařízení – s.r.o., a.s.Vždy je nutné mít definované přesné
pracovní vztahy a způsob práce, zejména předávání dat.
14
![Page 15: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/15.jpg)
Výměna textové informace … Již nyní – lze výměnu zajistit existujícími
bezpečnými kanály internetu včetně výměnných systémů Problém je integrace dat do vlastní datové struktury
databází Nikde není povinnost dodržet takové standardy pro NIS a
RIS, aby systémy mohly zabezpečeně sdílet data Propojování NIS (RIS) dat v rámci nemocnic
jednoho zřizovatele Teleragiologie
Vzdálené připojení do RISu Zabezpečená správa textových dat
15
![Page 16: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/16.jpg)
Co nás čeká …
Propojení obou velkých systémů (ePACS – Redimed) ČRS – iniciátor a mediátor mezi firmami
PACS v Cloudu (byť primárně sekundární) Územní časem celonárodní odkazová databáze Sjednocování databází Propojování NIS a RIS systémů mezi různými
poskytovateli Další nárůst teleradiologie Diktovací software
16
![Page 17: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/17.jpg)
Teleradiologie a budoucnost
Nesmíme ji degradovat kvatnitou (přetěžování) Nesmíme ji degradovat špatným fungováním Nesmíme degradovat Teleradiologii na
Telekonzultaci – notebooky, tablety, smartphony
Dobrý radiolog se odlišuje právě dobře odvedenou prací a kvalitními podmínkami pro práci-certifikovanými prostředky
Nejcennější je stále lékař
17
![Page 18: Teleradiologie v ČR - 15 let zkušeností a výhled do budoucna](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56814316550346895daf6bed/html5/thumbnails/18.jpg)
Děkuji za pozornost18
Přeji Vám mnoho životních i pracovních úspěchů