Download - Terapi Trombolitik
![Page 1: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/1.jpg)
Terapi Trombolitik
Emil Huriani
![Page 2: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/2.jpg)
Terapi Trombolitik
• Intervensi klinis yang ditujukan untuk reperfusi jaringan miokardium dengan memperbaiki aliran darah pada pembuluh darah yang tersumbat.
![Page 3: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/4.jpg)
Agen trombolitikFibrin Selective Karakteristik • aktivasi plasminogen yang
terikat pada fibrin • penghancuran bekuan sangat
cepat
Jenis: • Tissue-Type Plasminogen
Activator (t-PA)• Recombinant Tissue
Plasminogen Activator (rt-PA)• Recombinant Plasminogen
Activator (Reteplase, r-PA)• Single chain urokinase
plasminogen actovator (scu-PA, prourokinase)
Non Selective Karakteristik• plasminogenolosis dan
fibrinogenolisis sistemik• penghancuran bekuan lebih
lambat • status penghancuran sistemik
lebih panjang
Jenis:• Streptokinase (SK)• Anisolated Plasminogen
Streptokinase Activator Complex (APSAC)
• Urokinase (UK)
Disertai dengan pemberian antiplatelet: heparin atau aspirin
![Page 5: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/5.jpg)
Eligibility Criteria
• Tidak lebih dari 12 jam setelah onset nyeri dada, semakin cepat, semakin baik
• Elevasi segmen ST pada EKG atau onset baru blok cabang berkas kiri
• Nyeri dada iskemik dengan durasi 30 menit• Nyeri dada tidak respon terhadap nitrogliserin
sub lingual atai nifedipin• Tidak mengalami kondisi yang dapat menjadi
predisposisi pendarahan
![Page 6: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/6.jpg)
Indikasi
Kelas I• Usia <75 thn dengan ST elevasi, onset <12 jam• Pasien dengan blok cabang berkas dangan riwayat AMI
Kelas IIa• Usia >75 thn dengan ST elevasi, onset <12 jam
Kelas IIb• Pasien dengan ST elevasi, onset >12 jam• Pasien dengan TD sistolik >180 mmHg atau diastolik >110 mmHg
berhubungan dengan MI
Kelas III• Pasien dengan ST elevasi, onset > 24 jam dan nyeri iskemik
tertangani• Pasien dengan ST depresi
![Page 7: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/7.jpg)
KontraindikasiAbsolut• Riwayat stroke hemoragik kapan pun atau stroke atau
event serebrovaskular lain dalam 1 tahun• Neoplasma intra kranial• Perdarahan internal aktif• Suspect aortic disectionRelatif• Hipertensi berat• Lesi intra serebral• Penggunaan antikoagulan• Trauma (2 – 4 minggu) atau pembedahan mayor (3
minggu)• Noncompressible vascular puncture• Kehamilan • Riwayat hipertensi kronik
![Page 8: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/8.jpg)
Thrombolytic in Myocardial Infarction Risk score
![Page 9: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/9.jpg)
Tissue-Type Plasminogen Activator (t-PA)
Serine protease yang diproduksi oleh sel endothelial pembuluh darah.
Mengkonversi plasminogen menjadi plasmin setelah terikat pada bekuan-mengandung-fibrin
Dosis: 15 mg bolus dilanjutkan 50 mg atau 0,75 mg/kgBB selama 30 menit atau 35 mg atau 0,5 mg/kgBB selama 60 menit dengan total maximum dosis 100 mg
Waktu paruh: t-PA = 3 – 5 menit, r-PA = 15 menit
Efek samping: dapat terjadi reoklusi. Diperlukan infus antikoagulasi sistemik/heparin
• Reaksi alergi dan hipotensi ditemukan
![Page 10: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/10.jpg)
Streptokinase
Agen trombolitik yang dihasilkan dari β-hemolitik streptokokus, yang bila dikombinasikan dengan plasminogen akan berfungsi sebagai katalis dalam konversi plaminogen menjadi plasmin.
Dapat diberikan iv atau icDosis: 1,5 juta U dalam 30 – 60 menitDapat menyebabkan respon alergi. Pruritus,
demam, mual, urtikaria, sakit kepala dan malaise
Efek samping: hipotensiObservasi: 12 jam
![Page 11: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/11.jpg)
Tanda tidak adekuat hemodinamik berkaitan dengan terapi trombolitik
• Perdarahan atau hematoma pada tempat penyuntikan
• Hematuria, hematemesis, hemoptisis, melena, epistaksis
• Petekie atau kemerahan• Ekimosis dengan keluhan LBP (suspect
retroperitoneal bleeding)• Perdarahan gusi• Perubahan status neurologis• Perubahan TV, penurunan hematokrit
![Page 12: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/12.jpg)
Masalah Keperawatan
• Resiko tinggi cedera b.d (eksternal) agen kimiawi: obat(internal) profil darah abnormal
• Perfusi jaringan (Kardiopulmonal) tidak efektif b.d interupsi aliran darah arteri
![Page 13: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/13.jpg)
Rencana Keperawatan
Resiko Tinggi cedera
• Pencegahan pendarahan
• Mengurangi pendarahan
• Manajemen lingkungan
• Pencegahan jatuh
• Persiapan pembedahan/tindakan invasif
![Page 14: Terapi Trombolitik](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033011/56815128550346895dbf463e/html5/thumbnails/14.jpg)
ISENG