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Introduccion a la Clinica Periodontal
UASDTerapia Periodontal I
ODO 301
Resumen realizado por:Dra. Milagros V. Daly A.
Introduccion
• Se dice que “los médicos atienden cuerpos sin boca y los odontólogos bocas sin cuerpo”, lo cual resulta doloroso pero cierto. Si bien es cierto, que las profesiones en la salud y las especializaciones profundizan el conocimiento y la práctica profesional, las mismas fragmentan el cuerpo humano y por ende tratan la salud humana por campos de interés, dejando de lado la integralidad del ser.
• Es por tanto fundamental para el médico, odontólogo o cualquier profesional de la salud, integrar las especialidades clínicas, las ciencias básicas y la semiología, para ahora sí; con un adecuado manejo de la prevención, la promoción y la terapéutica devolver las condiciones de salud que resulten más favorables.
La historia clínica: un instrumento imprescindible
• Es un documento médico–legal importante en la práctica odontológica, aporta información acerca del estado de salud del paciente, antecedentes patológicos, quirúrgicos, farmacológicos, estomatológicos, como también su necesidad de tratamiento y las expectativas ante el mismo.
• Objetivos de la historia clínica o Determinar patologías existentes en el complejo buco-
maxilofacial.o Enfermedades orales que generan manifestaciones sistémicas y
que condicionan modificaciones al tratamiento odontológico.o Identificar enfermedades sistémicas que generan
manifestaciones orales.o Determinar interacciones medicamentosas entre fármacos
prescritos por el médico y/o odontólogo.o Construir la relación médico-paciente- odontólogo y otros
profesionales de la salud
Partes de la Historia Clinica1. IDENTIFICACION• En esta parte de la historia clínica se deben consignar los
siguientes datos:• Nombre del Paciente• Sexo• Edad• Documento de identidad• Lugar de nacimiento• Procedencia• Direccion y telefono• Estado civil• Nombre y telefono del acompañante o una persona para
llamar en caso de emergencia• Medico tratante: direccion y telefono
Partes de la Historia Clinica
2. ANAMNESIS• Motivo de consulta• Historia de la enfermedad actual; descripcion detallada en
terminos profesionales del padecimiento que origino la consulta del paciente
• Antecedentes personales: medico-patologicos, farmacologicos, quirurgicos y estomatologicos.
• Antecedentes familiares: entidades patologicas que prevalecen en la familia.
3. EXAMEN FISICO• Inspección general:
Es la observación visual ordenada del paciente, donde se evalúan:
• Asimetrías• Movimientos• Aspecto físico• Aspecto psíquico• Color de la piel: este aspecto nos brinda información valiosa
sobre el estado de salud general del paciente, por ejemplo:• Amarillo: Ictericia.• Pálido: Anemia.• Rojo: púrpuras, policitemia.• Aspecto cianótico: hipoxia, patologías pulmonares
crónicas, afecciones cardiacas entre otras.
Partes de la Historia Clinica
Examen Fisico
PalpacionPresion digital,
bidigital, manual o bimanual que permite identificar estructuras
anatomicas y hacer comparqacion entre los
dos lados.
PercusionGolpe suave a tejidos
con los dedos y/0 instrumentos para
observar el sonido o la reaccion al estimulo.
AuscultacionEs el oir e interpretar los sonidos producidos en el organismo tales
como respiracion, corazon, ATM.
Evaluación de los signos vitales:
• Presión arterial:Con el siguiente rango de valores normales para:
• Sistólica: 100 - 120 mmHg. Diastólica: 70 - 90 mmHg.
• De acuerdo al valor de la presión arterial el paciente puede ser normo-tenso, hipotenso o hipertenso.
• Hipotensión: Valores inferiores a 100/70 mmHg. (Se observa en enfermedad de Adisson, infarto de miocardio, hemorragia y shock).
• Hipertensión: Valores superiores a 130/90 mmHg.
Evaluación de los signos vitales:
• Pulso carotideo: Se examina mediante la palpación, con los dedos índices y medio, a nivel del músculo esternocleidomastoideo a la altura de la parte superior del cartílago tiroides.
• Pulso radial: Se determina mediante la palpación, conlos dedos índices y medio, de la arteria radial a nivel de la muñeca en el canal radial.
• Frecuencia respiratoria: Los valores normales están entre 16 y 20 respiraciones por minuto. Los valores se encuentran alterados en enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades cardiacas, arterioesclerosis, anemias graves. Los pacientes asmáticos presentan silbidos y ortopnea
• Temperatura: El valor normal es de 37 ˚C (98.6° F)
• Frecuencia cardiaca: Es el número de pulsaciones por minuto. El valor normal es de 72 pulsaciones/min con una oscilación entre 60 a 90.
• Aumenta con la edad, la actividad física, la fiebre alta, anemia severa, hemorragia grave, hipertiroidismo, taquicardia entre otras.
• Disminuye en casos de sincope, ictericia obstructiva, bradicardia, hipotiroidismo, influenza y fiebre tifoidea
• Peso y talla: Son medidas que se valoran de acuerdo a las tablas normales de desarrollo, pero para ello, deben considerarse factores que influyen como herencia, enfermedades, alteraciones endocrinas y desnutrición.
• El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
• La definición de la OMS es la siguiente: o Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.o Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
• El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas." ( OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva Nº. 311, mayo 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
Partes de la Historia Clinica
4. EXAMEN ODONTOLOGICO/ESTOMATOLOGICO
o Cabeza: Se examina si el paciente es:o Micro o macrocefaloo Normo-cefalo, dolicocefalo, braquiocefaloo Implantacion pilosa, alopesiao Asimetriaso Persistencia de fontanelaso Infeccioneso Tumoraciones
• Cuello: se exploran cadenas ganglionares, adenopatias, pulsacion del cuello, insuficiencia aortica, bocio, neoplasias y desviacion de la traquea entre otras.
• Region Sub Mandibular• Se identifican la presencia
de ganglios palpables, asimetrias, dolor a la palpacion, palpacion de glandulas sublingual y submaxilar.
• Articulacion Temporo-Mandibular ATM
• Se observan las limitaciones de movimientos (trismos), dolor, crepitacion
Examen Extraoral
• Labios• Se evalúa su tamaño, color,
contorno, unión muco - cutanea, y mucosa.
• Ojos
• Se observa si hay presencia de pterigios,
ptosis palpebral, o blefaroptosis estrabismo,
exoftalmos, enoftalmos, diplopía, presbicia,
rebordes orbitales
• Nariz
• Se observa si hay presencia de pólipos
nasales, desviación del tabique, rinitis,
huesos propios, cuerpos extraños,
epistaxis, asimetrías
Examen Intraoral
• Paladar: • Se divide en duro y blando.
Se observa el color, la consistencia, la forma, las glándulas salivares menores, las fístulas, las úlceras y neoplasias.
• Vestibulo• Se observan mucosas, surco,
frenillos, conducto parotideo
Orofaringe: se examina el color, la simetría, y la presencia de ulceraciones.
• Lengua• Se examina su movilidad, color,
las papilas linguales y la simetria.
• Piso de boca
• Se examinan y se palpan las estructuras, los tejidos
blandos y duros carunculas linguales.
• Rebordes alveolares
• Se palpan contornos, volumen y su relacion con los dientes.
Partes de la Historia Clinica
5. Examenes Complementarios• es indispensable que el odontólogo se familiarice con los
más importantes exámenes de laboratorio que se practican a los pacientes
• El listado de los exámenes con los cuales debemos familiarizarnos son:
Cuadro Hematico Tabla de Parametros Generales
Hematíes (x 10 12/L): Varón: 5,5 ± 1
Mujer: 4,8 ± 1
Vida media eritrocitaria: 120 días.
Hematocríto (L/L):Varón: 0,47 ± 0,06
Mujeres: 0,42 ± 0,05
Hemoglobina (g/L):Varón: 160 ± 20
Mujer: 140 ± 20
Cuadro Hematico Tabla de Parametros Generales
VCM (fL):Varón: 90 ± 7
Mujer: 90 ± 7
HCM (pg):Varón: 29 ± 2
Mujer: 29 ± 2
CCMH (g/L:Varón: 340 ± 2
Mujer: 340 ± 2
RDW (%):Varón: 12 ± 2
Mujer: 13 ± 2
Leucocitos: 4,5 - 11,5 x 10 9/L
Fórmula leucocitaria (%):
Neutrófilos segmentados: 55-70
Neutrófilos no segmentados: 0,2-6
Eosinófilos: 1-4 Basófilos: 0,2-1,2
Linfocitos: 17-45 Monocitos: 2-8
Neutrófilos segmentados: 55-70
Neutrófilos no segmentados: 0,2-6
Eosinófilos: 1-4 Basófilos: 0,2-1,2
Linfocitos: 17-45 Monocitos: 2-8
Cuadro Hematico Tabla de Parametros Generales
Plaquetas: 150-450 x 109/L
VSGVarón: 1-13 mm/h
Mujer: 1-20 mm/h
Reticulocitos:
Porcentaje: 0,5-1,5% de los hematíes maduros.
Valor absoluto: 25-75 x 109/L Porcentaje: 0,5-1,5% de los hematíes maduros.
Valor absoluto: 25-75 x 109/L
Volumen sanguíneo total (Volemia):
Varón: 70 mL/kg
Mujer: 70 mL/kg
Volumen plasmático:Varón: 40-50 mL/kg
Mujer: 40-50 mL/kg
Los valores de referencia dependen de la técnica utilizada y de la población de estudio, así cada laboratorio debe estandarizar su técnica
• BIBLIOGRAFIA
Fotos: Cortesía: Dr. Adolfo Contreras OD., MSc., PhD Profesor Titular y
Emérito Escuela de Odontología – Universidad del Valle