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Tiroplastia tipo I con gore-tex para
la medialización de la cuerda vocal.
Experiencia preliminar
Mackers P, López M, Jaume F, Valls M, Nogués A, Santamaría
A, Vilaseca I.
Servicio Otorrinolaringología
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Cierre incompleto de las cuerdas vocales (CCVV) durante
la fonación.
Se considera relevante cuando el gap es mayor a 2-3mm.1
- disfonía significativa
- voz soplada
- fatiga fonatoria
1White, 2009
Insuficiencia glótica fonatoria
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Alteración de la movilidad
Atrofia vocal
Defectos post cirugía (cáncer)
Insuficiencia
glótica fonatoria
Etiología
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Rehabilitación
fonatoria Observación
Técnicas de
medialización 2 Yangali, 2008
Estrategias terapeúticas2
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.
Isshiki (1974).
Colocación de un implante biocompatible en el espacio
paraglótico con el objetivo de medializar el músculo
vocal.
Ventajas:
- Anestesia local.
- Potencialmente reversible.
- Se conserva la integridad de la CV.
Limitación: defectos glóticos posteriores.
Tiroplastia tipo I
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Distintas prótesis implantables
•Bloque silicona (Netterville)
•Montgomery
•Titanio (Friedrich)
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• Tira de gore-tex para tiroplastia (0,6mm
grosor) (Medtronic, ENT)
• Parche cardiovascular
de gore-tex
- 0,4 mm grosor
- 3-4 mm ancho
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.
Resultados
vocales
Ventajas Inconvenientes
Bloque silicona
(Netterville)
Buenos - muy
buenos
A medida, máxima
precisión.
Alarga
intervención
Alta experiencia
cirujano
Kit especial
Prótesis
Montgomery
Buenos Acorta cirugía Kit especial
Tira Gore-Tex
(politetrafluoro
etileno)
Buenos Acorta cirugía
Menos invasiva
Múltiples
localizaciones de
ventana
Fácil colocación
Menos tiempo
experiencia
Extrusión
Prótesis
Friedrich
Buenos Acorta cirugía Poca
experiencia
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.
Exposición de escotadura tiroidea
Se marca la ventana en el cartílago Borde anterior: ♀ 5-8mm ♂8-10mm
Técnica quirúrgica3
3Cummings, 2010
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.
Incisión sobre pericondrio externo
Fresaje de cartílago
Levantamiento de pericondrio
interno
Técnica quirúrgica
![Page 11: Tiroplastia tipo I con gore-tex para la medialización de ... · Tiroplastia tipo I con gore-tex para la medialización de la cuerda vocal. Experiencia preliminar Mackers P, López](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102920/5af6d0b47f8b9a5b1e8f96f7/html5/thumbnails/11.jpg)
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.
Penetración en la mucosa endolarígea
Hemorragia
Infección
Condritis
Migración o extrusión del implante
Complicaciones
Resultados subóptimos
Persistencia del gap posterior
Medialización insuficiente
Implante demasiado superior / anterior
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.
Evaluar los resultados iniciales de la
medialización de la cuerda vocal con gore-tex
en nuestro centro en la corrección de:
• Defectos secundarios a parálisis de cuerda
vocal.
•Defectos post resección de carcinoma
laríngeo.
Objetivo
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.
• Estudio retrospectivo (2009-2014)
• Insuficiencia glótica > 2mm
• Evaluación historia clínica
• Fibrolaringoscopia
• Estroboscopia
• EMG (opcional)
• Seguimiento mínimo 1 año
Pacientes
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.
• Variables:
- Edad
- Etiología
- Tiempo de evolución
- Características de la voz
- Valoración subjetiva de la voz
- Voice Handicap Index-10 (VHI-10)
Evaluación precirugía – 6 meses – 12 meses
Método
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.
17 pacientes
Edad: 59,6 años
Tiempo evolución del defecto glótico: 52,9 meses.
Resultados
Mujeres
9
Hombres
8
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Etiología
0
1
2
3
4
5
6
7
Idiopática Neuritis clínica Cirugía
cervical Resección cáncer
4
2
7
4
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.
Características de la voz
Características voz pre
cirugía
Porcentaje
Predominio áfono 94,1%
Predominio bitonal 5,9%
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Evolución vocal 6 meses 12 meses
Sin cambios 7,1% 7,7%
Mejoría 57,1% 61,5%
Normalizada 35,7% 30,8
• No complicaciones relevantes intra ni post-operatorias
• No extrusión a largo plazo
Evolución
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.
VHI-10
PRE-
CIRUGÍA
6 MESES 12 MESES
Grupo global
(n:17)
32,71 15,43
(p 0,001)
13,50
(p 0,003)
Neuritis-
Idiopática
33 16,40
(p 0,04)
17
(p 0,04)
Post IQ 34,43 12,57
(p 0,01)
8,17
(p 0,02)
Defecto
cáncer
29,25 23
(p 0,18)
28
(p 0,18)
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.
Es un procedimiento con bajas tasas de
complicaciones
La tiroplastia con gore-tex permite mejorar la voz y la
calidad de vida de pacientes con insuficiencia glótica.
Muy útil en pacientes con insuficiencia glótica
causada por alteraciones de la movilidad y algo
menor en defectos por cáncer.
Conclusiones
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Gracias