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7/30/2019 Thme 2 - Quel est l'impact des variablesconomiques et dmographiques sur le financement
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Economie approfondie
1.2. Quel est l'impact des variables
conomiques et dmographiques sur le
financement de la protection sociale ?
Thme 2 - Quel estl'impact des variables
conomiques etdmographiques surle financement dessystmes de sant
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Le programme
Notions : Rpartition/capitalisation, taux de
remplacement, ratio de dpendance, incitationspcuniaires
Acquis de premire : prlvements obligatoires, productionmarchande et nonmarchande, asymtries d'information, relation d'agence,
fonctions conomiques del'tat, revenus de transfert, solidarit, tat-providence.
IC : On montrera comment la gestion des systmes de sant est confronte laquestion de larticulation entre une rgulation marchande et une rgulationadministre: dans les 2 casse posent des problmes dincitation et dasymtrie
dinformation
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Introduction lopinion des Franais
sur la sant et son financement
Questions :1. Pourquoi peut-
on dire que la
sant et sonfinancementsont une desproccupationsimportantes desfranais
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Deux modes de rgulationdes systmes
Coordination marchande
Logique _______________
Sant = Bien ____________ Rgulation _____________
Dcisions ______________
Concurrence _________
Multiplicit des acteurs
assurance ________________
Financement de lassurance par
________________________
Coordination non marchande
Logique _______________
Sant = Bien____________ Rgulation_____________
Dcisions ______________
Concurrence ___________
Systme public dassurance
Assurance _______________
Financement de lassurance
par ____________________
IAnalyse compare de systmes desant
Compltez les trous en vous aidant du document 25 p 42
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A Prsentation compare desmodles
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introduction
Document 25 p 42
Une forme bismarckienne (systme dassurancessociales obligatoires, le financement et la gestion tant
confies aux assurs et leurs employeurs)
Une forme beveridgienne (service national de sant,financement parlimpt)
Une forme prive (financement individuel ; assurance
prive volontaire et production marchande prive)
Trois formes thoriques de protection de la sant :
2 publiques une prive
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1. Le modle bismarckien
La politique du chancelier Bismarck la
fin du XIXe est marque par un double
souci : lutter contre les syndicats et lutter
contre la monte du parti socialiste.
En contrepartie dune politique
rpressive, ltat a pris la responsabilitdinstitutionnaliser la protection sociale :
les assurances sociales obligatoires sont
apparues en Allemagne partir de 1883.
a - Un contexte historique
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b - Prsentation du modle
L assurance sociale est obligatoire
Elle est finance et gre par les intresss cest--direpar les entreprises et les travailleurs : gre par lesreprsentants des entreprises et des travailleurs (les syndicatsappels les partenaires sociaux) .
Les cotisations sont assises sur les salaires donc sur lesrevenus du travail ce qui accroit son cot
les bnficiaires du droit la sant et lassurancemaladie sont le travailleur et ses ayants-droit (sa famille et ceux qui vivent avec lui).
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2 le modle beveridgien
En 1942, William Beveridge rdige un
rapport sur la scurit sociale la
demande de William Churchill.
Ce rapport affirme que la Scurit sociale
est une composante de toute politiquede progrs social ; le pouvoir dachat
ainsi redistribu est une composantesubstantielle de la demande globale,
mme de soutenir lactivit conomique etdviter le retour de crises comparables celles des annes 30 (logique qui sinscritdans celle de Keynes)
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b - Prsentation du modle
Le systmes dEtat Providence est tablie surune basenationale et non corporative
Le droit la sant et l assurance maladie constitue unattribut de la citoyennet.
La protection sociale est finance par limpt, montantfix par le Parlement.
Les bnficiaires sont tous les citoyens et les rsidentstrangers en situation rgulire.
La gratuit des soins garantie a priori lgalit daccs
tous.
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b - Prsentation du modle
Principes fondateurs : les trois U
Universalit : Tout citoyen, indpendamment de sa
situation professionnelle, doit tre protg contre tousles risques sociaux.
Unit: Une administration unique est charge de
grer chaque risque.
Uniformit :Chacun bnficie des aides en fonctionde ses besoins et quel que soit son revenu.
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Conclusion - la comparaison
des 2 Systmes publics
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Conclusion - le systme dEtat Providencefranais un systme mixte
Dans le sens de l'Universalisme / Beveridge Dans le sens du Corporatisme / Bismarck
Loi 1946 : rgime unique d'assurance maladie Gestion par les partenaires sociaux
Impt (CSG, impts et taxes affectes : 36,4 % du
financement en 2005)
Cotisations sociales (46,4 % des ressources de la
scurit sociale en 2005)
Intgration progressive des non-assurs et des petits
rgimes au rgime gnral des salaris
Coexistence de plusieurs rgimes obligatoires, selon
la profession (en 2003) :- Gnral de salaris : 85 % de la population- Agriculteurs : 7 %- Indpendants : 5%- Spciaux (SNCF, RATP, Mines) : 3%
Compensations verses par le rgime gnral aux
rgimes dficitaires
CMU : Bnficiaires au 31/12/2006
CMU de base : 1,381 millions de bnficiaires
CMU complmentaire : 4,113 millions de bnficiaires
Assurances complmentaires, individuelles ou
collectives (95 % de la population en 2005) :- Assurances Prives- Mutuelles- Institutions de prvoyance
- CMU complmentaire
de l'ingrence du Ministre de la Sant (dans la
gestion et la rgulation des dpenses)
Domaines :- Prvention infantile (PMI)- Hpitaux publics
Domaines :- Mdecine de ville (MG et MSp)- Cliniques
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3 le modle priv
Le financement des dpenses de sant est
assur par les individus eux-mmes ou bien par
des assureurs privs.
Les professionnels de sant et les tablissements
relvent du secteur priv (essentiellement but
lucratif mais pas systmatiquement).
Lintervention de ltat est rduite au minimum
et elle cible des populations pauvres et fragilises
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3 le modle priv
Il nexiste pas dobligation dassurance.
Le principe est donc la libert de choix qui doitresponsabiliser les individus
Pour accroitre lefficacit du systme on favorise
la concurrence en particulier entre les assureurs etles producteurs de soins .
Un filet de scurit minimal peut tre garanti par
LEtat (medicare et medicaid aux USA)
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B Les dpenses de sant ne sont pas matrises
1- Des dpenses de sant encore trs ingales
Questions :
1. Construisez une typologie en fonction du montant des dpenses de sant
2 M i i t l
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2- Mais qui progressent plus
vite que le PIB
Dpenses annuelles de sant, en % du PIB
Questions :1. Oprez une analyse mthodique de lvolution des dpenses de sant dans le PIB
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2- Ce qui entrane un dficit :
lexemple franais
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Conclusion
Document 17 p 38Questions :Quels sont les 2 constats oprs par lauteurQuelles conclusions en tire-t-il?
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C les dterminants du dficit
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1- les dterminants
conjoncturels
Questions :1. Quelle distinction
tablissez vous entredficit de la scuritsociale et dficit de labranche maladie ?
2. Quelles relation pouvezvous tablir entre le
dficit et les crationsdemplois3. Quelle volue contibue-
t-elle la rduction dudficit ?
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2- les dterminants structurels
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aLala moral
Question :1. Expliquez le
phnomne delala moral
2. Quel effet sur laconsommationmdicale, leremboursement
(utilisez legraphique)
3. Le document 22justifie-t-il lathorie d elalamoral ?
Document 21 p 40 du manuel Hatier le premier paragraphe
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bLorganisation des soins : lepaiement lacte
Question :1. Expliquez le paiement
lacte
2. Comment sontrmunrs les mdecinsen France
3. Rpondez la question64
4. Le paiement lacte est-
il une incitation lamultiplication des actesmdicaux, justifiez
Document 23 p 41 du manuel Hatier
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c Les innovations mdicales
Question :1. Quelle relation pouvez vous tablir entre innovations mdicales et hausse des dpenses
de sant
La plupart des tudes sur lesdterminants des dpenses de santsoulignent le rle moteur du progrstechnique dans la dynamique desdpenses de sant. Le progrstechnique a un impact du ct deloffre en modifiant les pratiques des
professionnels de sant, mais aussisur la demande en augmentant lesattentes des patients. Il se confondainsi avec les changements decomportement des gnrationssuccessives vis--vis de la sant etdu corps mdical (effets degnrations).Source : Valrie ALBOUY et alii,dpenses de sant en France :dterminants et impact duvieillissement lhorizon 2050
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Taux de prsence en hospitalisation selon lge
1,21
0,310,51
0,91
2,15
5,02
0
1
2
3
4
5
6
0 - 1 an 2 15 ans 16 39 ans 40 64 ans 65 79 ans + de 80 ans
%
Age Source : CREDES
dLe vieillissement de la population
Les dpenses de sant enfonction de lge
Question :Quelle relation tablissez vousentre lge et les dpenses de
sant ?
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d Le vieillissement de la population
Question :1. Pourquoi le vieillissement nest-il pas le dterminant majeur de
laugmentation des dpenses ?
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ge ______, les nouvellesgnrations consommenttoujours _________ de
soins que celles qui lesont prcdes...Questions :1. Compltez les trous2. Peut-on parler deffet dge
ou de gnration
Graphique 17
d Le vieillissement de la population
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e La sant un bien suprieur ?
Question :
1. Quest ce quunbien suprieur ausens dEngel ?
2. Comment volue lesdpenses de santquand le revenu
augmente?3. Quelle consquence
en tirer ?
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II Quelles solutions ?
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AVers une rgulation marchande de lasant ?
Document 21 p 40 , le second paragraphela logique de responsabilisation de la demande repose sur le postulat que la fourniture dassuranceest susceptible dintroduire une incitation une surconsommation, ds lors que les assurs disposentdun pouvoir discrtionnaire sur le montant dpens et que le niveau de remboursement dpend des
dpenses engages par les assurs.Afin de pallier cet effet, des mcanismes de responsabilisation de la demande peuvent tre mis enplace (..)Lanalyse du march de lassurance montre ainsi quen instituant une participationfinancire des patients, ces derniers retrouvent les incitations ncessaires raliser des arbitrages(selon la logique classique de la disposition payer). Cette participation financire prendprincipalement deux formes:
une franchise indpendante du montant des dpenses rellement engages ou un co-paiement (par exemple, le ticket modrateur en France).Ces deux instruments ont des proprits conomiques diffrentes : la franchise incite les assurs se prmunir contre le risque davoirrecours au systme de sant alors que le ticket modrateur permet de plus dinciterles assurs modrer leurs dpenses le cas
chant (Winter, 1992).Questions :
1. Sur quels principes repose la logique de responsabilisation de la demande2. Quelles mesures prconise-t-elle ?
1La responsabilisation de la demande
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2 la responsabilisation deloffre
Document 24 p 41Questions :1. Rpondez aux questions 65 672. En 1963, Arrow soulignait que la
croyance selon laquelle lthique de lamdecine requiert un traitement indpendant
de la disposition payer du patient est
fortement ancre , autrement dit lide que lasant na pas de prix. Mais lauteur, citantDubos, rappelait galement qu un temps
devrait venir o lthique mdicale devra treconsidre la lumire svre de lconomie. La prvision dArrow se rvle-t-elle vraie ?
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B - confrontes des limites
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1 La slection adverse
Document 28 p 43Questions :
1. Expliquez le principede la slection adverseou anti slection envous aidant du coursde premire
2. Rpondez auxquestions 77 et 78
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2- La rgulation marchande ne permet pas
forcment de rduire le cot de la sant
Corrlation financement priv:cot des dpenses de sant
0
2
4
6
8
10
12
14
Sud
e
Dane
mark
Luxe
mbo
urg
Roya
ume-Un
i
Finlan
de
Irlan
de
Fran
ceIta
lie
Alle
mag
ne
Espa
gne
Belgiq
ue
Portu
gal
Autri
che
Pays
-bas
Grce
E.U
Classement des pays par ordre croissant de fiancement priv
%d
pensesdesant/PIB
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
%d
efinancem
entprivdanslesd^penses
desant
Tendance
% sant/PIB
%fin priv
A : Document 27 p43B :
Questions :
1. Quelle relationobservez vous
entre la part du
secteur priv
et la part des
dpenses
privs dans lePIB ?
2. Comment
pouvez vous
lexpliquez partir du doc A
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