TERHESSÉGI PATOLÓGIAEMLŐPATOLÓGIA
Dr. Hajdu Melinda
SE I.sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet
2018.04.19.
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
Vaginalis atresiaVaginalis hypoplasia
Gonadalis dysgenesisIntersex külső genitáliák
• Kromoszómarendellenességek(Turner-sy., Klinefelter-sy.)• Hormonális zavarok (congenitalis adrenalis hyperplasia, androgén inszenzitivitás)
Komplett Inkomplett
Kia
laku
lás
Fúzi
óR
esz
orp
ció
Agenesia U. unicornis
U. didelphys U. bicornis
U. septus U. arcuatusU. subseptusFiziológiás
GYULLADÁSOKVulvitis
Vaginitis
Cervicitis
allergiás kontakt dermatitisirritatív kontakt dermatitis
• Humán papillomavírus• Herpes simplex vírus-1/2• Neisseria gonorrhoeae• Treponema pallidum• Candida spp.
• Candida albicans• Trichomonas vaginalis• Bacterialis vaginosis
• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Ureaplasma urealyticum• Trichomonas vaginalis• Escherichia coli• Candida spp.• Streptococcusok• Herpes simplex vírus-2
Kismedencei gyulladásInfertilitásTerhességi felszálló fertőzések
Bartholin-cystaBartholin-abscessus
https://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13248-20055-51340.jpg
KISMEDENCEI GYULLADÁSAbscessus tuboovarialis
Pelveo-peritonitis Alhasi fájdalomLázMucopurulens folyásKismedencei érzékenység
Abortust követőenGyermekágyas időszakban
Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisMycoplasma hominisGardnerella vaginalisAnaerobokActinomyces israelii (IUD)Tuberculosis
Kismedencei fájdalomInfertilitásEctopiás terhesség
Cervicitis
EndometritisSalpingitis
Oophoritis
https://lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2017/03/PID.jpg
Endometritis
Hosszú távú szövődmények
ECTOPIÁS TERHESSÉG
http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg4/FEM132.jpghttps://obgynkey.com/wp-content/uploads/2017/02/00301.jpeg
25/1000 terhesség
• Petevezeték (90%)• Ovarium• Hasüreg• Cervix• Császármetszés hege
Rizikótényezők• Salpingitis/kismedencei gyulladás• Korábbi hasi/kismedencei műtét• Korábbi ectopiás terhesség• Petevezeték ligációja
ABORTUS/VETÉLÉS
https://librepathology.org/w/images/thumb/4/4a/Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg/960px-Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg
Anyai okok• Diabetes• Fertőzések• Anatómiai okok• Hormonális okok• SLE
Magzati okok• Kromoszóma-rendellenességek
Fenyegető (imminens) vetélésKezdődő (incipiens) vetélésInkomplett abortusKomplett abortusMegkésett (missed) abortus
Terhesség 24. hete előttTerhességek több mint felében!
A PLACENTA GYULLADÁSAI/INFEKCIÓI
https://librepathology.org/w/images/thumb/9/94/Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg/300px-Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg
Chorioamnionitis
Hematogén fertőzésekListeria monocytogenesTuberculosisSyphilisToxoplasmaRubeolaCytomegalovirusHerpes
Idő előtti burokrepedéshez társul
Szövődmények• Chorioamnionitis• Funisitis• Villitis• Neonatalis sepsis
Felszálló fertőzésekMycoplasma hominisUreaplasma urealyticumStreptococcusCandidaVaginalis/enteralis flóra
http://www.webpathology.com/slides-13/slides/Placenta_AcuteVillitis3.jpg
Villitis
https://pbs.twimg.com/media/DBHr0vuVoAEmZXX.jpg
Immunológiai tényezők
Genetikai tényezők Környezeti
tényezők
Placenta dysfunctio
Intrauterinnövekedési retardáció
HELLPEclampsiaHypertensio Proteinuria
Anyai tünetek
1. és 2. trimeszter
3. trimeszter
Pre-eclampsiaMagas vérnyomás (>140/>90 Hgmm)ProteinuriaOedema
• Veseműködés zavara• Májműködés zavara• Thrombocytopenia• Fejfájás, látászavarok
Rizikófaktorok• Magas vérnyomás• Diabetes mellitus• Elhízás• Első terhesség• Korábbi pre-eclampsia• Többes terhesség
EclampsiaPre-eclampsiára rakódó görcsök
HELLP-szindróma• Hemolysis• Elevated Liver enzymes• Low Platelet count• Hasi fájdalom• Fejfájás• Hányinger, hányás
Szövődmények• DIC• Májelégtelenség, vérzés,
ruptura• Veseelégtelenség• Tüdőoedema
TERHESSÉGI HIPERTENZÍV BETEGSÉGEK
Spiralis artériák kóros remodelingje
PLACENTA PREVIA/ELÖLFEKVŐ LEPÉNY
https://askthegynaedoctor.com/wp-content/uploads/2016/04/1-1.jpg
Terhességek kb. 0,5 %-ábanTerhesség 2. feleÉlénkpiros, fájdalmatlan vérzésPlacenta accretához társulhat
Kockázati tényezők• Korábbi császármetszés• Korábbi placenta previa• Dohányzás• Életkor <20 év vagy >35 év
Szövődmények• Vérzés• Koraszülés• Magzati hypoxia• Intrauterin növekedési retarcádió (IUGR)• Halvaszülés
PLACENTA ACCRETA/INCRETA/PERCRETA
http://perinatology.com/images/Abnormal%20placentationsm.jpg
Deciduabasalis
hiányzikkb. 75%
Bolyhok infiltálják
myometriumot17%
Bolyhok penetrálják
a serosát5-7%
Kockázati tényezők• Korábbi császármetszés• Placenta previa• Dohányzás• Hegesedés (korábbi műtét, curettage)• Idősebb anyai életkor
Szövődmények• Post partum vérzés• Uterus ruptura
TERHESSÉGI TROPHOBLASTOS BETEGSÉGEK
Mola hydatidosa• Parciális• KomplettGesztációs choriocarcinomaPlacentaágyi trophoblastos tumor
(Placental Site Trophoblastic Tumor, PSTT)
MOLA HYDATIDOSAParciális mola Komplett mola
Kariotípus
hCG
Choriocarcinomakockázata
<0,5% 2-3%http://freepregnancytest.net/wp-content/uploads/2018/02/using-ultrasounds-safe.png
69,XXY (XXX, XYY) 46,XX (XY)
↑ ↑↑
Embryo/foetus van (abnormális) nincs
46XX
46XX
46XY
duplikáció
23X
69XXY
69XXX
69XYY
23X
23X23X
23X23Y23Y
23Y
23Y23X
23X23X
üres petesejt
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Hydatidiform_mole_%283%29_complete_type.jpg
https://www.degruyter.com/view/j/bjmg.2017.20.issue-1/bjmg-2017-0009/graphic/j_bjmg-2017-0009_fig_004.jpg
KOMPLETT MOLA p57
kb. 10%-ban invazív mola alakul ki
GESZTÁCIÓS CHORIOCARCINOMA
http://peir.path.uab.edu/library/_data/i/upload/2013/08/01/20130801094138-7116b454-me.jpg
• komplett mola (50%)• vetélés (25%)• normál terhesség (25%)
előzi meg
ázsiai és afrikai nőkben gyakoribb
kemoterápiára jól reagál(ovarium/here choriocarcinoma NEM!)
EMLŐPATOLÓGIA
glowm.com
TDLU – terminalis ductalis-lobularis egység
MASTITISAkutStaphylococcus aureusSzoptatás alatt
Krónikus
LymphocytásDiabeteses mastopathia
GranulomatosusIdiopathiásTuberculosisSarcoidosis
https://farm9.staticflickr.com/8341/8199838977_111f2c7916_b.jpghttp://www.webpathology.com/slides-13/slides/Breast_LymphocyticMastitis2.jpg
https://pubs.rsna.org/na101/home/literatum/publisher/rsna/journals/content/radiographics/2005/radiographics.2005.25.issue-2/rg.252045077/20141024/images/medium/g05mr09g8b.jpeg
FIBROADENOMA
rojosonmedicalclinic.wordpress.com
Jellemzően fiatal nők daganata
https://image.slidesharecdn.com/breasts-100209215730-phpapp01/95/breasts-13-728.jpg?cb=1265752812
PHYLLOID TUMOR40-50 éves nőkLokális relapsus kockázata>> Széles excisio
• Benignus• Borderline• Malignus
En.wikipedia.org
Icytology.wordpress.com
Pathologyoutlines.com
JÓINDULATÚ HÁMELVÁLTOZÁSOKNem proliferatív elváltozások
http://webpathology.com/slides-13/slides/Breast_FCC_ApocrineMetaplasia.jpg
https://farm7.staticflickr.com/6153/6158572518_8b77f95e43_b.jpg
Cysta
Adenosis
Proliferatív elváltozások atípia nélkül Proliferatív elváltozások atípiával
https://c1.staticflickr.com/2/1674/25877580402_fa7df25109_b.jpg
Sclerotizáló adenosis
https://static1.squarespace.com/static/577bf99220099ef80877176d/57d02da7ebbd1adbaf23b871/57db3cd3d482e9509ddaac3e/1474508019562/SA3.jpg?format=500w
Atípusos ductalis hyperplasia
http://www.breastpathology.info/Images/ADH_etc/ADH-1a.jpg
Szokványos ductalis hyperplasia
EMLŐRÁK – EPIDEMIOLÓGIA
7-8 nőből 1 érintettNők leggyakoribb malignus daganataDaganatos halálozás vezető oka nőkben5-éves túlélés: 80-90%
Rizikótényezők• Női nem• Életkor• Elhízás• Dohányzás• Családi halmozódás• Nulliparitás
AZ EMLŐRÁK KLINIKAI JELEI
http://www.webpathology.com/slides-13/slides/Breast_CA_Bilateral4_resized.jpg
https://www.healthline.com/hlcmsresource/images/galleries/breast-cancer/642x361_SLIDE_4_Pictures_of_Breast_Cancer.jpg
Narancsbőr (peau d’orange)Inflammatorikus carcinoma
Emlőbimbó váladékozása
http://www.breastlink.com/wp-content/uploads/2014/05/multi-duct-discharge.jpg
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3f/BreastCancer.jpg/220px-BreastCancer.jpg
Tapintható tumor
Emlőbimbó behúzódása
https://kardzmed.com/images/stories/inflammatory%20breast%20cancer.jpg
Többségük tünetmentes!
IN SITU CARCINOMALobularis carcinoma in situ (LCIS)
Invazív carcinoma: az esetek 1/3-ábanMindkét emlőben!
Ductalis carcinoma in situ (DCIS)
Invazív carcinoma: az esetek 1/3-ábanIpsilateralis emlőben, érintett kvadránsban
http://www.pathologyoutlines.com/imgau/breastmalignantDCISkarakas1.png
https://www.researchgate.net/publication/235897256/figure/fig1/AS:304897862979605@1449704723332/High-grade-DCIS-with-central-comedo-type-necrosis.png https://c1.staticflickr.com/4/3733/8880604180_d4570bbce7_b.jpg
INVAZÍV CARCINOMA (NO SPECIAL TYPE) (INVAZÍV DUCTALIS CARCINOMA)
(70-80%)
Breastpath.com
http://pathology.jhu.edu/breast/grade.php http://tgmouse.compmed.ucdavis.edu/jensen-mamm2000/brca-1/brca-1.html http://tgmouse.compmed.ucdavis.edu/jensen-mamm2000/brca-1/brca-1.html
Grade 1 Grade 2 Grade 3
SPECIÁLIS ALTÍPUSOK
Invazív lobularis carcinoma(10-15%)
http://pathology.jhu.edu/breast/images/ILC-low.jpg
http://www.pathologyoutlines.com/caseofweek/case413image8.jpg
Tubularis carcinoma Mucinosus carcinoma Carcinoma medullaris jellegekkel
SPECIÁLIS TÍPUSOK
ImmunfenotípusLuminalis A ER+ PR+ HER-2-Luminalis B ER+ PR+/- HER-2+/- Ki67↑HER-2-pozitív ER- PR- HER-2+Tripla negatív ER- PR- HER-2-
EMLŐCARCINOMA ALTÍPUSOK
ER HER-2
Prognosztikus és prediktív!
0 1+
2+ 3+
HER-2
wjso.com
HER-2 FISH
Molekuláris altípusok
Emlőcarcinomákhány %-a?
Receptor expresszió
Hisztológiai grade
Prognózis
Terápiás válasz
Tripla negatív HER-2+ Luminalis B Luminalis A
15-20% 10-15% 20% 40%
HER-2ER+/PR+
Grade 3Grade 1/2
RosszJó
EndocrinHerceptinKemoterápia
Basalis LuminalisBasoluminalisDaganatsejt fenotípusa
Módosítva: www.pathophys.org/breast-cancer
https://breastcancersurgery.com/wp-content/uploads/2016/12/img-lymph-node.jpg
http://cdn.healthandsymptoms.com/wp-content/uploads/2016/09/The-Basics-of-Stage-4-Breast-Cancer-in-the-Lungs-featured-720x381.jpg
https://www.aerzteblatt.de/image.asp?id=57107&w=550
EMLŐCARCINOMA - TERJEDÉS
Pleuralis folyadékgyülem
AZ EMLŐBIMBÓ PAGET-KÓRJA
gfmer.ch
Háttérben:- Invazív emlőcarcinoma- Ductalis carcinoma in situ
https://image.slidesharecdn.com/cpc-4-131112175945-phpapp01/95/breast-pathology-lecture-2013-70-638.jpg?cb=1384286182
PREOPERATÍV DIAGNOSZTIKA
Ajronline.org
breast-cancer.ca
PREOPERATÍV MINTAVÉTEL
bestpractice.bmj.com; Holly S. Mason, MD, Tufts University School of Medicine, MA
UH-vezérelt
uwhealth.org
Sztereotaxiás
icytology.wordpress.com/breast-fna
archive.biomedcentral.com
Invazív carcinoma
FibroadenomaASPIRÁCIÓS CITOLÓGIA
FNAB/FNAC: fine needleaspiration biopsy/cytology
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285544/bin/tyd-aspiration-biops_fig3.jpg
E-cadherin
ER HER2
CORE BIOPSZIA
MELYIKET VÁLASSZUK?
• Szövettani diagnózis• Mikrokalcifikáció tisztázásához• Primer szisztémás terápiához markerek
vizsgálhatók
FNAB Core biopszia
• Tumor inoculatio veszélye• Helyi érzéstelenítés szükséges
• Gyors • Olcsó• Képzett citopatológus kezében
nagy diagnosztikus pontosság
• Képzett citopatológusszükséges
• Nincs képzett citopatológus• Primer szisztémás terápia szükséges• Mastectomia indikációjához• FNAB eredménye nem konkluzív• Mikrokalcifikáció vizsgálatához• Diagnosztikus diszkrepancia
CORE BIOPSZIA LEGYEN:
DIAGNÓZISTERÁPIA
https://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/documents/image/ucm257504.jpg
CSAPATMUNKA!
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!