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TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL
• Materia: Prácticas Profesionalizantes
• Carrera: Licenciatura en Organización y Asistencia de Quirófano
• Autor :Mónica L´Abbate
• Edición: 2014
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INDICE• Medicación …………………… 04• Indicaciones ……………………05• Indicaciones quirúrgicas……….06• Contraindicaciones …………….07/08• Nivel de bloqueo alcanzado……09• Lugar de punción intradural …..10• Lugar de punción lumbar……….11• Posición del paciente……………12• Barrera meníngea……………….13• Agujas Espinales…………………14• Analgesia intradural ………………15• Bloqueo Epidural …………………16• Analgesia Epidural ……………….17/18• MBE:Epidural ……………………..19/20• Parálisis Intestinal ………………..21• Bibliografía…………………………22
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TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL
• NEUROAXIAL
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MEDICACIÓN
• Anestésicos locales,apioides.
• Manejo de catéter.
•• Anestesia combinadasAnestesia combinadas• Regional /sedación
• Regional / general
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INDICACIONES
• Es una técnica más flexible que la espinal ,sus indicaciones se relacionan con la capacidad de ofrecer una excelente analgesia post-operatoria.
• Es el gold Standard en analgesia obstetricia y de primera línea ,tratamiento de las enfermedades vasculares periférica por su efecto vasodilatador arterial y venoso
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INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• Cirugía Urológica
• Cirugía ginecológica
• Ano rectal
• Abdominal inferior
• Miembros inferiores
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CONTRAINDICACIONES
• ABSOLUTAS:• Negativa del paciente• Infecciones local o Sepsis• Alteración de la coagulación.
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CONTRAINDICACIONES • RELATIVAS:1. CARDIOPATÍAS: estenosis aórtico –
mitral – pericarditis.2. NEUROLÓGICAS: Hte – tumores
enfermedades desmielinizantes – etc.3. SANGRADO ACTIVO4. DEFORMIDADES DE COLUMNA O
MEDULARES5. TATUAJES.
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NIVEL DE BLOQUEO ALCANZADO
• Lugar de punción.• Posición tras el bloqueo.• > Intradural Hiperbárica.• Presión en Espacio Epidural :• Embarazo – obesidad – ascitis – grandes
tumoraciones abdominales.
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LUGAR DE PUNCIÓN INTRADURAL
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POSICIONES DEL PACIENTE
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BARRERA MENINGEA
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AGUJAS ESPINALES.
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ANALGESIA INTRADURAL
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ANALGESIA INTRADURAL
• Administración intra-operatoria.• Posibilidad de catéter epidural /raquídeo• Bupivacaine 0,5% Hiperbárica.• Fentanilo :cirugía ambulatoria- 20 a 40
mg (2 a 4 hs)• Morfina: cirugía con ingreso -100 a
500mg (12 a 24 hs) Vigilancia : 1 a 12 hs(frecuencia resp. y sedación /h)
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BLOQUEO EPIDURAL
• Espacio entre ligamento amarillo y la duramadre
• Posible a varios niveles.
• Más fácil a nivel lumbar
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ANALGESIA EPIDURAL• VENTAJAS:• <Consumo de apioides.• >control de dolor dinámico.• <complicaciones respiratorias.• <complicaciones digestivas.• < tiempo de alimentación oral.• <incidencia de izquemia cardíaca post-
operatoria • < tiempo de retorno a su entorno habitual
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ANALGESIA EPIDURAL.•• Inconvenientes:Inconvenientes:•• Hematomas 1/200.000Hematomas 1/200.000•• InfecciInfeccióón 1/10.000n 1/10.000•• Trastornos de coagulaciTrastornos de coagulacióónn•• HipotensiHipotensióón en pacientes inestablesn en pacientes inestables•• Fallo de tFallo de téécnica 5cnica 5--20%20%•• Retirada accidentalRetirada accidental•• Analgesia incompletaAnalgesia incompleta•• MigraciMigracióón intravascular o n intravascular o intraduralintradural..
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MBE: EPIDURAL
• Mejor control del dolor dinámico .• de la morbi mortalidad respeto a la
anestesia general.• Analgesia preventiva desde el intra-
operatorio• Control analgésico de mayor calidad en
cirugías dolorosas: toracotomía,laparotomía, traumatología.
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MBE
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PARALISIS INTESTINAL.• La Epidural en ptes
sometidos a una laparotomía reduce la parálisis gastrointestinal
• Resultados demuestran una reducción del tiempo hasta la recuperación de la función gastrointestinal(17 hs)
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BIBLIOGRAFÍA.• FULLER JOANNARUH,”Instrumentación Quirúrgica
(Principios y Práctica)”,Editorial Médica panamericana, 3ra , edición 1995.
• American Association of nurse anesthetistsconsideration for policy gudelines for registered nursesengaged in the administration of sedation and analgesia ,june 1993
• Beers M H and Berkowr eds: the Merck manual ofdiagnosis and therapy ,ed. 17,1999-2003 merk &co.