Tässä artikkelissa toiminnallisuutta ylläpitävälläasentohoidolla tarkoitetaan potilaan päin-, kylki-ja selinmakuuta sekä psoas-asentoa. Asentohoidollapyritään edistämään vuoteessa olevan potilaanelintoimintoja, erityisesti hengitystä ja verenkiertoasekä estämään ihovaurioiden syntyä ja niveltenvirheasentoja. Asentohoito korostuu erityisestisilloin, jos potilaalla ei ole mahdollisuutta käyttääerikoispatjaa normaalin sairaalapatjan sijaan. Vaik-ka psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky ovatkintärkeitä potilaan hoidossa, niin tässä artikkelissatarkastellaan vain asentohoitoa ja sen toteutusta.
Vaikka levolla usein onkin keskeinen osuus potilaidenhoidossa, niin vuodelevon haittoja pyritään ennaltaeh-käisemään asentohoidolla. Asentohoidon pohjana onseisomaryhti, jolloin selkäranka on suorassa linjassapäähän, hartioihin ja lantioon nähden, jalkaterät ovatsuorassa kulmassa sääreen sekä kyynärpäät ja sormetovat kevyesti koukussa. Asentohoitoihin yhdistetäänliikeharjoituksia, lastoja ja tukia toiminnallisuutta lisää-vän paremman tehon saavuttamiseksi.
Tarvittaessa ohjataan potilasta asentohoidon toteutuk-sessa sekä painehaavojen ja trombien ennaltaehkäi-syssä. Erityistä huolenpitoa tarvitsevat potilaat, jotkaeivät itse kykene järjestämään asentoaan kuten voi-mattomat, selkäydinvammaiset, halvauspotilaat, ta-juttomat, aivoverenvuodosta kärsivät jne. Pelko kivustasaattaa olla esteenä asennon vaihdolle.
Asentohoidon tavoitteet• ennaltaehkäistä painehaavojen synty• ylläpitää nivelten liikkuvuutta• säilyttää raajojen normaaliasennot• antaa tuntoaistimuksia esimerkiksi halvauspotilaan
kohdalla• edesauttaa keuhkojen tuulettumista• estää spastisuutta• vähentää laskimotukosten vaaraa• mahdollistetaan päivittäisten toimintojen
toteutuminen kuten ateriointi vuoteessa
Asentohoidolla pyritään estämään• ihovaurioiden synty• lihasvauriot kuten lihasten venyminen, kutistuminen
ja surkastuminen• nivelten jäykistyminen• nivelsiteiden ja jänteiden venyminen• verenkiertohäiriöt
Asentohoidossa käytetään erilaisia asentoja parhaanmahdollisen kehon toiminnallisuuden saavuttamiseksi.Potilaan sairaus ja tuntemukset tulee kuitenkin ottaahuomioon asentohoitoa toteutettaessa. Asennon tu-lee olla mukava ja rento. Asennon järjestämisessä onhyvä käyttää apuna erilaisia tukia kuten asentotyynyjä,perinteisiä tyynyjä ja kiiloja. Tutkimusten mukaan poti-laan, joka ei itse kykene vaihtamaan asentoaan, asen-toa tulee vaihtaa vähintään kahden tunnin välein
SelinmakuuHelpoin ja eniten käytetty asento, joka ei kuitenkaanverenkierron ja hengityksen kannalta ole tarkoituksen-mukainen, varsinkin jos potilaalla on kyseisiin elintoi-mintoihin liittyviä häiriöitä. Selinmakuulla potilaan pääon keskiasennossa ja niskan alla on pieni tyyny tuke-massa kaularangan notkoa. Yläraajat ovat hieman irtivartalosta ja kyynärniveltä voidaan pitää vuoroin kou-kussa ja ojennettuna. Alaraajat pidetään suorana japolvet hieman irti toisistaan. Polvia olisi hyvä koukistaaajoittain verenkierron vilkastuttamiseksi mutta vainlyhyitä aikoja kerrallaan. Reisien ulkokierto voidaanestää esimerkiksi kiilatyynyjen avulla. Kantapäät tuleemyös pitää irti vuoteesta erilaisten tyynyjen avullapainehaavojen syntymisen estämiseksi. Vuoteen jal-kopäässä on hyvä myös pitää ajoittain tyynyä, jokatukee jalkaterän lähes suoraan kulmaan. Lyhytkes-toinenkin selinmakuu saattaa melko nopeasti aiheuttaapainumia ihoon, jolloin takaraivo, lapaluut, kyynärpäät,ristiluu ja kantapäät tulee suojata.
Toiminnallisuutta ylläpitävä asentohoitoAnsa Iivanainen ja Heli Kallio
Kohoasentovaikuttaa edullisesti hengitykseen, verenkiertoon jatasapainoaistin säilymiseen. Kohoasennon voi järjestäähelpoiten nostamalla vuoteen pääpuolta ylöspäin.Tällöin tulee huolehtia, että potilas ei pääse liukumaanjalkopäähän. Tässä asennossa potilaan on helpposeurata huoneen tapahtumia, aterioida, lukea, seurus-tella jne. Myös hoitotoimenpiteet mm. hampaidenpesu ja normaalit päivittäiset toiminnot (virtsaaminen,ulostaminen) on helpompi suorittaa vuoteessa olevallepotilaalle istuma-asennossa. Istuma-asennossa eipotilasta kuitenkaan voi painehaavariskin vuoksi pitääuseita tunteja kerrallaan vaan lyhyet yhtäjaksoisetistuma-ajat ovat suositeltavia. Mikäli potilas ei pystykunnolla hallitsemaan kehoaan istuma-asennossa,voi asentoa tukea erilaisilla asentohoitotyynyillä.
Psoasasentohelpottaa mm. selkäpotilaan kipuoireita vähentämälläalaselkään kohdistuvia kompressiovoimia, sillä lepo-asennossa psoaslihas rentoutuu ja lanneselän kuor-mitus vähenee. Psoasasennossa (Kuva 4.) potilasasettuu selinmakuulle lonkat ja polvet koukussa jatuettuna. Akuutin selkäkivun omaavan potilaan lisäksitämä asento on käyttökelpoinen potilaille, joilla esi-merkiksi vuodelevosta tai pitkästä leikkausajasta joh-tuen lihakset ovat jumissa ja tarvitsevat rentoutusta.Asento on hyvä myös sokkipotilaan hoidossa, jottamatalakin verenpaine riittäisi turvaamaan aivojenverenkierron.
Päinmakuuestää lonkkaniveliä koukistumasta ja aktivoi selänlihaksia. Päinmakuuasennossa (Kuva 1.) potilaan kas-vot on käännetty sivulle, jotta hengittäminen onnistuu.Selkärangan normaalit mutkat saadaan säilymäänlaittamalla pään alle pieni tyyny. Tämä ei kuitenkaanole välttämätöntä. Potilaan vatsan alle laitettu pienityyny voi estää lannerangan liiallisen notkon muttase ei saa vaikeuttaa potilaan hengittämistä. On tärkeäävarmistaa, että päinmakuu sopii potilaalle ja potilaskokee sen luontevaksi asennoksi. Suuri vatsa tai isotrinnat saattavat olla vasta-aiheita päinmakuun onnis-tumiselle.
Kylkimakuumahdollistaa kehon toisen puolen lepäämisen, kunkylkimakuu järjestetään vuoron perään molemmillekyljille (Kuva 2. ja 3.). Kylkimakuussa potilas tuetaannoin 30 asteen kulmaan suhteessa patjaan. Tällöinpaine jakautuu laajemmalle alueelle kuin jos potilasolisi suorassa kulmassa patjaan nähden. Tuetussakylkiasennossa potilaan tulee olla rentona ja niveletoikeassa asennossa. Kylkimakuu on esimerkiksi aivo-halvauspotilaan kohdalla suositeltavampi asento kuinselinmakuu, sillä selinmakuun on todettu lisäävänjäykkyyttä.
LoppusanatAsentohoito on hoitajien yleisemmin tekemiä toimenpi-teitä hoitolaitoksissa. Kuntoutumisen perusta on mm.onnistunut asentohoito. Asentohoidolla edistetäänhengitystä ja verenkiertoa sekä nivelten virheasentojenja ihovaurioiden synty.
Ansa IivanainenEsh, TtL, Mikkelin ammattikorkeakoulu
Heli KallioEsh, auktorisoitu haavahoitaja, TYKS
LÄHTEETIivanainen, A. & Syväoja, P. 2011. Hoida ja kirjaa.Hygieia. Kustannusosakeyhtiö Tammi.Keuruu: Otavan Kirjapaino Oy.
Kassara, H., Paloposki, S., Holmia, S. Murtonen, I.,Lipponen, V., Ketola, M-L. & Hietanen, H. 2005.Hoitotyön osaaminen. WSOY.
Kuva 1.
Kuva 2.
Kuva 3.
Kuva 4.
Tämä artikkeli on julkaistu aiemmin Haava-lehden numerossa 3/2011.
