101

PRIKAZ SLUČAJA / CASE REPORT

* Rad primljen za štampu 20. 02. 2013. godine.**Drsci.vet.med.BojanToholj,docent,MScJovanSpasojević,istraživačsaradnik,drMilenkoStevančević,redovniprofesor,MScMarkoR.Cincović,asistent,UniverzitetuNovomSadu,Poljoprivrednifakultet,Departmanzaveterinarskumedicinu,Srbija

DOI: 10.2298/VETGL1402101T UDK: 616-08+616.718.7+616.72-002:636.234

TERAPIJA TARZALNOG ARTRITISA KOD KRAVE* THERAPY OF TARSAL ARTHRITIS IN COW

Toholj B., Spasojević J., Stevančević M., Cincović R. M.**

Uz mastitise i reproduktivne poremećaje, oboljenja lokomotor-nog sistema predstavljaju jedan od najznačajnijih problema u savre-menoj govedarskoj proizvodnji. U ovom radu opisan je dijagnostički postupak i mogućnost terapije septičnog artritisa kod krave. Po obav­ljenom opštem kliničkom pregledu, urađeni su ultrazvučna dijagnosti-ka i artrocenteza afektiranog zgloba. Nakon urađene ultrazvučne di-jagnostike i probne punkcije zgloba, sprovedena je terapija koja je obuhvatala lokalni i sistemski tretman. Po sprovedenoj terapiji usta-novljeno je značajno poboljšanje zdravstvenog stanja životinje. Otok je u potpunosti iščezao i hromost je bila slabije izražena, te se progre-sivno smanjivala u narednom ispitivanom periodu.

Ključne reči: krava, artritis, ultrazvuk, artrocenteza, terapija

Artritis (Artritis)jenespecifičannazivkojiupućujenazapaljenjezgloba.Ra­zličitisuetiološkičinioci(mehaničkasila,mikroorganizmiitd.)kojiučestvujuupa­togeneziartritisa.Naosnovutogapostojerazličitepodeleartritisa,alinajvišeko­rišćenaklasifikacija jenaosnovu trajanjaartritisa (akutni ihroničniartritis) inaosnovuetiološkihčinilaca(aseptični iseptičniartritis).Akutniartritiskarakterišusvilokalniznacizapaljenjaafektiranogzgloba:otok(tumor),bol(dolor), temperi­ranost (calor), crvenilo (rubor) iporemećaj funkcije (functio laesa).Hroničniar­tritisnastajeposledično,običnotakoštouakutnomtokunedođedoozdravlje­nja.Kodhroničnihartritisauglavnomnalazimodegenerativnepromenezglobnihstruktura sa posledičnim poremećajem funkcije samog zgloba. Septični artritispredstavlja jednoodnajznačajnijihpatološkihstanja lokomotornogsistemakodvelikihživotinja(Haerdi­Landererisar.,2010).Onomoženastatinanekolikonači­

Uvod / Introduction

102

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave

na:direktno,ozledomzglobaiunošenjeminfektauzglobnušupljinu(ubodnara­na); širenjemprocesasaperiartikularnog tkiva; jatrogeno–uslučajuhirurškogzahvata (češće jekodkonja);hematogeno,kadamikroorganizmiputemkrvi izudaljenihafektiranihpodručjadospevajudozglobnihstruktura(Schneiderisar.,1992;Hardy,2006).

Ukliničkojsliciartritisa,poredlokalnihznakovazapaljenjaafektiranogzglo­ba (akutni artritis), kao glavni simptommožemoda izdvojimo hromost (claudi-catio).Hromostseuzavisnostiod lokalizacije i intenzitetaprocesamožeman­ifestovatikao:hromostufazipredvođenja;hromostufaziopterećenja;mešovi­ta hromost; intermitentna hromost. Dijagnoza hromosti, odnosno artritisa, dalje, postavljasenaosnovuanamnestičkihpodataka,detaljnijeadspekcije,palpacije,zatimspecijalnimdijagnostičkimmetodama,gdesemoguizdvojiti:rentgenskadi­jagnostika(RTG),ultrazvučnadijagnostikaiartrocenteza.RTGomogućavauvidustanjezglobnihpovršinakostijuievaluacijuodređenihdegenerativnihpromenamekihstrukturazgloba(npr:kalcifikacija).

Ultrazvučnadijagnostikaomogućavaevaluacijuzglobnogsadržaja ina tajnačin blagovremenootkrivanje patološkogprocesa (Heppelmann i sar., 2009),dokartrocentezamakroskopskimpregledom, zatimbakteriološkom, citološkomibiohemijskomanalizomdobijenogeksudataomogućavadetaljnijiuvidustanjeupalnog procesa. Citološki parametri:>10.000 polimorfo­nuklearnih ćelija (nc)/µLi>90%neutrofila–postojisumnjanaseptičniartritis;>25000nc/µLi>80%neutrofila–signifikantnisuparametrizapostavljanjedijagnozeseptičnogartriti­sa(Hardy,2006;Starkeisar.,2007).Porednavedenihparametara,odznačajazapostavljanjedijagnozeseptičnogartritisasuisledećekarakteristikeeksudata:zamućenost,viskoznost,prisustvokrvi,fibrinaignoja.

Hromost,poredtogaštopredstavljaozbiljanzdravstveniproblempojedinihjedinki,odnosnosimptomporemećajalokomotornogsistema,predstavljaijedanodglavnihrazloganafarmamamuznihkravazaisključivanjegrlaizproizvodnje(Warnickisar.,2001;Heppelmannisar.,2009).

Terapija artritisa najčešće podrazumeva: sistemsku aplikaciju antibiotikaširokogspektra,lavažuzglobailokalnoaplikovanjeantibiotika(Hardy,2006).Lo­kalnalavažaseizvodikorišćenjemvelikihkoličinaizotoničnihrastvora.Kortiko­steroidiinesteroidniantiinflamatornilekovisekoristezaublažavanjebolaiotoka.Kortikosteroide,međutim, trebaopreznoprimenjivati ili izbegavatikodseptičnihartritisakaoikodgravidnihživotinja.Potpornaisimptomatskaterapijajetakođeveoma bitna. Ona podrazumeva: aplikovanje vitaminskomineralnih preparata,obezbeđivanjekvalitetnehraneimekeprostiruke.Neophodnojeobezbeditimiro­vanježivotinje.

Uslučajukojiseprikazuje,pacijentjebilakrava,stara5godina,Holštajn­frizijskerase.Kravajeoteljenapre120danainalazilaseuservisperiodu.Izana­

Materijal i metode / Material and methods

103

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave

mnestičkihpodataka,dobijenihodstraneosobljasafarme,jeustanovljenodajedesetakdanaranijeprimećenotokupredelulevogtarzalnogzglobaipojavahro­mosti.Potomjeobavljenkliničkipregledgrla.Poredopštegkliničkogpregledaipregledanahromost,urađenajeultrazvučnadijagnostikaiartrocenteza.Ultraz­vučnadijagnostikajeizvedenaprimenomultrazvučnogaparataFalcovet (Esaote Pie Medical,Holandija)ilinearnesonde,frekvencije6­8MHz,korišćenjemBmo­da.Nakonizvršenogultrazvučnogpregledapodručjetarzalnogzglobajepoprin­cipima antisepse pripremljeno za artrocentezu.

Artrocentezajeizvršenanadvamestatibio­tarzalnogzgloba:• Articulatio tarsocruralis(dorzalnazglobnavrećica,medijalnastranazglo­ba)(slika1)i

• Articulatio talocalcaneocentralis(zglobnavrećicasalateralnestrane).

Slika1.Prikaz mesta gde je izvršena artrocenteza /Figure 1. View of the place where arthrocentesis was done

Nakon prikupljanja anamnestičkih podataka, obavljen je klinički pregledživotinje. Krava je bila smeštena u slobodnom sistemu uzgoja zajedno sa os­talimkravamailežalajeusternalnompoložaju.Teškojeustajala.Slabojeuzi­malahranu.Izmerenevrednostitrijasabilesuugranicamafiziološkihvrednosti(telesna temperatura­38,7oC, frekvencija pulsa­73/minut, frekvencija disanja­30/minut).Adspekcijom,ustanovljenajeizraženahromostnazadnjojlevojnoziidi­fuzanotokupredelulevogtarzalnogzgloba.Palpacijomupredelutarzalnogzglo­baustanovljenjedifuzanbolanotok,safluktuacijomsadržajauzglobnojkapsu­li.Grlojeizdvojenoizzapataubokszafiksacijuživotinjapoobavljenomklinič­kompregledu.Levazadnjanogajezatimdodatnofiksiranaipodručjelevogtar­zalnog zglobapripremljeno zaultrazvučni pregled (šišanje, brijanje, nanošenje

Rezultati / Results

104

transdjuserskoggela).Ultrazvučnimpregledomustanovljenojeprisustvosadrža­japovećaneehogenosti.Uočenjeifenomenfluktuacije(eng.“fluctuation pheno­mena”)upredelu“zglobnihvrećica“tarzalnogzgloba(slika2).

Slika2.Ultrazvučni pregled. A: položaj sonde kod pregleda; B: ultrazvučni nalaz, zapaža se prisustvo sadržaja povećane ehogenosti u području zglobne vrećice (foto: J. Spa-sojević, 2012)

Figure 2. Ultrasound examination. A: tube position during the examination; Right: Ultrasound findings, there can be noticed the increased echogenic content in articular capsule (photo: J. Spasojevic, 2012)

Nakonizvršenogultrazvučnogpregleda,područjetarzalnogzglobapoprin­cipimaantisepsepripremljenojezaizvođenjeartrocenteze. Preizvođenjaartro­centeze,izvršenajeaplikacijalokalnoganestetikapotkožnoupredelutarzalnogzgloba.Artrocentezajeizvršenanadvamestaito:Articulatio tarsocruralis (dor­zalnazglobnavrećica,medijalnastranazgloba)iArticulatio talocalcaneocentra-

A

B

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave

105

lis(zglobnavrećicasalateralnestrane).Postupkomartrocentezejedobijenooko200mlserohemoragičanogeksudata(slika3).

Nakon evakuacije sadržaja iz zglobne šupljine, izvršena je lavaža zglobafiziološkimrastvorom(slika4).Nakonizvršenelavažezglobaintraartikularnoje

Slika3.A: Priprema mesta za izvođe nje ar-trocenteze po principima antisepse; B: izvođenje artrocenteze u predelu Ar-ticulatio talocalcaneocentralis; C: izvo­đenje artrocenteze u predelu Articula­tio tarsocruralis (foto: J. Spasojević, 2012)

Figure 3. A: Preparing the place for arthrocentesis after antisepsis principles; B: Performing arthrocente-sis in the region of Articulatio talocalcaneocen-tralis; C: Performing arthrocentesis in the region of Articulatio tarsosruralis (photo: J. Spasojevic, 2012)

A B

C

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave

106

aplikovanoksitetraciklin(Engemycin® 10% LA, “Intervet International” Holandija, udoziod10mlintraartikularno).

Slika4. Postupak izvođenja lavaže zgloba i aplikovanja antibiotika (foto: J. Spasojević, 2012)

Figure 4. Procedure of joint lavage and antibiotics application (photo: J. Spasojevic, 2012)

Nakonlavažezglobaiintraartikularnogaplikovanjaantibiotika,postavljenjezavojnapritisak.Lokalnaterapijapoopisanompostupkusprovođenajenared­nih5dana.

Poredlokalnogantibiotskogtretmana,antibiotikjeaplikovanisistemski.Par­enteralno(intramuskularno)aplikovanjeantibiotikkorišćeniulokalnomantibiots­komtretmanuudoziod1ml/10kgt.m.Sistemskaterapijajetrajalatokom7dana.Nakon10danaprimećenojeznačajnopoboljšanjezdravstvenogstanjaživotinje.Otokjeupotpunostiiščezaoihromostjebilaslabijeizražena,teseprogresivnosmanjivala u narednom periodu.

Uzmastitise i reproduktivne poremećaje, oboljenja lokomotornog sistemapredstavljajujedanodnajznačajnijihproblemausavremenojgovedarskojproiz­vodnji. Direktno, predstavljaju ozbiljan zdravstveni problem svake jedinke kojiiziskujeveterinarskubriguilečenje.Međutim,usledpadaprodukcijemleka,slabi­jegprirastaiisključivanjagrlaizdaljeproizvodnje,oboljenjalokomotornogsiste­maprevazilazeokvireveterinarskemedicineipostajuznačajanekonomskiprob­lem(Heppelmannisar.,2009).Uširokojlepezioboljenjalokomotornogsistema,možeseizdvojitiseptičniartritiskaojednoodnajznačajnijihoboljenjalokomotor­nogsistemakodvelikihživotinja(Haerdi­Landererisar.,2010).

Diskusija / Discussion

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave

107

Septični artritis predstavlja često oboljenje teladi i sporadično oboljenjeodraslihgrla (Divers iPeek,2008) i moženastatinanekolikonačina:direktno,ozledomzglobaiunošenjeminfektauzglobnušupljinu(ubodnarana);širenjemprocesasaperiartikularnogtkiva;jatrogeno–uslučajuhirurškogzahvata(češćejekodkonja);hematogeno,kadamikroorganizmiputemkrvi izudaljenihafekti­ranihpodručjadospevajudozglobnihstruktura (Hardy,2006;Schneider i sar.,1992).Oboljenjesenajčešćedijagnostikujeusvomakutnomtoku,kadadominira­juhromostilokalniznacizapaljenjaafektiranogzloba.Dijagnozuartritisa,dalje,postavljamonaosnovuanamnestičkihpodataka,detaljnijeadspekcije,palpacije,zatimispecijalnimdijagnostičkimmetodama,gdesemoguizdvojiti:rentgenskadijagnostika(RTG),ultrazvučnadijagnostikaiartrocenteza.Poredsvojihname­naudijagnostičkesvrhe,navedenespecijalnedijagnostičkemetodemogudasekoristeiuevaluacijiseptičnogartritisa,pružajućinamnatajnačinuvidutrenut­nostanjeitokoboljenja.Kakobisprečilidaljirazvojovogoboljenja,atimeidaljekomplikacijekojebiverovatnodoveledomomentaekonomskog iskorišćavanjaživotinje,neophodnojepravovremenosprovestiterapijuseptičnogartritisa.

Terapija septičnog artritisa podrazumeva: sistemsko aplikovanje antibioti­kaširokogspektra,lavažuzgloba,lokalnoaplikovanjeantibiotika(Hardy,2006).Lavaža zgloba vrši se ispiranjem zglobne šupljine afektiranog zgloba velikimkoličinama izotoničnih rastvora sve dok namestu isticanja tečnosti iz zglobnešupljinenedobijemoštojevišemogućebistrutečnost.Ovajpostupaksemožeizvestiipomoću0,4%rastvorapovidonjoda(Meier,1997).Međutim,ukolikoseupostupkulavažekoristirastvorpovidonjoda,aprelokalnogaplikovanjaantibioti­ka,neophodnojeizvršitiispiranjezglobnešupljinesa500mlfiziološkograstvorakakobiseizbeglamogućnostinterakcijejodasalokalnoaplikovanimantibiotikom(Heppelmannisar.,2009).Lavažuzglobatrebasprovoditikontinuiranoutokutridana,nakonkojihsenaosnovukliničkihznakovaicitološkihparametaranastav­ljailiprekidaovajpostupakuterapijiartritisa(Koflerisar.,2007;Heppelmannisar.,2009).Lokalnoaplikovanjeantibiotikapodrazumevaintraartikularnuaplika­cijurastvoraantibiotika.Aminoglikozidiicefalosporinitrećegeneracijesuantibi­oticikojisečestokoristeuterapijiseptičnogartritisa(Hardy,2006).Takođe,poredvišekratnogaplikovanja,ulokalnomtretmanuseptičnogartritisamogusekoristitii retardfarmakološkiobliciantibiotika(Haerdi­Landerer isar.,2010).SistemskaterapijapodrazumevaparenteralnuaplikacijuantibiotikaširokogspektradejstvatokomminimumsedamdanaiparenteralnuprimenuNSAIL(nesteroidnihantiin­flamatornihlekova)iprimenukortikosteroida.Kortikosteroide,međutim,trebaiz­begavatikodseptičnihartritisakao ikodgravidnihživotinja.Potporna isimpto­matskaterapijajetakođeveomabitna.

Septičniartritispredstavljajednoodnajznačajnijihpatološkihstanjalokomo­tornogsistemakodvelikihživotinja.Dijagnozaseptičnogartritisapostavljasena

Zaključak / Conclusion

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave

108

osnovuanamnestičkihpodataka,opštegkliničkogpregledaipregledaspecijalnimdijagnostičkimmetodamaodkojihsemoguizdvojiti:rentgenskadijagnostika,ul­trazvučnadijagnostika iartrocenteza.Terapijaseptičnogartritisapodrazumeva:sistemskoaplikovanjeantibiotikaširokogspektra,lavažazglobailokalnoapliko­vanjeantibiotika.Efekti terapijesuvećiukoliko jeoboljenjedijagnostikovanouranom stadijumu svog razvoja.

NAPOMENA/ACKNOWLEDGMENT:Ovaj rad je deo projekta TR31062, koji finansira Ministarstvo prosvete i nauke R. Srbije. This work is a part of the Project TR 31062, financed by the Ministry of Education and Science of the Republic of Serbia.

1. DiversJ,PeekF.Rebhun’sDiseasesofDiaryCattle.Philadelphia,USA:SaundersElsevier;2008.2. HardyJ.Etiology,diagnosis,andtreatmentofsepticarthritis,osteitis,andosteomyelitisinfoals.

ClinTechEquinePract2006;5:309­317.3. Haerdi­LandererMC,HabermacherJ,WengerB,SuterMM,SteinerA.Slowreleaseantibioticsfor

treatmentofsepticarthritisinlargeanimals.VetJ2010;184:14­20.4. HeppelmannM,KoflerJ,MeyerH,RehageJ,StarkeA.Advancesinsurgicaltreatmentofsep­

ticarthritisofthedistalinterphalangealjointincattle:Areview.VetJ2009;182:162­75.5. HeppelmannM,RehageJ,KoflerJ,StarkeA.Ultrasonographicdiagnosisofsepticarthritisofthe

distalinterphalangealjointincattle.VetJ2009;179:407­16.6. KoflerJ,FeistM,StarkeA,NussK.Resectionofthedistal/proximalinterphalangealjointanddigit

amputationin21breedingbulls–indications,clinicalfindingsandlongtermoutcome.Berl Munch Tierarztl Wochenschr2007;120:156­64.

7.MeierC.VorgehensweisebeieitrigerGelenksentzundungdeserwachsenenRindesundklinischeErfahrungenmitderSpulbehandlung.PraktTierarzt1997;78:893–906.German

8.RhodeC,AndersonDE,DesrochersA,St­JeanG,HullBL,RingsDM.Synovialfluidanalysisincattle:areviewof130cases.VetSurg2000;29:341­6.

9. SchneiderRK,BramlageLR,MooreRM,MecklenburgLM,KohnCW,GabelAA.Aretrospectivestudyof192horsesaffectedwithsepticarthritis/tenosynovitis.EquineVetJ1992;24:436­42.

10. StarkeA,HeppelmannM,BeyerbachM,RehageJ.Septicarthritisof thedistal interphalange­aljointincattlecomparisonofdigitalamputationandjointresection.VetSurg2007;36:350’9.

11. WarnickLD,JanssenD,GuardCL,GrohnYT.Theeffectoflamenessonmilkproductionindairycows.JDairySci2001;84:1988­97.

THERAPY OF TARSAL ARTHRITIS IN COW

Toholj B., Spasojević J., Stevančević M., Cincović R. M.

Withmastitisand reproductivedisorders,musculoskeletal diseases representoneof themost importantproblems inmoderncattleproduction. In thispaperwedescribedthediagnosticprocedureandthepossibilityoftreatmentofsepticarthritisincattle.Aftera

Literatura / References

ENGLISH

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave

109

successfulgeneralclinicalexamination,ultrasounddiagnosticsandarthrocenthesisofaf­fectedjointaredone.Afterultrasoundexaminationandtrailpunctureofthejointaredone,weconductedtherapywhichwasconsistingoflocalandsystemictreatments.Byconduct­edtherapytherewasasignificantimprovementinthehealthoftheanimal.Theswellingiscompletelyevaporatedandlamenesswaslesspronounced,anditisprogressivelyre­ducedinthefuture.

Keywords:cow,arthritis,ultrasound,arthrocenthesis,therapy

ТЕРАПИЯ ПРЕПЛЮСНЕВОГО АРТРИТА У КОРОВ

Б. Тохоль, Й. Спасоевич, М. Стеванчевич, М. Р. Цинцович

При маститам и репродуктивным расстройствам, заболевания опорно­двига­тельного аппарата являются одним из наиболее важных проблем в современномпроизводстве крупного рогатого скота. Эта статья описывает процесс диагностикиивозможностьлечениясептическогоартритакрупногорогатогоскота.ПослеобщейдиспансеризациибылисделаныУЗиартроцентезпораженногосустава.Последиа­гностическогоультразвукаитонкоигольнойаспирациисустава,мыпровелитерапию,котораявключаламестнуюисистемнуютерапию.Лечениепоказалозначительноеулучшениездоровьяживотных.Отекполностьюисчез,ихроманиебыломенеевы­раженным,ипостепенноуменьшалосьвпредстоящийпериод.

Ключевыеслова:коровы,артрит,ультразвук,артроцентез,терапия

РУССКИЙ

Vet.glasnik68(1­2)101­109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave