Académico: Dr. Arturo Perea Martínez
Clínica de Obesidad y Clínica para Adolescentes
del Instituto Nacional de Pediatría
Departamento de Medicina Interna
Academia Mexicana de Pediatría
MESA PANEL: Reducción de Azúcares.
Acciones y propuestas para la industria.
TEMA: Preferencias alimentarias en el niño. ¿Existe una Programación metabólica y neuro-conductual hacia lo dulce?
Contenido
• El sentido del gusto. Aspectos generales.
• Preferencias gustativas y hábitos alimentarios. Influencia del
ambiente.
• El sentido del gusto como regulador de la aceptación o rechazo
de un sabor y de la modulación de las conductas alimentarias.
• Factores reguladores de la aceptación de lo dulce.
• El efecto programador y sus consecuencias.
• Propuestas a la industria.
Clínica de Obesidad. Instituto Nacional de Pediatría
El sentido del gusto
• Componentes:
a. Cavidad oral.
b. Sistema digestivo.
c. Sistema Nervioso Central.
• Sistema de receptores.
(T1R2/T1R3)
• Determinantes centrales.
(Núcleo accumbens)
El sentido del gusto
Taste and Health: Nutritional and Physiological Significance of Taste substances in daily foods Gustatory
signaling in the Periphery: Detection, transmission, and modulation of taste information. Niki M, Yoshida R,
Takai S, Ninomiya K. Biol Pharm Bull 2010 33 (11) 1772-1777.
El sentido del gusto. Su importancia
• Percepción del sabor de
los alimentos.
• Regulador de la conducta
alimentaria y de la salud.
El Sentido del gusto. Desarrollo
I. Células especializadas. 7 a 8 sem de gestación.
II. Receptores celulares. 13 a 15 sem de gestación.
III. Interrelación papila/SNC 3er trimestre. Inicio.
1as. Experiencias: deglución de líquido amniótico
cuyo sabor depende de la nutrición materna.
Clínica de Obesidad. Instituto Nacional de Pediatría
Preferencias gustativas y hábitos alimentarios. Influencia del medio ambiente.
I. Preferencias evolutivas.
II. Los sistemas sensoriales detectan y prefieren alimentos ricos en
calorías y el gusto por lo dulce.
III. Respuesta intensificada en la infancia.
IV. Plasticidad funcional.
V. Dulzura: contexto más aprendizaje asociativo.
Clínica de Obesidad. Instituto Nacional de Pediatría
Preferencia a lo dulce. Factores reguladores.
I. Genética.
II. Experiencias tempranas.
III. Malnutrición.
IV. Adicciones.
V. Fármacos.
Clínica de Obesidad. Instituto Nacional de Pediatría
Preferencia a lo dulce. Factores reguladores.
EL EFECTO PROGRAMADOR Y LAS CONSECUENCIAS
SOBRE EL PRODUCTO
PRE
GESTACIONAL
PRE
NATAL
POSTNATAL TEMPRANA
LOS 1ºs
1000
días.
INFANCIA ADOLESCENCIA ADULTEZ
Concepto actual.
Fenómeno de programación
multifactorial continua
transgeneracional.
Instituto Nacional de Pediatría, México D. F.
Lau C, Rogers JM, Desai M, Ross MG, Fetal Programming of Adult Disease. Implications for Prenatal
Care . Obstet Gynecol 2011; 117: 978-85.
Fenotipo al nacer Fenotipo adulto
Genotipo
Efectos
intergeneracionales
Cambios
epigenéticos
Ambiente
Prenatal
Ambiente
Postnatal
Respuesta adaptativa predictiva
Desarrollo de PROGRAMACION
Disrupcion
Ambiental
Riesgo de enfermedad
DM 2, ECV, HTA,
OBESIDAD
Consecuencias derivadas de la programación
Instituto Nacional de Pediatría, México D. F.
Malnutrición materna
Menor desarrollo fetal
Programación anormal de diversas vías metabólicas
Manifestación tardía Manifestación temprana
Aumento de la morbimortalidad
coronaria en la vida adulta Aumento de la
Morbimortalidad perinatal
HIPÓTESIS DE BARKER
1. Barker DJP, Osmond C, Goldings J y cols. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from
cardiovascular disease. BMJ 1989; 298: 564-67.
2. Barker DJP, Winter PD, Osmond C y cols. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet 1989, 2: 577-80.
Instituto Nacional de Pediatría, México D. F.
Malnutrición materna
Malnutrición fetal y peso bajo al nacer
Reducción del desarrollo de las células beta del páncreas
Ambiente de riesgo Ambiente saludable
Intolerancia a la glucosa
Disfunción endotelial Compensación
Reducción del número de células beta en el adulto
Lucas A. Programming by early nutrition in man. Ciba Found Symp 1991; 156: 38-50
TEORÍA DE LUCAS
The Developmental Origins of Health and Disease
(DOHaD). Michels KB, Barault L (2011) Bitrh weight, maternal Weight Trajectories and Global
DNA Methylation of LINE-1 Repetitive Elements. PLoS ONE (6(9): e 25254.
dol:10.1371/journal, pone.0025254 Septiembre 28, 2011
Nutrición materna / fetal Línea de investigación DOHaD
(the Developmental Origins of Health and Disease)
• La salud fetal depende de la transferencia de
nutrientes ofrecida por la madre.
• Las adaptaciones del feto en el estado de
malnutrición materna, priorizan al SNC sobre otras
estructuras (páncreas, riñón, pulmón, arterias,
hueso, músculo y tejido adiposo).
Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. maternal obesity and infant outcomes. J Early Hum Dev 2010; 86
(11): 715-22.
Michels KB, Barault L (2011) Bitrh weight, maternal Weight Trajectories and Global DNA Methylation of LINE-1
Repetitive Elements. PLoS ONE (6(9): e 25254. dol:10.1371/journal, pone.0025254 Septiembre 28, 2011
Malnutrición materna
Retraso del crecimiento intrauterino,
Peso bajo al nacer, prematurez.
Obesidad, resistencia a la insulina, DM2, HTA y ECV
Michels KB, Barault L (2011) Bitrh weight, maternal Weight Trajectories and Global DNA Methylation of LINE-1
Repetitive Elements. PLoS ONE (6(9): e 25254. dol:10.1371/journal, pone.0025254 Septiembre 28, 2011
Malnutrición materna / Obesidad / DM gestacional
Ganancia excesiva de peso en la gestación
Peso alto al nacer
Obesidad, DM2 y Cáncer
Bouret SG. Early Life Origins of Obesity: Role of Hypothalamic Programming
JPGN 2009; 48: S31-S38.
ORIGENES TEMPRANOS DE LA OBESIDAD: Rol del hipotálamo en el proceso de programación
Proliferación celular / Neurogénesis Proyección /
intercomunicación axonal.
Periodos críticos del desarrollo hipotalámico
Prenatal Nacimiento Postnatal temprano
Bouret SG. Early Life Origins of Obesity: Role of Hypothalamic Programming
JPGN 2009; 48: S31-S38.
ORIGENES TEMPRANOS DE LA OBESIDAD: Rol del hipotálamo en el proceso de programación
Ambiente fetal, Neonatal y
postnatal Temprano (nutrición,
hormonas, DM)
Antecedentes
Genéticos
Obesidad
HTA
DM2
Síndrome
metabólico
Leptina, insulina, otros factores tróficos
Hipotálamo
Formación de circuito
Actividad neuronal
Expresión genética
Resultado
Grayson BE, Kievit P, Smith MS, grove KL. Critical Determinants of Hypothalamic Appetitive neuropeptide
Development and Expressión: Species Considerations. Front Neuroendocrinol 2010; 31: 2-31.
Beauchamp GK and Mennella JA. Flavor Learning and its Impact on Later Feeding Behavior. J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 48: S25-S30.
Adicionalmente
Impacto de las experiencias gustativas tempranas,
en el desarrollo de las preferencias por los sabores.
Beauchamp GK and Mennella JA. Flavor Learning and its Impact on Later Feeding Behavior. J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 48: S25-S30.
Núcleo accumbens
Aprendizaje del gusto y desarrollo de
conductas y preferencias alimentarias.
Bouret SG. Early Life Origins of Obesity: Role of Hypothalamic Programming
JPGN 2009; 48: S31-S38.
ORIGENES TEMPRANOS DE LA OBESIDAD: Rol del hipotálamo en el proceso de programación
Proliferación celular / Neurogénesis Proyección /
intercomunicación axonal.
Periodos críticos del desarrollo hipotalámico
Prenatal Nacimiento Postnatal temprano
Obesidad. Causas
Obesidad infantil
1. Laurence M et al. Infant Feeding and Feeding Transitions Duirng the First Year if Life.
Pediatrics 2008; 122: S 36.
2. Regan F et al. The impact of early nutrition in Premature Infants on Later Childhood Insulin sensitivity and Growth
3. Koletzko B et al. (the Europe Childhood Obesity Trial Study Group). Lower protein in infant formula is associated with lower weight
Up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836-1845.
4. Barker DJP, Winter PD, Osmond C y cols. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet 1989, 2: 577-80.
Programación Neonatal y en la vida
Temprana.
El efecto de los nutrimientos
en la ganancia de peso
(Leche materna - Sustitutos de LM)
Ablactación temprana (< 6 mes)
POSTNATALES
Patel M, Srinivasan M. Metabolic Programming in the Immediate Postnatal Life. Ann Nutr
Metab 2011, 58 (Suppl 2): 18-28.
Programación metabólica
en la vida postnatal temprana
Los 1ºs mil días
Condiciones
de la madre
lactante
Sustituto de
leche
modificada
Restricción calórica/protéica
Diabetes materna
Obesidad materna
Modificación de la Calidad
y cantidad de la leche
Incremento Gluc / Insulina
Incremento A.G.L. / leptina
Contenido de HC Obesidad
Patel M, Srinivasan M. Metabolic Programming in the Immediate Postnatal Life. Ann Nutr
Metab 2011, 58 (Suppl 2): 18-28.
Programación metabólica
en la vida postnatal temprana
Los 1ºs mil días
Tejido adiposo /
hiperleptinemia Páncreas / aumenta la
Secreción de insulina
HIDRATOS DE CARBONO
EN UN SUSTITUTO DE LM
Periodo de lactancia
Incremento de GLP1
Periodo post-lactancia Adultez
HIPERFAGIA / HIPERINSULINEMIA OBESIDAD
Mayor ganancia de peso Síndrome Metabólico
Resp. de SNP aumentada
Resp. de SNS/SNA disminuida
Acción sobre SNC (hipotálamo)
Mayor respuesta orexigénica
Menor respuesta anorexigénica
Hiperinsulinemia Glucogénesis
Lipogénesis hepática
The “early protein” hypothesis
Los 1ºs mil días
Aporte de proteínas
Liberación de insulina
Incremento de insulina y del IGF1
Ganancia de peso Mayor actividad
0 – 24 meses adipogénica
Koletzko B et al (the Europe Childhood Obesity Trial Study Group). Can infant feeding choices
modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr 2009; 89 (Suppl):: 1502S – 1508S.
Obesidad. Causas Postnatales
1. Laurence M et al. Infant Feeding and Feeding Transitions Duirng the First Year if Life.
Pediatrics 2008; 122: S 36.
2. Regan F et al. The impact of early nutrition in Premature Infants on Later Childhood Insulin sensitivity and Growth
El inicio de ablactación antes del 6º mes, aumenta el riesgo de:
a. Suspender la lactancia al 6º mes (70% vs 34%).
b. Introducción de grasas saturadas y azucares simples en el
1er año de la vida (75% vs 62%).
c. Deficientes hábitos alimentarios.
El nacimiento prematuro y el consumo elevado de HC en un
sustituto de LM se asocia a:
a. Deficientes hábitos nutricionales.
b. Sobrepeso.
OTROS FACTORES EN
Los 1ºs mil días
• Alimentación en el 1er año de la vida
(> 6 meses):
Fórmulas de continuación.
Ablactación. Calidad y cantidad en la
misma.
Vigilancia estrecha de la ganancia de
peso y talla.
HC simples y grasas saturadas.
• Otros factores:
• La introducción a la nutrición familiar.
• Actividad física: Programa para
Niños de 0 a 4 años.
INFANCIA. PREESCOLARES Y ESCOLARES
• Evolución del apetito. Desconocimiento de esta etapa.
• El tejido adiposo. Parámetro no registrado.
• Alimentación familiar. Sin reflexión actualizada.
• Actividad física cotidiana. 74 % sedentarios.
• Consumo excesivo de alimentos: 81%
• Conformación de un estilo de vida no saludable.
Perea MA, Carbajal RL, Rodríguez HR, Zarco RJ, Barrios FR, Loredo AA. Association of
comorbidity with obesity in mexican children adn adolescents. Pediatrics 2008; 121: S 149-150.
ADOLESCENCIA
• FALTA DE DISEÑO DE LA ADOLESCENCIA.
• DEFICIENTE ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS PARA LA VIDA:
• Salud.
• Desarrollo.
• Socialización.
• ESTILO DE VIDA NO SALUDABLE.
• INDICE ELEVADO DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN MUJERES
ADOLESCENTES: 31 %
Perea Martínez A. Enfermedades del adolescentes. Consejo Mexicano de Medicina Interna. En
prensa 2012
ENSANUT 2006. MÉXICO S. S.
ADULTEZ
• Altamente sedentaria.
• Consumo excesivo de nutrientes
de calidad deficiente.
• 70% con sobrepeso u obesidad.
• Con elevado índice de
complicaciones.
Perea Martínez A. Enfermedades del adolescentes. Consejo Mexicano de Medicina Interna. En
prensa 2012
ENSANUT 2006. MÉXICO S. S.
GRUPOS VULNERABLES
I. Mujeres en edad fértil.
II. Mujeres gestantes con sobrepeso ú obesidad.
III. R. N. de madres con obesidad y/o DM gestacional.
IV. Lactantes con ganancia de peso excesiva en los
primeros 6 meses de vida.
V. Población hispanoamericana.
VI. Niños con discapacidad física y neurológica.
Prevalencia de sobrepeso / obesidad
en mujeres gestantes
Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. Maternal obesity and infant outcomes. Early Hum Dev. 2010 Nov;86(11):715-22
Nelson SM, Matthews P, Poston L. Maternal metabolism and obesity: modifiable determinants of pregnancy
ocutcome. Hum. Reprod. Update 2010 16 (3): 255–75.
Callaway LK, Prins JB, Chang AM, McIntyre HD. The prevalence and impact of overweight and obesity in an
Australian obstetric population. Med J Aust. 2006 Jan 16;184(2):56-9.
Bautista CJ y cols. Prevalence of obesity in pregnant women of Canary Islands, Spain. Med Clin (Barc). 2011 Apr
23;136(11):478-480.
País Sobrepeso Obesidad
España 25% 17.1%
Australia 34%
USA 18 a 38%
U. K. Elevó 60% en 15 años
Sobrepeso /obesidad en gestantes:
Impacto en el binomio.
Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. Maternal obesity and infant outcomes. Early Hum Dev. 2010 Nov;86(11):715-22
Riesgo: Normal Obesidad Obesidad grave
HTA 1.8 (1.1 – 2.9)
Preeclampsia 2.47 (1.66 – 3.67)
Diabetes 3.56 (3.05 – 4.21) 8.56 (5.07-16.04)
Cesárea 20.7 % 33.85 % 47.4 %
Aborto/muerte fetal 2.4 – 3.1
Anomalías
congénitas
1.7 (DTN) 3.0 (DTN
Cardiopatía/orofaciales/exts/7%-UIMC
Peso bajo 10% 18.8%
Peso alto Rel dir IMC mat 2.0 (1.4-3.0) 2.4 (1.5-3.8)
Prematurez < 32 sem 0.73 (0.65-0.82) 2.13 (1.13 -4.01)
El sobrepeso y la obesidad materna.
Impacto a largo plazo en los hijos.
• Obesidad.
• Composición corporal.
• Efectos metabólicos.
• Cáncer
• Hipertensión arterial.
• Enfermedad cardiovascular.
Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. maternal obesity and infant outcomes. J Early Hum Dev 2010; 86
(11): 715-22.
OBESIDAD EN MUJERES MEXICANAS
EN EDAD FÉRTIL
ENSANUT 2006. México. S.S.
EDAD
NORMAL
%
SOBREPESO
%
OBESIDAD
%
TOTAL
ANORMAL
%
20 – 29
42.8
33.6
20.5
54.1
30 – 39
25.4
39.4
34.7
74.1
40 – 49
18
37.4
43.7
81.1
Obesidad en mexicanas embarazadas.
• En el INPer más del 80% de las embarazadas tienen
sobrepeso y obesidad.
• La frecuencia de diabetes gestacional y enfermedad
hipertensiva es mayor.
Sánchez JB, Sámano SR, Pinzón RI y cols. Factores socioculturales y del entorno que influyen en las
prácticas alimentarias de gestantes con y sin obesidad. Rev Sal Pub Nutr (RESPYN) 2010, 11 (2).
Los niños en el contexto de la obesidad
Panorama de acción
I. PREVENCIÓN DE CASOS NUEVOS.
II. TRATAMIENTO DE CASOS DETECTADOS.
Un Proceso Continuo Multifactorial
NA
CIM
IEN
TO
Factores
Posnatales
Ingestión calórica
Excesiva
Sedentarismo
NA
CIM
IEN
TO
Factores
Prenatales
Malnutrición y
enfermedad
Materna
Peso fetal
Anormal
Programación
Metabólica y
Conductual
Factores
Posnatales
Programación
Metabólica y
conductual
Ingestión calórica
Excesiva
Sedentarismo
Un Proceso Continuo Multifactorial
Zonas de oportunidad para prevenir y tratar la obesidad
Efectividad de la intervención acorde con la edad
EFE
CTI
VID
AD
DE
LA
IN
TER
VEN
CIÓ
N
100%
0% N
AC
IMIE
NTO
Factores
Prenatales
Factores
Posnatales
Conclusiones
Hechos contundentes:
• El ser humano posee una programación neurobioantropológica
altamente hedónica para el consumo de lo dulce.
• El papel genético parece influir directamente en el nivel de
respuesta al consumo de alimentos con este sabor.
• Un ambiente prenatal de riesgo, genera una impronta metabólica y
neuroconductual que favorecerá al desarrollo de obesidad y las
enfermedades crónico degenerativas asociadas a la misma.
• La salud nutricional y los hábitos alimentarios de la madre durante
la gestación y en el periodo de lactancia, inciden directamente en
la salud del niño.
PROPUESTAS
• Superar obstáculos jurídicos y científicos que limitan el uso de
edulcorantes no energéticos en poblaciones altamente vulneradas.
• Disponer de alimentos para mujeres en edad fértil, lactantes y niños
cuyo contenido de edulcorantes nutritivos y energía sea reducido.
• Promover una campaña de no consumo de bebidas azucaradas
durante los primeros 1000 días de vida de un niño.
• Enriquecer los alimentos de alto consumo nacional, adecuando el
aporte de nutrimentos funcionales, (Vitaminas D, A, C y E, hierro,
zinc, calcio y fibra.
• Diseñar estrategias y participar activamente en campañas de
promoción de cambios de estilo de vida en toda la población del
país.
GRACIAS…
Dr. Arturo Perea Martínez
Tel.: 10845518 / 10840900 ext. 1357