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Tendencias mundiales en la producción de alimentos
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
Jesús López
Noviembre 2017
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¿Qué es la Resistencia Antimicrobiana (RAM)?
La Resistencia Antimicrobiana se produce cuando los
microorganismos, sean bacterias, virus, hongos o
parásitos, sufren cambios que hacen que los
medicamentos utilizados para curar las infecciones dejen
de ser eficacesa.
• La resistencia se ve facilitada pora:
– El uso de los antibióticos
– El uso inadecuado de los medicamentos
– Los medicamentos de mala calidad
– Las prescripciones erróneas
– Las deficiencias en la prevención y el control de las infecciones.
2
a) WEB: OMS Julio 2017
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Antecedentes de los Antibióticos
• Década de 1940
• Supuso una de las intervenciones más importantes para el control de las
enfermedades infecciosas y aumentó en varios años la esperanza de vida
de la población1.
• Han contribuido de forma muy significativa al progreso en campos como2:
– Los trasplantes de órganos sólidos y de progenitores hematopoyéticos,
– La supervivencia de prematuros e inmunodeprimidos (naturales o por terapias
farmacológicas),
– La cirugía de material protésico y los catéteres vasculares, donde las infecciones
son especialmente prevalentes e importantes.
3
1. Juan-Ignacio Alós; Resistencia bacteriana a los antibióticos: una crisis global; Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33(10):692–699
2. Pagalilauan GL, Limaye AP. Infections in transplant patients. Med Clin North Am. 2013;97:581–600.
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Resistencia y Seguridad Alimentaria
Existe la preocupación pública de que las personas puedan
adquirir enfermedades transmitidas por alimentos que no
pueden tratarse adecuadamente como resultado de
bacterias resistentes.
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¿Cuándo empezó?
• Se han encontrado diversas bacterias resistentes a
varios antibióticos en lugares aislados, durante al
menos 4 millones de años. Una de ellas
resistente a 14 de los antibióticos
comercializados3.
• Se han encontrado genes de resistencia a
betalactámicos, tetraciclina y vancomicina en ADN
bacteriano de hace 30.000 años4.
• La Vancomicina se descubrió en 1955 y se aprobó
por la FDA en 19585.
• En 1986 se dan los primeros reportes de resistencia
de Enterococcus a la Vancomicina6.
5
3. Bhullar K, Waglechner N, Pawlowski A, Koteva K, Banks ED, Johnston MD, et al. Antibiotic resistance is prevalent in an isolated cave microbiome. PLoS One. 2012;7:e34953.
4. D’Costa VM, King CE, Kalan L, Morar M, Sung WW, Schwarz C, et al. Antibiotic resistance is ancient. Nature. 2011;477:457–61.
5. Levine JF. Actualización Sobre Antibióticos, Vancomicina: Un Repaso. Clin Med Nort Am1988; 1201–11.
6. Klare I, Konstabel C, Badstubner D, et al. Occurrence and Spread of Antibiotic Resistances in Enterococcus faecium. Int J Food Microbiol 2003; 88:269–90.
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"Probablemente no exista un fármaco
quimioterapéutico al que, en circunstancias
adecuadas, las bacterias no puedan reaccionar
adquiriendo de algún modo solidez [resistencia]".
-Alexander Fleming, 1946
6
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Tendencias mundiales con respecto a la RAM
• Europa - ¿Dónde han estado?
• EE.UU. - ¿A dónde van?
• Asia: ¿A dónde quieren ir?
• Marcas de alimentos: ¿A dónde quieren ir?
• Implementando el uso responsable: ¿A dónde deberíamos ir?
• Elanco - ¿A dónde vamos?
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El Experimento Danés
• 1995: Prohibición nacional de avoparcina
• 1998: Prohibición nacional de virginiamicina
• 1999: Acuerdo voluntario para suspender el promotor
del crecimiento de antibióticos (AGP) para el
finalizado de los cerdos
• 2000: Prohibición voluntaria de AGP en lechones
Principio Precautorio vs Evidencia Científica
Concepto erróneo de AGP: eficiencia de la alimentación y tasas reducidas de infección
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¿Ha sido beneficioso el experimento danés?
1. ¿Disminuyó el uso de
antibióticos?
2. ¿Generó un beneficio para
la salud pública?
3. ¿Se redujeron las
enfermedades?
4. ¿Se redujo la resistencia?
5. ¿Mejoró la salud animal?
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Card System Taxes
Dinamarca – GP vs. Rx
La producción porcina aumentó ~ 35% El uso de antibióticos aumentó ~ 65%
Aumento de EN en pollos / Disenteria en cerdos, en consecuencia, el costo de producción y el aumento de los precios de los
alimentos
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Resistencia
en
Salmonella
typhimurium en
cerdos y
humanos
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Resumen del Experimento Danés
¿Disminuyó el uso de antibióticos?
• El uso de antibiótico terapéutico danés está en aumento
• Consecuencia no deseada: aumento del uso de antibióticos de tratamiento, incluidos los antibióticos de uso humano
¿Genero algún beneficio de salud pública?
• Sin disminución en la enfermedad de Salmonella
• Mayor resistencia en Salmonella Typhimurium
¡Los antibióticos siguen siendo una herramienta necesaria!
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"El aumento de la evidencia
científica sugiere que los
problemas clínicos con la
resistencia a los antimicrobianos
que enfrentamos en la medicina
humana son principalmente el
resultado del uso de antibióticos
en las personas, en lugar del
uso de antibióticos en los
animales".
Página 8, Sección 2.1
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Directriz de uso de los Antibióticos
• La FDA emitió las directrices para modificar el uso de antibióticos
médicamente importantes en animales productores de alimentos
Guidance for Industry
(GFI) #209
El “Qué”
Guidance for Industry
(GFI) #213
El “Cómo”
Guidance for Industry
(GFI) #120
“VFD”
Una década después de la decisión de Europa, la FDA decide sobre AGP (Ciencia / Análisis de Riesgo vs.
Principio Precautorio)
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Lista de antibióticos críticos de la OMS para medicina humana
20
Criterio 1 (C1): La clase antimicrobiana es la única, o una de las terapias disponibles limitadas, para tratar infecciones bacterianas graves en las personas.
Criterio 2 (C2): La clase antimicrobiana se usa para tratar infecciones en personas causadas por: (1) bacterias que pueden ser transmitidas a humanos de fuentes
no humanas, o (2) bacterias que pueden adquirir genes de resistencia de seres humanos fuentes.
Importancia Crítica: Las clases antimicrobianas que cumplen con C1 y C2 se consideran de importancia crítica para la medicina humana.
Muy Importante: Las clases de antimicrobianos que cumplen C1 o C2 se denominan muy importantes para la medicina humana.
Importante: Las clases antimicrobianas usadas en seres humanos que no cumplen ni C1 ni C2 se denominan importantes para la medicina humana.
Sin Clasificar: Antimicrobianos no usados en medicina humana.
Adaptado de: Lista OMS de AIC, 5.a revisión : http://who.int/foodsafety/publications/antimicrobials-fifth/en/
MÁXIMA PRIORIDAD GRAN PRIORIDAD
Cefalosporinas 3a, 4a y 5a Aminoglucósidos Amidinopenicilinas Aminociclitoles Bamberimiconas
Glicopéptidos Ansamicinas Anfenicoles Polipéptidos cíclicos Carbadox
Macrólidos y cetólidos Carbapenémicos y otros penémicos Cefalosporinas 1a y 2a y Cefamicinas Nitrofurantoínas Ortozomicinas
Polimixinas Glicilciclinas Lincosamidas Nitroimidazoles Ionoforos
Quinolonas Lipopéptidos Penicilinas (antiestafilocócicas) Pleuromutilinas
Monobactámicos Ácidos pseudomónicos
Oxazolidinonas Riminofenazinas
Derivados del ácido fosfónico Antibacterianos esteroideos
Farmacos para Tuberculosis y otras
micobacterianasEstreptograminas
Penicillinas (naturales,
aminopeniciliinas y antipseudomonales)
Sulfonamidas, inhibidores de la dihidrofolato-
reductasa y combinaciones
Sulfonas
Tetraciclinas
IMPORTANCIA CRITICAMUY IMPORTANTES IMPORTANTES
NO USADOS
EN HUMANOSMÁXIMA PRIORIDAD GRAN PRIORIDAD
Cefalosporinas 3a, 4a y 5a Aminoglucósidos Amidinopenicilinas Aminociclitoles Bamberimiconas
Glicopéptidos Ansamicinas Anfenicoles Polipéptidos cíclicos Carbadox
Macrólidos y cetólidos Carbapenémicos y otros penémicos Cefalosporinas 1a y 2a y Cefamicinas Nitrofurantoínas Ortozomicinas
Polimixinas Glicilciclinas Lincosamidas Nitroimidazoles Ionoforos
Quinolonas Lipopéptidos Penicilinas (antiestafilocócicas) Pleuromutilinas
Monobactámicos Ácidos pseudomónicos
Oxazolidinonas Riminofenazinas
Derivados del ácido fosfónico Antibacterianos esteroideos
Farmacos para Tuberculosis y otras
micobacterianasEstreptograminas
Penicillinas (naturales,
aminopeniciliinas y antipseudomonales)
Sulfonamidas, inhibidores de la dihidrofolato-
reductasa y combinaciones
Sulfonas
Tetraciclinas
IMPORTANCIA CRITICAMUY IMPORTANTES IMPORTANTES
NO USADOS
EN HUMANOS
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Transición del estado de comercialización Indicaciones terapéuticas y de rendimiento
OTC VFD
• Macrolidos (excepto
Tilmicosina)
• Penicilina
• Tetraciclinas
• Estreptograminas
• Aminoglicosidos
• Lincosamidas
• Sulfonamidas
• Otros agentes solo de uso
veterinario (e.g. Ionoforos)
Hasta Diciembre 31 2016
• Macrólido (Tilmicosina)
• Fenicol (Florfenicol)
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Transición del estado de comercialización Indicaciones Terapéuticas VFD
Indicaciones de Desempeño y/o Indicaciones Terapéuticas
OTC VFD
• Macrolidos
• Penicilina
• Avilamicina (Terapéutico)
• Tetraciclina
• Estreptograminas
• Aminoglicosidos
• Lincosamidas
• Sulfonamidas
• Fenicol
• Avilamicina (AGP)
• Ionoforos
• Bacitracina
• Bambermicina
• Carbadox (Recomendado Remover)
• Otros agentes solo de uso
veterinario
1o de Enero2017
24
Planes Nacionales de Acción
- Planes nacionales de acción en progreso
- Entregado a la OMS el 25 de mayo de 2017
por casi todos los países del mundo
- Pocas excepciones donde algunos países
solicitaron la extensión hasta septiembre /
octubre de 2017
- “Proyecto de Directrices de ASIA para el uso
prudente de antimicrobianos en la ganadería”
bajo consulta en todos los países de la ASIA
- Intención de hacer de esto un Directriz
Regional general
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Marcas de alimentos
¿A dónde quieren ir?
Los restaurantes SUBWAY® elevan la política actual
libre de antibióticos Los restaurantes de EE. UU. solo
servirán proteínas animales que nunca han sido
tratadas con antibióticos
MILFORD, Connecticut, 20 de octubre de 2015 - SUBWAY® Recientemente, la
marca comunicó un compromiso de transición a servir únicamente pollo criado
sin “Antibióticos Importantes” para la medicina humana. Hoy, la marca confirmó
que está comenzando a hacer la transición a servir solo proteínas de animales que
nunca han recibido antibióticos en todos sus 27,000+ restaurantes de EE. UU. A
principios de 2016.
A partir de marzo de 2016, los clientes de SUBWAY® en todo EE. UU. Podrán pedir
comidas hechas con pollo criado sin antibióticos. Pavo criado sin antibióticos se
introducirá en 2016, con una transición completa prevista dentro de 2-3 años, y la carne
de cerdo y la carne de vacuno criados sin antibióticos seguirán dentro de seis años
después de eso.
• El pollo se completará a fines de 2016.
• En pavo se introducirá en 2016, y se espera una transición completa dentro de 2-3
años.
• Carne de cerdo y carne de res se completará en 2025.
30
En su sitio web, la compañía ahora dice que su objetivo es reducir y eliminar el
uso de antibióticos en los alimentos que sirve, pero agregó que reconoce que los
antibióticos son "herramientas fundamentales para mantener a los animales
sanos y que deben usarse de manera responsable para preservar su efectividad".
en medicina veterinaria y humana ".
"Nuestra política es que los antibióticos se pueden usar para tratar, controlar y
prevenir enfermedades, pero no para promover el crecimiento de los animales de
granja", afirmó el sitio web.
http://feedstuffs.com/story-subway-updates-antibiotic-free-policy-after-social-media-firestorm-45-133268
31
Como tal, SUBWAY dijo que le está pidiendo a sus proveedores que hagan lo
siguiente:
• Adopte, implemente y cumpla con las directrices de la Administración de
Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. ("FDA") para la industria 209 y
213, que exige que los antibióticos médicamente importantes no se usen para
la promoción del crecimiento. Visite el sitio de FDA para obtener más
información
• Asegurar que todo el uso de antibióticos sea supervisado, pre aprobado y
autorizado por un veterinario autorizado antes de que se administre a
cualquier animal
• Mantenga registros precisos y completos para rastrear el uso de todos los
antibióticos
• Adherirse en todo momento a todos los requisitos legales que rigen los
tiempos de retiro de antibióticos.
• Animar, apoyar y participar activamente en los esfuerzos de investigación
enfocados en mejorar la salud de los animales mientras se reduce el uso de
antibióticos. 32
©2016 Eli Lilly and Company, its subsidiaries or affiliates. 30
Implementando el uso responsable
¿A dónde deberíamos ir?
31
La Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2015 adoptó un plan de acción
mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos, que describe cinco objetivos:
1. Mejorar la conciencia y la comprensión de la resistencia a los antimicrobianos
a través de una comunicación, educación y capacitación efectivas.
2. Fortalecer la base de conocimiento y evidencia a través de la vigilancia y la
investigación.
3. Reducir la incidencia de la infección a través de medidas efectivas de
saneamiento, higiene y prevención de infecciones.
4. Optimizar el uso de medicamentos antimicrobianos en la salud humana y
animal.
5. Desarrollar el argumento económico para una inversión sostenible que tenga
en cuenta las necesidades de todos los países y aumentar la inversión en
nuevos medicamentos, herramientas de diagnóstico, vacunas y otras
intervenciones.
¿Por qué necesitamos monitorear la RAM?
Para monitorear las tendencias en las frecuencias de
resistencia
Para producir datos para la evaluación de riesgos
Para medir los efectos de las intervenciones
Para proporcionar la base de las recomendaciones de las
políticas
Para evaluar estrategias de acción
Objetivo
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Monitoreo de Resistencia a Antibióticos
Todos son grandes programas, sin embargo, no
están armonizados y la comparación de datos es
difícil
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INFORME CIENTÍFICO DE EFSA Y ECDC
La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de
Enfermedades han analizado la información sobre la resistencia a los antimicrobianos entre las bacterias
zoonóticas y las indicadoras en 2009 presentada por 25 Estados miembros de la Unión Europea.
Esta información cubre la resistencia a los antimicrobianos en aislamientos de Salmonella y
Campylobacter en humanos, alimentos y animales, y en el indicador Escherichia coli y Enterococos
aislados de animales y alimentos.
Página 17:
"Por lo tanto, los resultados deben interpretarse con cuidado y no debe hacerse ninguna comparación
directa entre los países. Cuando los países hayan utilizado el mismo método durante el período cubierto
por el informe, es probable que una evaluación de tendencias sea válida, aunque puede carecer de
sensibilidad en función del punto de corte específico utilizado ".
EFSA Journal 2011;9(7):2154
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¿Qué opciones se están evaluando como
promotores de crecimiento?
35
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Promotores del Crecimiento
• Agentes Modulantes de Inmunidad – Vacunas antibacterianas
– Otros Inmunomoduladores
• Bacteriófagos y sus Lysins – Bacteriófagos
– Endolysins
– Hidrolasas de Peptoglinacos Asociado al Virion
• Péptidos Antimicrobianos
• Pre – Pro & Simbióticos – Pro-bioticos
– Prebióticos
– Simbióticos
• Inhibidores de la Patogenicidad – Inhibidores de Detección de Quorum
– Inhibidores de Biofilm
– Inhibidores de Virulencia Bacteriana
• Extractos de Plantas
• Enzimas
36
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¿Qué piensa el consumidor?
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27%
26%
16%
12%
4%
22%
22%
21%
7%
8%
Price
Freshness
Taste
How Chickens Are Raised
Size of Individual Piece of Chicken
Ranked #1 Ranked #2
29%
28%
26%
13%
5%
31%
31%
21%
7%
11%
Taste
Freshness
Price
How Chickens Are Raised
Size of Individual Piece of Chicken
Ranked #1 Ranked #2
• C7. Si piensa en su compra de pollo más reciente en un supermercado u otra tienda minorista, clasifique los siguientes factores en orden de importancia.
• C8. Al pensar en su compra de pollo más reciente de un restaurante, una tienda de comida rápida, una tienda o una cafetería para empleados, por favor clasifique
los siguientes factores en orden de importancia.
Total
60%
59%
47%
20%
16%
Total
49%
48%
37%
19%
12%
US Chicken Consumption July 2017
La frescura, el precio y el gusto siguen siendo los factores de decisión de
compra más importantes en el supermercado.
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Nivel de preocupación sobre diferentes temas relacionados con la alimentación y agricultura:
Investigación realizada en Estados Unidos, Francia, Alemania, Reino Unido, Italia, Brasil,
México, Colombia, Argentina, Perú y Turquía. Kynetec, 10-2016
Elanco Confidential Information – For Internal Use Only
Plan de 8 Pasos de Elanco en
Administración de Antibióticos
Mapa
Actuar
responsablemente
a nivel global
Detener
comercialización para
promoción del
crecimiento
Eliminar el
uso continuo
de
antibióticos
Eliminar
ventas sin
receta
(OTC)
Crear
alternativas
Desarrollar
nuevos
antibióticos
sólo para
animales
Apoyar la
supervisión
veterinaria
Eliminar el
uso
concurrente
Mapa Plan
de 8 Pasos
de Elanco
para
Administrar
Antibióticos
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ANIMALES
SANOS
GENTE
SANA
PLANETA
SANO
One Health
Animales Sanos
tienen una mejor
vida, tienen una
mejor sustentabilidad
y son críticos para la
salud humana y del
planeta.
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Mayores amenazas
a la salud animal
Creciente demanda
de proteína animal
Incremento acelerado
del uso de recursos naturales
Un grupo reducido maneja
la conversación
95% 4% 1%
Necesitamos crecer entendiendo
cuatro nuevas realidades
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Porcentaje de pollos de engorde criados sin antibióticos
Las parvadas de pollo de engorda criadas sin antibióticos tiene una mayor mortalidad
Source: AgriStats
2,0%
2,5%
3,0%
3,5%
4,0%
4,5%
5,0%
5,5%
6,0%
2013 2014 2015 2016 2017
Mortalidad promedio mensual por uso de antibióticos
RWA CNV ANO
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Crianza sin Antibióticos:
Disminuye la asequibilidad
económica y la viabilidad
46
Requiere entre $ 2.9
a $ 3.8 mil millones
en costos
adicionales
Source: AgriStats, Salois et al. 2016
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Consideraciones
• La resistencia antimicrobiana es una preocupación global y merece toda
nuestra atención. Existe desde hace muchos años y no la entendemos bien.
• A nivel mundial hay planes específicos para entender su comportamiento, pero
aun nos falta.
• Se debe se seguir un uso responsable de los antimicrobianos tanto en animales
como en humanos.
• Los antimicrobianos son una herramienta importante en la producción pecuaria,
no podemos prescindir de ellos, pero si hacer un uso responsable.
• Existen otros promotores del crecimiento en la producción pecuaria pero no con
el mismo resultado.
• Existe desinformación en el consumidor final sobre la producción pecuaria
• “One Health” / “Una Salud” es una forma holística para lograr un mundo mas
integrado y sustentable, en beneficio de la humanidad.
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