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"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi
nervosi"Dott.ssa C. Erra
Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - RomaFondazione Don C. Gnocchi - Roma
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CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI
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RECUPERO DELLA FUNZIONEgeneral knowledge
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Letteratura scarsa e non univoca
• Sanderland• Genericamente (Millesi) - 6 mesi per osservare
inizio recupero → intervento
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Documentare il recupero dopo lesione traumatica dei nervi periferici e valutare il tempo di ripresa dei differenti nervi in pazienti non trattati chirurgicamente
SCOPO
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MATERIALI E METODI
STUDIO RETROSPETTIVO di pazienti con lesioni traumatiche dei nervi afferiti nel nostro laboratorio di elettromiografia negli ultimi 5 anni
Per ogni singolo paziente era stata effettuata una valutazione clinica e neurofisiologica
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• Dimostrazione elettrofiosologica del danno
(blocchi, danno assonale, danno misto)
• Pazienti con almeno due valutazioni nel
tempo (esame obiettivo e EMG)
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MISURE DI OUTCOMEScala mista clinico-neurofisiologica (CMTS)
Sviluppata usando BMRC score + EMG.
-1: muscoli senza attività volontaria all’EMG (BMRC= 0) 0: BMRC = 0 ma EMG mostra attività volontaria 1: BMRC scale 2: BMRC scale 3: BMRC scale 4: BMRC scale 5: BMRC scale
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• 36 - lesione del plesso brachiale• 6 - lesione del nervo circonflesso• 15 - lesione del nervo radiale• 8 - lesione del nervo ulnare• 35 - lesione del nervo peroneo• 14 - lesione del nervo sciatico
CAMPIONE PAZIENTI
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RISULTATI
Brachial Plexus
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PLESSO BRACHIALE DAL M. DELTOIDE
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
2
5
4
3
0
-1
4 pazienti su 30 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. BICIPITE BRACHIALE
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
2
5
4
3
0
-1
4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
![Page 13: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/13.jpg)
PLESSO BRACHIALE DAL M. BRACHIORADIALE
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1 paziente su 13 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. FLESSORE ULNARE DEL CARPO
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. ABDUTTORE V DITO
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 0 pazienti su 12 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
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PLESSO BRACHIALE DAL M. PRINO INTEROSSEO DORSALE
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 1 paziente su 11 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
![Page 18: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/18.jpg)
Nervi Periferici
RISULTATI
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N. CIRCONFLESSO DAL M. DELTOIDE
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
![Page 20: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/20.jpg)
N. ULNARE DAL M. ABDUTTORE V DITO
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 1 paziente su 7 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
![Page 21: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/21.jpg)
N. RADIALE DAL M. BRACHIORADIALE
N. RADIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 0 pazienti su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
0 pazienti su 15 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
![Page 22: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/22.jpg)
N. FEMORALE DAL M. RETTO DEL FEMORE
1
2
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi 2 pazienti su 4 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
![Page 23: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/23.jpg)
N. SCIATICO
M. TIBIALE ANTERIORE M. PERONEO LUNGO
M. GASTROCNEMIO
1
5
3
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
5
3
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1
5
3
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
1 paziente su 9
0 pazienti su 14 1 paziente su 11
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N. PERONEO DAL M. TIBIALE ANTERIORE
N. PERONEO DAL M. PERONEO LUNGO
1
2
5
4
3
0
-1 1
2
5
4
3
0
-1
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
Contrazione clinicamente
rilevabile
6 mesi
3 pazienti su 35 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
3 pazienti su 27 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi
![Page 25: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/25.jpg)
CONCLUSIONI
La conoscenza del tempo di recupero atteso per la lesione è fondamentale per determinare i tempi e le modalità dell’approccio terapeutico
Nella letteratura scientifica non ci sono evidenze sistematiche sulla sui tempi di rigenerazione nervosa dopo un trauma
![Page 26: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/26.jpg)
studio corrente – studio preliminare, retrospettico, ma prova che l’attesa di soli 6 mesi è non sempre vera
La valutazione neurofisiologica è un mezzo prognostico fondamentale e cruciale nelle lesioni traumatiche dei nervi periferici, ma è importante stabilire il possibile ruolo di altri mezzi, come l’ecografia del nervo
CONCLUSIONI
![Page 27: "Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062701/5542eb5b497959361e8c8650/html5/thumbnails/27.jpg)
Noi speriamo che futuri studi prospettici insieme ad altri dati possano fornire delle linee di normalità attesa per per definire più precisamente I tempi di ripresa e di attesa delle lesioni traumatiche dei nervi periferici
Gruppo di studio neuropatie traumatiche !!!