Telesna dejavnost za otroke in odrasle s cerebralno paralizoUniverz i tetn i r ehabi l i tac i j sk i i nšt i tut Republ ike S loveni je S oča, L j ub l jana, S loven i ja
Medic inska faku l teta , Univerza v L j ub l jani , L j ub l jana, S loveni ja
Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med., spec. fiz. in rehab. med.
CEREBRALNA PARALIZA
Najnovejša definicija CP1 je usklajena s sodobnim
bio-psihosocialnim modelom MKF:
…zmanjšane zmožnosti funkcioniranja na področju drže in
gibanja, zaznavanja (vid, sluh,…), hranjenja, govora, vedenja
in spoznavnih funkcij ter epilepsijo, ki so posledica okvare
možganov v zgodnjem razvoju;
(1) Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, Jacobsson B, Damiano D. Proposeddefinition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 571–6.
(1) Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, Jacobsson B, Damiano D. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 571–6.
…klinični izraz, ki združuje značilne znake, ni etiološka Dg;
…se razvija skozi čas;
…sekundarni zapleti (kontrakture, izpah kolka, skolioza);
OKVARA MOŽGANOV
PRIMARNA KLINIČNA SLIKA
SEKUNDARNE POSLEDICE
Dejavniki pred porodom (nalezljive bolezni, alkohol,
kajenje, droge, genetske okvare)
Prezgodnji porod in okvare povezane z nezrelostjo
(krvavitev, pomanjkanje kisika, zvišane vrednosti bilirubina)
Porod ob terminu – težji potek, pomanjkanje kisika,
krvavitev, vnetje…
Poškodba možganskih celic v zelo zgodnjem otroštvu;
Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE)2: • 14 centrov iz osmih evropskih držav (1998)
od 1,5 do 3 na 1000 živorojenih otrok
• 20 centrov iz 16 držav, vključno s Slovenijo (http://www.scpenetwork.eu/en/partners/)
2,08 na 1000 živorojenih otrokPT<1500 g: pojavnost 70-krat višjaPT< 1000 g: pojavnost 100-krat višja;
...povečevanje v 70. letih prejšnjega stoletja, kasneje stabilni podatki o pojavnosti;
(2) Cans C. Surveillance of cerebral palsy in Europe: a collaboration of cerebral palsy surveys and registers. Dev Med Child Neurol 2005, 47: 571–6.
CEREBRALNA PARALIZAOBLIKE GLEDE NA RAZPOREDITEV FUNKCIJSKIH MOTENJ
Povišana napetost mišic (spastičnost), ki je posledica okvare zgornjega motoričnega nevrona (možganska skorja)
Nenadzorovani gibi (diskinezija), posledica okvare bazalnih ganglijev
Motnje ravnotežja in koordinacije (ataksija), posleica okvare malih možganov
Mešana oblika z okvaro dveh ali več tipov, posledica okvare večih predelov možganov
Oblike cerebralne paralize glede na mesto okvare
Oblike glede na razporeditev funkcijskih motenj
DIPAREZA: funkcija nog je bolj okvarjena od funkcije rok; Ta oblika je najpogostejša pri nedonošenčkih
HEMIPAREZA: okvarjena je funkcija na eni strani telesa; Pri večini otrok je funkcija roke bolj okvarjena od funkcije noge
TETRAPAREZA: okvarjena je funkcija rok in nog;
Robert Palisano
Peter Rosenbaum
Stephen Walter
Dianne Russell
Ellen Wood
Barbara Galuppi
Reference: Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-23
© 1997 Neurodevelopmental Clinical
Research Unit
(zdaj CanChild Centre for
Childhood Disability Research)
www.fhs.mcmaster.ca/canchild/
Stopnja I: Otroci hodijo; omejitve se pojavijo le pri
zahtevnejših veščinah grobega gibanja.
Stopnja II: Omejitve pri hoji se pojavijo pri hoji na
prostem.
Stopnja III: Otroci hodijo s pomočjo dodatne
opreme.
Stopnja IV: V najboljšem primeru lahko hodijo s
pomočjo hodulje in ob nadzoru odraslega na kratke
razdalje, vendar imajo težave pri obračanju in
vzdrževanju ravnotežja na neravnih površinah. Po
navadi otroke prevažajo v vozičkih.
Stopnja V: Omejena so vsa področja gibanja. Tudi s
pripomočki ni mogoče povsem premostiti funkcijskih
omejitev pri sedenju in stoji.
Robert Palisano
Peter Rosenbaum
Stephen Walter
Dianne Russell
Ellen Wood
Barbara Galuppi
Reference: Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-23
© 1997 Neurodevelopmental Clinical
Research Unit
(zdaj CanChild Centre for
Childhood Disability Research)
www.fhs.mcmaster.ca/canchild/
1997
GMFM testiranje več kot 600 otrok
s CP (Palisano et al.)
razvrščanje je zanesljivo in
ponovljivo;
med 2. in 4. letom je razvrščanje
priporočljivo ponoviti;
otroci praviloma ostanejo v isti
stopnji GMFCS;
maksimum grobih gibalnih
zmožnosti dosežejo okrog šestega
leta;
2009
spremljanje iste skupine otrok
v obdobju adolescence in
prehoda v odraslo obdobje;
po sedmem letu se funkcijske
zmožnosti pri otrocih v stopnji
III. do V. poslabšajo;
ZNAČILNOSTI BOLEZNI ALI POŠKODBE
STABILNO ZDRAVSTVENO
STANJE
DOLOČITEV BOLNIKOVIH POTENCIALOV ZA
REHABILITACIJO
FUNKCIJSKO STANJE
TELESNA ZMOGLJIVOST
RAZVRŠČANJE V PROGRAME REHABILITACIJIE IN ŠPORTNIH PROGRAMOV
Novak I, Mcintyre
S, Morgan C et al.
A systematic review of
interventions for children
with cerebral palsy: state of the evidence.
Dev Med & Child neurol.
2013: 877–878.c
Mišice pri otrocih s CP
• manjši volumen mišic,
• manjša površina preseka,
• krajši trebuh mišice,
• nižja gostota mišičnega tkiva,
• zmanjšana mišična moč,
• zmanjšana zmožnost gibanja...Barrett RS, Lichtwark GA. Gross muscle morphology and structure in spastic cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neur 2010; 52: 794–804.Moreau NG, Teefey SA, Damiano DL. In vivo muscle architecture and size of the rectus femoris and vastus lateralis in children and adolescents with cerebral palsy. Dev Med Child Neur 2009; 51: 800–6.
Sarkomere v mišicah otrok s CP so DALJŠELieber & sod. (2002), Muscle & Nerve 25: 265 – 207.
2,4
3,5
Mišice pri otrocih s CP
Smith & sod. (2011): • mišična vlakna otrok s CP so tanjša, • sloj kolagena in laminina je odebeljen (zunajcelični matriks);
Mišice pri otrocih s CP
Dayanidhi & sod. (2015): mišice pri otrocih s CP ne rastejo dobro;
Mišice pri otrocih s CP
... Ostanejo kot matične celice mišic pod bazalno lamino okrog vsakega skeletnega vlakna;
... Pomembna vloga v rasti po rojstvu in v procesih regeneracije mišičnih vlaken;
Satelitske celice
Dayanidhi & sod. (2015): za 60 % do 70 % zmanjšano število SC pri otrocih s CP
Delež SC merjen s
citometrijo;
Delež SC določen z
imuno-
histokemičnimi
metodami;
Statistično značilna razlika
(p < 0,05).
Mišice pri otrocih s CP
Dayanidhi & sod. (2015):
A: Rast mišic po rojstvu: neokvarjenamišica raste zaradi rasti kosti – dolžinamiofibril se poveča z dodajanjemsarkomer; obseg se poveča z dodajanjemmiofibril (rast v dolžino ali širino);To zagotavlja normalen ROM;
B: Pri otrocih s CP je nalaganje sarkomerv dolžino omejeno, zato se dolžinapretirano podaljša, zmanjša se tudi rastmiofibril (manjši obseg);To lahko vodi v razvoj kontraktur;
Mišice pri otrocih s CP
Novak I, Mcintyre
S, Morgan C et al.
A systematic review of
interventions for children
with cerebral palsy: state of the evidence.
Dev Med & Child neurol.
2013: 877–878.
Case No.
Dg Age (y) at the begining
1 MMC 3,6
2 CP 9,2
3 SMA 7,4
4 CP 4,2
5 CP 5,1
6 MMC 12,5
7 CP 5,2
8 CP 4,5
9 ASD 6,5
10 TBI 10
11 MDD 11
12 DCD 7
Health Condition
(disorder/disease)
Interaction of Concepts
ICF 2001
Environmental
Factors
Personal
Factors
Body
function&structure
(Impairment)
Activities
(Limitation)
Participation
(Restriction)
Rosenbaum in Gorter, 2012:
The 'F-words' in childhood disability: I swear this is how we should think!
FUN
FITNESS FRIENDS
FAMILY
FUNCTION
FUTURE
Health Condition
(disorder/disease)
Interaction of Concepts
ICF 2001
Environmental
Factors
Personal
Factors
Body
function&structure
(Impairment)
Activities
(Limitation)
Participation
(Restriction)
Rosenbaum in Gorter, 2012:
The 'F-words' in childhood disability: I swear this is how we should think!
PRAVA
zabava
Telesna
PRIPRAVLJENOST PRIJATELJI
PRVO
gnezdo
POČETI
stvari
PRIHODNOST
DejavnikI, ki lahko vplivajo na izbor športa:
• starost otroka (razvoj gibalnih veščin),
• osebni interes (motivacija otroka),
• temperament (izbira med individualnimi ali skupinskimi športi),
• telesne značilnosti (velikost, prožnost, moč),
• urnik ostalih obveznosti otroka in družine,
• stroški in
• drugo.
Projekt “Aktivni Zdravi Zadovoljni“ (2015-2016; Program Norveškega finančnega mehanizma);
• nosilec Zveza za šport invalidov Slovenije – Paraolimpijski komite;
• Priročnik za izvajanje interesnih programov športa otrok, mladine in odraslih
s posebnimi potrebami;
• prilagojene naloge za Mali sonček, Zlati sonček, Krpan in kategorije za oceno
plavalnega znanja (morski konjiček, delfinček, Halliwick značke, test SWIM);
Projekt “Postani športnik“ (http://www.zsis.si/postanisportnik/)
Jernej Slivnik Lucija Planinc Partik Jagodic
• odrasle osebe s CP so manj telesno dejavne v primerjavi o ostalo
populacijo;
• povečano tveganje za razvoj arterijske hipertenzije,
• hiperlipidemije,
• debelosti.• možganska kap,
• kronična obstruktivna pljučno bolezen,
• bolezni srca in
• tveganje za razvoj rakavih obolenj.
Telesna dejavnost za otroke in odrasle s cerebralno paralizoUniverz i tetn i r ehabi l i tac i j sk i i nšt i tut Republ ike S loveni je S oča, L j ub l jana, S loveni jaMedic inska faku l teta , Univerza v L jub l jani , L j ub l jana, S loven i ja
Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med., spec. fiz. in rehab. med.