![Page 1: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/1.jpg)
THORAXTRAUMERTHORAXTRAUMER
Mogens H JepsenMogens H Jepsen
Kirurgisk afdelingKirurgisk afdeling
Regionshospitalet HerningRegionshospitalet Herning
![Page 2: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/2.jpg)
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• Ca. 25% af alle traumedCa. 25% af alle traumedøødsfalddsfald
•• Mortalitet ved isolerede Mortalitet ved isolerede thoraxtraumerthoraxtraumer er 10%er 10%
•• Stiger til 25% ved samtidige alvorlige skader pStiger til 25% ved samtidige alvorlige skader pååhoved eller ekstremiteterhoved eller ekstremiteter
•• Stiger til 30% ved samtidige Stiger til 30% ved samtidige abdominalskaderabdominalskader
•• Stiger til 75% ved samtidige skader pStiger til 75% ved samtidige skader påå hoved og hoved og abdomenabdomen
![Page 3: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/3.jpg)
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• 85% kan behandles med simple 85% kan behandles med simple procedurer:procedurer:
•• Frie luftvejeFrie luftveje
•• PleuradrPleuradræænn
•• SmertebehandlingSmertebehandling
![Page 4: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/4.jpg)
SkadesmekanismerSkadesmekanismer
•• Stumpe: Stumpe: HHøøjenergitraumejenergitraume, , specspec. . decellerationdecelleration ved ved trafiktrafik--UTUT og fald fra stor hog fald fra stor høøjde. Kompressionsskaderjde. Kompressionsskader
•• Penetrerende: StikPenetrerende: Stik-- og skudlog skudlææsion. sion. LacerationLaceration
![Page 5: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/5.jpg)
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• ABC iht. ATLS principperABC iht. ATLS principper•• PrimPrimæær gennemgang r gennemgang mhpmhp. at erkende og . at erkende og
behandle umiddelbart livstruende skaderbehandle umiddelbart livstruende skader•• LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion•• TrykpneumothoraxTrykpneumothorax•• Massiv Massiv hhææmothoraxmothorax•• PerikardietamponadePerikardietamponade•• ÅÅben ben pneumothoraxpneumothorax ((suckingsucking chestchest woundwound))•• InstabilInstabil thoraxvthoraxvæægg
![Page 6: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostik, primDiagnostik, primæær gennemgangr gennemgang
•• Objektiv undersObjektiv undersøøgelse (stetoskopi)gelse (stetoskopi)
•• BT (evt. BT (evt. invasivtinvasivt + a+ a--punktur)punktur)
•• PulsoxymetriPulsoxymetri
•• EKGEKG
•• CVPCVP
•• RtgRtg. af thorax. af thorax
•• Ultralyd (FAST)Ultralyd (FAST)
![Page 7: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/7.jpg)
Detaljeret sekundDetaljeret sekundæær gennemgang r gennemgang TraumeTraume--CTCT
•• MhpMhp. p. påå at erkende potentielt livstruende at erkende potentielt livstruende thoraxskaderthoraxskader
•• ((PneumothoraxPneumothorax))•• LungekontusionLungekontusion•• MyokardiekontusionMyokardiekontusion•• DiafragmalDiafragmalææsionsion•• Truende aortarupturTruende aortaruptur•• Ruptur af Ruptur af trakeatrakea og bronkierog bronkier•• EsofaguslEsofaguslææsionsion
![Page 8: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/8.jpg)
LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion
•• OpkastOpkast
•• BlBløødningdning
•• FremmedlegemeFremmedlegeme
•• ClavikeldislokationClavikeldislokation
•• TrakeallTrakeallææsionsion ((mediastinaltmediastinalt emfysememfysem))
Frie luftveje, Frie luftveje, evt.intubationevt.intubation
![Page 9: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/9.jpg)
TrykpneumothoraxTrykpneumothorax
•• KanyleKanyle
•• DrDræænn
![Page 10: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/10.jpg)
PerikardietamponadePerikardietamponade
ULUL--vejledtvejledt drdræænagenage Kir. Kir. drdræænagenage
![Page 11: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/11.jpg)
Massiv Massiv hhææmothoraxmothorax
•• LungeparenkymLungeparenkym
•• InterkostalarterieInterkostalarterie
•• A. A. mammariamammaria
DrDrææn (n (ChCh. 32). 32)
![Page 12: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/12.jpg)
ÅÅben ben pneumothoraxpneumothorax
•• MediastinalMediastinal flagrenflagren
hvis defekten > 2/3 af hvis defekten > 2/3 af
trakeastrakeas diameterdiameter
DrDrææn + tn + tææt forbindingt forbinding
((intubationintubation))
![Page 13: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/13.jpg)
InstabilInstabil thoraxvthoraxvæægg
•• Multiple Multiple costafrakturercostafrakturer
IntubationIntubation
![Page 14: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/14.jpg)
ThoraxtraumerThoraxtraumer
•• PneumothoraxPneumothorax
•• DrDrææn (n (apikaltapikalt))
•• LungekontusionLungekontusion
![Page 15: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/15.jpg)
DiafragmarupturDiafragmaruptur
•• Hyppigst ve. sideHyppigst ve. side
•• AbdAbd. . incisionincision
![Page 16: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/16.jpg)
AortarupturAortaruptur
•• BreddeBreddeøøgetget
mediastinummediastinum
DecellerationstraumeDecellerationstraume
![Page 17: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/17.jpg)
AortarupturAortaruptur
![Page 18: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/18.jpg)
AortarupturAortaruptur
![Page 19: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/19.jpg)
BronkierupturBronkieruptur
•• BronkoskopiBronkoskopi
![Page 20: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/20.jpg)
EsofaguslEsofaguslææsionsion
•• Penetrerende traume, oftest stiklPenetrerende traume, oftest stiklææsionsion•• RupturRuptur•• Livstruende Livstruende mediastinitmediastinit ved forsinket ved forsinket diagnostikdiagnostik
•• Vandig Vandig rtgrtg. Kontrast unders. Kontrast undersøøgelsegelse•• GastroskopiGastroskopi
•• StentStent eller operation med sutureller operation med sutur
![Page 21: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/21.jpg)
AKUT AKUT ThorakotomiThorakotomi
•• Indikation:Indikation:
•• UmUmååleligt BT (<60 leligt BT (<60 systsyst.) trods infusion.) trods infusion
•• PulslPulsløøss med elektrisk aktivitet pmed elektrisk aktivitet påå EKGEKG
•• Kun ved penetrerende traumerKun ved penetrerende traumer
•• Overlevelse 2 Overlevelse 2 –– 27%27%
![Page 22: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/23.jpg)
Operationsteknik, Operationsteknik, hhææmothoraxmothorax
![Page 24: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/24.jpg)
SekundSekundæære visitationskriterierre visitationskriterier
•• StStøørre lrre lææsion af sion af thoraxvthoraxvæægg
•• BreddeBreddeøøgetget mediastinummediastinum eller andre tegn peller andre tegn påållææsion af stsion af støørre karrre kar
•• StStøørre blrre bløødning fra dning fra pleuradrpleuradræænn (>200 ml/2t)(>200 ml/2t)
•• TrakeobronkialTrakeobronkial ruptur med stort luftspildruptur med stort luftspild
•• Udbredte lungekontusionerUdbredte lungekontusioner
•• HjertelHjertelææsionersioner
•• MediastinaltMediastinalt eller subkutant eller subkutant emfysememfysem
![Page 25: THORAXTRAUMER - Mogens Jepsen - april 11 · • Trakeobronkial ruptur med stort luftspild • Udbredte lungekontusioner • Hjertel æsioner • Mediastinalt eller subkutant emfysem](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022118/5cdec09688c993301d8d548b/html5/thumbnails/25.jpg)
KonklusionKonklusion
•• 85% kan behandles med 85% kan behandles med pleuradrpleuradræænnalenealene
•• Erkend tidligt Erkend tidligt tryktryk--pneumo/hpneumo/hææmothoraxmothorax
eller eller perikardietamponadeperikardietamponade
•• EmergencyEmergency--thorakotomithorakotomi kun ved kun ved penetrerende traumerpenetrerende traumer
TAKTAK