Toitumine rasvumise vältimise
ja ravivõimalusena lapseeas
Külli Mitt
15.Detsember 2010
Tartu
• Rasvumine
– Ebanormaalne/liigne rasvaladestumine
organismis, mis viib tervisehäirete tekkeni
– Põhjuseks positiivne energiabalanss, mille
tulemuseks on kehakaalu lisandumine
(energiat tarbitakse rohkem kui kulutatakse)
Eesti Ekspress
16. november 2010 12.30
Suurbritannias võeti vanematelt ära nelja lapse hooldusõigus. Põhjus?
Lapsed olid ohtlikult rasvunud.
Neli last võeti vanematelt ära –
liiga paksud!
• Ülekaal
– Soole ja vanusele vastav KMI 85 ja enam %
• Rasvumine
– Soole ja vanusele vastav KMI 95 ja enam %
KMI
Alakaal < 18,5
Normaalkaal 18,5 – 24,9
Ülekaal 25 – 29,9
rasvumine I – 30 – 34,9
II – 35 – 39,9
III > 40
Ülekaal ja alakaal Eestis 2004 – 2009
Haigekassa koolitervishoid
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2004 2005 2006 2007 2008 2009
ülekaal
alakaal
Ülekaal ja alakaal piirkonniti (2009)
0
2
4
6
8
10
12
Harju Pärnu Tartu Viru
Ülekaal
alakaal
Ülekaal ja alakaal klasside kaupa
2009
0
2
4
6
8
10
12
I klass III klass V klass VII
klass
IX klas XII
klass
ülekaal
alakaal
Preventsioon ja ravi
• Väga lihtne: – Tarbida piisavalt ja kulutada piisavalt = tasakaal
• Aga tegelikult: – Tuhandete aastate jooksul on loodus eelistanud neid,
kes headel aegadel suudavad rasva koguda ja tänu sellele elada üle kehva aja
– Arenenud riikides on atraktiivsete energiaküllaste toitude üleküllus (toitumisharjumiste muutmine on raske)
– Liikumisvaegus ja mugavus – keeruline motiveerida inimest tegutsema
Rasvunud laste risk kasvada
rasvunud täiskasvanuks
0
10
20
30
40
50
60
70
80
eelkooliiga kooliiga nooruk
Lapseea rasvumise mõju tervisele
täiskasvanuna • Kõikide surmapõhjuste sagenemine
täiskasvanueas
• Meeste suremus südameveresoonkonna haigustesse
• Meeste ja naiste haigestumine südamehaigustesse
• Meeste koolonivähi sagenemine
• Naiste artriidi sagenemine
• Rasvumine lapseeas võib olla suurem erinevate terviseprobleemide ennustaja kui täiskasvanute rasvumine
• Lapseea rasvumine põhjustab probleeme
juba ka lapseeas
• Seega ei ole rasvumine lapseeas ainult
kosmeetiline probleem
• Lapseea rasvumine on ravitav, kuid
preventsioon on eelistatuim valik
Preventsioon
• Algab enne rasestumist
• 80 % rasvunud noorukitest on rasvunud ka
täiskasvanuna
• Tänane nooruk on homne lapsevanem
• Rasvunud vanemate lapsel on suur risk saada
ise ka rasvunuks
• Lapsevanem on lapsele eeskujuks
• Seega – harimine peab algama juba lapseeas,
et probleeme ära hoida järgmistes põlvkondades
Rasedusaegne töö
• Rutiinne jälgmine
• Kaaluiibe jälgimine
– LGA imikud– rasvumise risk suurem
– SGA imikud
• Hediger ML et: Pediatrics104:e33, 1999
Preventsioon: Vastsündinu
• Rinnapiimaga toitmise edendamine (oluline tegeleda naisega juba ka enne sünnitust) – Õpitud energia saamise iseregulatsioon ja rinnapiima
omadused ja/või metaboolne programmeerumine: • rinnapiimatoidul lapsed saavad vähem energiat toidust ning
seetõttu ka kasvamine aeglasem
– Perekondlik taust, keskkond
• Rinnapiima toidul lapsed harvem rasvunud kui piimasegu lapsed (Dewey 2003, Bergmann 2003)
Preventsioon: Imikuiga
• Mida kauem toita last rinnapiimaga, seda enam
väheneb rasvumise risk
– Harder T. Am J Epidemiol. 2005;162(5):397-403
• Vältida piimasegul laste ületoitmist
• Jälgida hoolikalt kasvukõveraid (ka pikkus/kaal)
– Liigne kaalus juurdevõtt seotud rasvumisega
– Rasvumise tõenäosus suureneb 40 % nendel lastel,
kelle sünnikaal ja kehakaal 6 kuuselt oli kõrgeim
Traveras 2009
Preventsioon: Imik
• Lapsevanemate õpetamine:
– Mitte pakkuda mahla/magusaid jooke enne
kui laps saab 6 kuu vanuseks
• 1 – 6 aastat – mahla kogus 120 – 180 ml päevas
• Magusate jookide tarbimine suurendab soovi
nende tarbimise järele.
Pediatrics 2001
• Lisatoit mitte enne 4 – 6 kuud - köögivili
Preventsioon: imik • Lapsevanema tegelus imikuga
– Mitte kasutada TV-d lapsehoidjana
– AAP ei soovita lastele TV-d esimese kahe aasta jooksul
– AAP – lapse toas ei pea olema TV (Pediatrics 2001)
• Riskiperede välja selgitamine – Risk 9 % kui vanemad saledad
– Risk 60 – 80 % kui vanemad rasvunud
– Õed/vennad rasvunud (geneetiline taust vs keskkond)
– LGA või SGA imik
– Madal sotsiaalökonoomiline staatus
– Maapiirkonnad
– Mõlemad vanemad töötavad
– Üksivanema pere
– Mänguväljakute puudumine jne
(Strauss, RS et al. Pediatrics 1999;103 (6) e-pages)
Preventsioon: väikelaps
• Mahlad ja teised magusad joogid – 20 % lastest rasvuvad tänu liigsetele kaloritele
magusatest jookidest • Limonaadis 150 kcal (360 ml)
• Mahlas 120 kcal ( 240 ml)
– Janujook on vesi
– Mitte kasutada “tühja taldriku” reeglit
– Lapsevanem pakub, laps valib • Pakkumine olgu tervislik
• Toit ei tohi olla preemiaks/karistuseks
– TV mitte üle 2 tunni päevas + füüsiline aktiivus + lapsevanema aeg lapse jaoks
Preventsioon: eelkooliiga
• Kasvõi kord 24 – 54 kuu vahel ülekaalu
tähendab 5 korda suuremat riski 12
aastaselt olla rasvunud (Nader PR 2006)
Preventsioon: eelkooliiga
• KMI jälgimine – Isegi juhul kui KMI norm, kuid trend tõusev – tähelepanu!!
– Selgitada ka lapsevanemale ja lapsele, mis on KMI ja millised on lapse näitajad
• Toitumine: – Joogid, tühja taldriku reegel, toit preemiana
– Tervislik valik: köögiviljad ja puuviljad, kiudainerikas toit
• Liikumine: mänguaeg, liikumine – trepid, parklad jne
• TV ja arvuti - maksimaalselt 1 - 2 tundi päevas – Rasvumine, hüpertensioon ja hüperkolesteroleemia nendel sagedasem,
kes üle 2 tunni veedavad ekraani ees (Pardee 2007, Martinez-Gomez 2009, ped 2003)
– TV ees ei sööda (reklaamid ja tähelepanu söögilt ära – sööd rohkem)
– Lühem aeg ekraani ees – KMI madalam, kaloreid tarbitakse vähem (Epstein LH 2008)
• Rõhtutada, et lapsevanem on mudel/eeskuju lapsele – Pere ühised söögikorrad (vestlus, lapsevanemate poolt tehtud tervislik
valik
Taldriku mudel
• Väiksem portsjon
• Põhitoidukorrad ja ooted loovad terviku
• Ooted katavad aedviljade ja puuviljade vajaduse
Toitumine.ee
Preventsioon: kooliiga
• KMI jälgimine
• Toit: – Joogid: magusate gaasiliste jookide tarbimine on viimase 20 aasta
jooksul suurenenud 300 %
– 20 % noormeestest tarbib üle 4 purgi päevas
– Madala rasvasisaldusega piimatoodete ja vee tarbimise eelistamine (Pediatrics 113: 152 – 154, 2004)
– Toiduportsude suurused – kiirtoidu restoranide portsude suurused on suurenenud
– Oluline õpetada lugema toidupakendite silte
– Regulaarsed toidukorrad
• Kehaline aktiivsus
• Elustiil: ekraaniaeg (TV ei tohiks olla magamistoas, TV, arvuti ja videomangud on privileeg, mitte õigus)
• Pere ühised söögiajad, lapsevanem eeskujuks
Seega..
• Rasvumise ja ülekaalu preventsioonis
oluline
– Kaalu ja kasvuiibe jälgimine
– Magusate vedelike osakaal toidus
– Ekraaniaja limiteerimine maksimaalselt 2
tunnile päevas
Ja...
• Rinnapiimaga toitmine?
• Reegel 5210 • 5 puu-ja köögiviljaportsu päevas
• Alla 2 tunni ekraaniaega
• 1 tund füüsilist aktiivsust
• 0 magusat jooki
Imedieedid • Järgides üliranget madala rasvasisaldusega
dieeti on võimalik nädalaga kaotada 3 kg rasva
• mõned toidud ja joogid nagu näiteks chilli,
ingver, kohv ja coca kiirendavad ainevahetust
• füüsiline aktiivsus langetab alati kehakaalu
• kui süüa ainult rasvavaba toitu, siis kilod kaovad
• kui nii ema kui vanaema on ülekaalulised, siis ei
ole ka minul sellest pääsu
Rasvumise ravi
• Eesmärgid:
– Käitumuslikud eesmärgid ja vanemate
oskused
– Enesehinnag ja enese efektiivsus
– Kaalulanguse eesmärgid ja KMI %
– Kaasnevate haiguste vähenemine
Ülekaal ja dieet lapseeas
• Eesmärgid erinevad
– laps kasvab, mistõttu ulatuslikud piirangud ei tule kõne alla
– eesmärgiks kaalu stabiliseerimine
– Näiteks – tervislik toit, - 500 kcal tavalisest ja füüsiline aktiivsus
• mitte kasutada toitu preemia ja karistusena
• liikumine
Lapseiga
• Alla 7 aastane laps – Juhul kui muid terviseprobleeme ei ole:
• Eesmärgiks on eelkõige kehakaalu hoidmine samal tasemel, mitte aga kaalu langetamine
• Seega laps kasvab pikkusesse, kuid ei võta kaalus juurde
– Kaalu langetamine vaid juhul kui kaasnevad ka muud terviseprobleemid
• Üle 7 aastane laps: – Kaalu langetamine
– Kaalu langetamine peab olema aeglane ja stabiilne
– Maksimaalselt 0,5 kg nädalas
1.samm
• Preventsioon +
– Tervislik toitumine ja liikumine
• 5 portsu puu- ja köögivilja päevas
• Minimmalselt magusaid jooke (max 1 ports päevas)
• Ekraaniaja limiteerimine (kuni 1 tund päevas)
• Eelistada kodust toitu
• Pere ühised söögikorrad vähemalt 5 – 6 korda nädalas
• Hommik algab tervisliku hommikusöögiga
• Lubada lapsel ise reguleerida oma toiduportsude suurust
• Vajadusel aidata perel kohandada uusi söömisharjumusi
kultuuriga
2.samm
• Struktureeritud kaalu jälgimine – Konkreetne menüü plaan (tasakaalus, madala
energiasisaldusega toidud, vee ja kuidaineterikkad toidud)
• H L Õ + 1 – 2 oodet
• Väljaspool neid aegu ei tarbita energiat sisaldavaid jooke/sööke
– Ekraaniaeg
– Planeeritud ja jälgitud kehaline aktiivsus 60 minutit päevas
– Tegevuste üleskirjutamine päevikusse
– Visiit – kord kuus
3.samm
• Laialdane multidistsiplinaarne sekkumine
– Intensiivne, sage, toetav
– Struktureeritud käitumuslik programm, toit ja
kehaline aktiivsus
– Meeskond – käitumisterapeut, dieetoloog,
füsioterapeut, arst
– Visiit kord nädalas (8 – 12 nädalat)
4.samm
• Väga raske rasvumise korral
– Toit ja liikumine
– Ravimid
• Orlistad – üle 12 aastastele
– Väga madala energiasisaldusega dieet, madala
süsivesikute ja kõrge valgusisaldusega dieet
– Kirurgiline ravi
• Bariaatriline kirurgia (gastric bypass või maopael)
• Üle 13 aastased tüdrukud, üle 15 aastased poisid
• Toimumiskoht: vastav pediaatriline keskus
Bariaatrilise ravi näidustused
noorukitel
• 6 kuu jooksul ei ole väga hästi
organiseeritud rasvumise ravi tulemust
andnud
• Saavutatud füsioloogiline küpsus
• KMI 40 või suurem koos raskete
kaasuvate haigustega või KMI üle 50
Kokkuvõtteks
• Riskigrupi laste väljaselgitamine ja ülekaalu/rasvumise ära hoidmine – Magusad joogid
– TV, arvuti – ekraaniaeg piiratud
– Kehaline aktiivsus
• Ravi – Ei tohi häirida lapse kasvamist pikkusesse
– Tervislik toit vanusele sobivas koguses + liikumine
– Perekonna toetamine ja nõustamine läbi keerulise normkaalu kasvamise protsessi
• Tervislik toit ja füüsiline aktiivsus on kui mündi kaks poolt – Mõlemat tuleb arvestada