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Terapia Nutricional Pontos Críticos
Visão da Enfermagem
Pontos Críticos
Visão da Enfermagem
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Fluxograma •Diagrama, representação esquemática
de um processo
•Identificação e relação de todas as ações
) de um processo ou procedimento
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Pontos Críticos do Fluxograma
Visão da Enfermagem
•Análise das diversas etapas da Terapia Nutricional com
enfoque nos perigos potenciais ao paciente, determinando
medidas preventivas para controlar esses perigos através de
ações de enfermagem diretas ou indiretas
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Pontos Críticos
Estado Nutricional Acesso
PrescriçãoAcondicionamento das formulas dietéticas
Administração Complicações
MateriaisTreinamento de Pessoal
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Avaliação Nutricional (Risco Nutricional)
Condições físicas e mentais do paciente:
Auto cuidado Mobilização
Aceitação da hospitalização e do tratamento(exames medicamentos)
Dificuldades de mastigação e dependência para se alimentar Aceitação da dieta hospitalar Dor, náuseas e vômitos Ambiente estranho Falta da família
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Instalação da sonda ou cateter
Considerar:
Experiências anteriorese
Medo do desconhecido
Que podem influenciar negativamente na aceitação e cooperação
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FAMILIA E PACIENTE
Devem ser informados de forma simples sobre a importância da terapia nutricional indicada, os procedimentos pertinentes a ela, tempo previsto e esclarecimentos de dúvidas. Uma relação profissional e de confiança favorece a adesão ao tratamento e o aprendizado para a alta hospitalar
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Acesso Enteral Para Alimentação: Escolha da
sonda
Acesso Enteral Para Alimentação: Escolha da
sonda
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Escolha da Sonda: Calibre adequado Conector resistente
Certificação do Posicionamento
Fixação eficaz considerando o conforto e riscos de deslocamento da sonda, para evitar a perda do acesso e diminuir risco de aspiração
Pacientes com impossibilidade de voltar à alimentação vo : Uso de sondas de longa permanência oferecem melhores resultados
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Instalação da SNG/SNEInstalação da SNG/SNE
P o s i ç ã o M e d i d a
I n s t a la ç ã o Posicionamento F i x a ç ã o
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Prescrição > InfusãoPrescrição > Infusão
Gastos desnecessários
Ausência de benefícios ao paciente
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Van Den Broek: Netherlands (2004)
40% dos pacientes hospitalizados totalmente
dependentes da alimentação por sonda receberam em
média 258 kcal/dia menos que o prescrito
Van den Broek: Netherlands (2004)
Influenciam na precisão das bombas de infusão: tipo de
formulação, motilidade GI, diâmetro da sonda
Ferreira Couto: Brasil (2002)
26 pacientes de CTI: prescrito 71% das necessidades
calculadas e a infusão alcançou 53% do prescrito
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180 apresentam-se na forma sólida
18 não podem ter sua forma alterada
24 podem sofrer alteração
138 não existem dados suficientes que comprovem
a segurança e eficácia do fármaco após sofrer
alterações em sua forma farmacotécnica
Fatores que interferem na infusão da NE
obstrução da sonda
360 medicamentos orais padronizados em hospital secundário e terciário
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Adequar a dieta e o volume às condições do
paciente, considerando: Estado de consciência Motilidade gástrica
Tolerância ao volume Procedimentos prescritos
Compatibilizar o calibre da sonda com viscosidade
da dieta e estrutura do paciente
Evitar deslocamento a sonda
Disponibilizar bombas de infusão calibradas
Adequar a dieta e o volume às condições do
paciente, considerando: Estado de consciência Motilidade gástrica
Tolerância ao volume Procedimentos prescritos
Compatibilizar o calibre da sonda com viscosidade
da dieta e estrutura do paciente
Evitar deslocamento a sonda
Disponibilizar bombas de infusão calibradas
Pontos para racionalização dos serviços
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Se a técnica rotineira não permitir a colocação da
sonda em posição desejada, a fluoroscopia ou
endoscopia devem ser usadas
Adequada fixação da sonda
Cabeceira elevada
Estratégias para otimizar a infusão de dieta enteral e evitar
complicações
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Pessoal treinado
Valorização do uso de bombas de infusão
Uso de equipos diferenciados (azuis)
Balanço Hídrico
Registro no prontuário de forma conjunta
Estratégias práticas para a terapia
nutricional enteral
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Manter a permeabilidade da sonda através das técnicas de
instilação de água e evitando interações medicamentosas
e de nutrientes
Discutir detalhes com a equipe sobre melhor horário para
infusão, dificuldades encontradas e medicamentos
prescritos por via sonda.
Estratégias práticas para a terapia
nutricional enteral
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Avaliar constantemente o andamento do trabalho, a
evolução do paciente, dificuldades como: armazenamento
das soluções em geladeira exclusiva, materiais e
equipamentos em bom estado
Propor mudanças visando não só a melhora mas também
a segurança do paciente
Estratégias práticas para a terapia
nutricional enteral
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indicação de ostomiaindicação de ostomia
Tempo prolongado de terapia nutricional
Tempo prolongado de terapia nutricional
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Bombas de infusão de acordo com o tipo de paciente e situação
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Contribuir para que os benefícios Contribuir para que os benefícios
correspondam aos custos da TN correspondam aos custos da TN
Contribuir para que os benefícios Contribuir para que os benefícios
correspondam aos custos da TN correspondam aos custos da TN
Razões para avaliar os pontos críticos da
Terapia Nutricional num trabalho
conjunto
Manter um estado nutricional adequado Manter um estado nutricional adequado
e dar conforto ao paciente e dar conforto ao paciente