Download - Topik hari ini
Topik hari iniTopik hari ini
Isu terkini ttg mutu pelayanan kesehatanIsu terkini ttg mutu pelayanan kesehatan
Analisis masalah mutu dg pendekatan Analisis masalah mutu dg pendekatan rantai efek Berwickrantai efek Berwick
Nama: dr. Tjahjono Kuntjoro MPH, DrPHNama: dr. Tjahjono Kuntjoro MPH, DrPH
HP : 0811282500HP : 0811282500
E-mail: E-mail: [email protected]
Alamat rumah: Jl. Tegal barat 2 KutoarjoAlamat rumah: Jl. Tegal barat 2 Kutoarjo
Alamat kantor: Alamat kantor: – RS. Ken SarasRS. Ken Saras
Jl. Soekarno-Hatta, Bergas, Ungaran, Jl. Soekarno-Hatta, Bergas, Ungaran, Kabupaten Semarang.Kabupaten Semarang.
Isu terkiniIsu terkiniBerwick modelBerwick model
Isu kebijakanIsu kebijakan
Isu kebijakan (policy issue):Isu kebijakan (policy issue): – Disagreement/conflict diantara policy actors tentang Disagreement/conflict diantara policy actors tentang
arah kegiatan (course of action) aktual dan potensial arah kegiatan (course of action) aktual dan potensial yang dilakukan oleh pemerintahyang dilakukan oleh pemerintah
Situasi problematik (problematic situation):Situasi problematik (problematic situation): situasi atau rangkaian kondisi eksternal yang situasi atau rangkaian kondisi eksternal yang mengakibatkan ketidak puasan, dirasakan mengakibatkan ketidak puasan, dirasakan menyimpang atau tidak benar.menyimpang atau tidak benar.Masalah kebijakan (policy problem):Masalah kebijakan (policy problem): konstruk konstruk yang dibentuk dari situasi problematik oleh yang dibentuk dari situasi problematik oleh analis kebijakan atau stakeholders.analis kebijakan atau stakeholders.
Policy, PoliticsPolicy, Politics
Asal kata : Polis (Asal kata : Polis (GreekGreek),yang artinya ),yang artinya adalah City atau Stateadalah City atau State
Simple term of policySimple term of policy
A set of actions and decisionsA set of actions and decisions
Statements of intentionStatements of intention
PoliticsPolitics
meansmeans
““INFLUENCING”INFLUENCING”
MempengaruhiMempengaruhi
Politics Politics (Mason, Talbott & Leavitt, 1993)(Mason, Talbott & Leavitt, 1993)
Competing sets of valuesCompeting sets of interests
Multiple interest groupsInfluencing
Policy makersActors
Scarcity ofResources
Value choicesDecision making
Policy
Politics
Political actionsPolitical actions
Upaya aktif untuk Upaya aktif untuk mempengaruhi pilihan (value) mempengaruhi pilihan (value) dan pengambilan keputusandan pengambilan keputusan
Policy analysisPolicy analysis
(Mason, Talbott & Leavitt, 1993)(Mason, Talbott & Leavitt, 1993)Kajian sistematik terhadap isi dan Kajian sistematik terhadap isi dan akibat yang nyata atau diantisipasi akibat yang nyata atau diantisipasi terhadap kebijakan yang sedang terhadap kebijakan yang sedang berjalan atau yang direncanakanberjalan atau yang direncanakan
Policy making process (Anderson)Policy making process (Anderson)
Problem identification and
agenda setting
Policy formation
Adoption
Implementation
Evaluation
Identifikasi isu-isu terkiniIdentifikasi isu-isu terkini
JamkesmasJamkesmas
Keselamatan pasienKeselamatan pasien
PP 38/2007 tentang kewenangan regulasiPP 38/2007 tentang kewenangan regulasi
Kebijakan mutu pelayan di desa siagaKebijakan mutu pelayan di desa siaga
Kebijakan BLUD rumahsakit dan mutu pelayananKebijakan BLUD rumahsakit dan mutu pelayanan
Pembuangan limbah berbahaya dari sarana kesehatan Pembuangan limbah berbahaya dari sarana kesehatan (PP No 19/1994 juncto PP No 12/1995)(PP No 19/1994 juncto PP No 12/1995)
Penerapan rekam medis elektronik di sarana pelayanan Penerapan rekam medis elektronik di sarana pelayanan kesehatankesehatan
Terjadinya downgrade eselonisasi rumahsakit terkait Terjadinya downgrade eselonisasi rumahsakit terkait dengan penerapan PP 41/2007dengan penerapan PP 41/2007
Tugas kelompokTugas kelompok
NoNo Isu kebijakan yang Isu kebijakan yang terkait dengan mutu terkait dengan mutu dan regulasidan regulasi
Konflik kepentingan Konflik kepentingan antar policy antar policy actors/stake-holdersactors/stake-holders
Peraturan/kebijakan Peraturan/kebijakan yang terkaityang terkait
11
2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?
1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes
Tugas kelompokTugas kelompok
NoNo Isu kebijakan yang Isu kebijakan yang terkait dengan mutu terkait dengan mutu dan regulasidan regulasi
Konflik kepentingan Konflik kepentingan antar policy antar policy actors/stake-holdersactors/stake-holders
Peraturan/kebijakan Peraturan/kebijakan yang terkaityang terkait
11 Perijinan rumahsakit Perijinan rumahsakit pemerintah dan pemerintah dan rumahsakit daerahrumahsakit daerah
Konflik kepentingan Konflik kepentingan antara pusat dan antara pusat dan daerah. Kewenangan daerah. Kewenangan pusat dalam perijinan pusat dalam perijinan pada era otonomi pada era otonomi menjadi semakin kecil. menjadi semakin kecil. Pusat berkeinginan Pusat berkeinginan untuk tetap berperan untuk tetap berperan dalam proses perijinan dalam proses perijinan rumahsakit…..dstrumahsakit…..dst
PP 38/2007PP 38/2007
Kep Men Kes Kep Men Kes No…./…..No…./…..
Perda No…/…. Ttg Perda No…/…. Ttg perijinan satu atapperijinan satu atap
…………dstdst
2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?
1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes
Problem identification and
agenda setting
Policy formation
Adoption
Implementation
Problemstructuring
Forecasting
Recommendation
Monitoring
Evaluation
Policy issue
Policy analysisPolicy making process
Political processCognitive process
Policy analysisPolicy analysis
Problem structuringProblem structuring
ForecastingForecasting
RecommendationRecommendation
MonitoringMonitoring
EvaluationEvaluation
Hirarki dari tipe isu kebijakanHirarki dari tipe isu kebijakan
Major issues
Secondary issues
Functional issues
Minor issuesTactical/operationaldecisions
Strategicdecisions Nasional
Provinsial
Lokal/Kab
Organisasi
Unit dlm organisasi
Pendekatan dalam menganalisis Pendekatan dalam menganalisis masalah/isu kebijakanmasalah/isu kebijakan
Analisis kebijakanAnalisis kebijakan
Analisis politikAnalisis politik
Analisis yuridis:Analisis yuridis:– Yuridis normatifYuridis normatif– Yuridis sosiologisYuridis sosiologis
Rantai efek perbaikan mutu Rantai efek perbaikan mutu Donald BerwickDonald Berwick
Sumber: Berwick, D.M., Big issues in the next ten years ofImprovement, Academy fro Health Service Research andHealth Policy Annual Meeting, Washington DC, June 24, 2002Berwick, D.M., A user’s Manual For The IOM’s ‘Qaulity Chasm’Report, Health Affairs, Vol 21, No 3, May/June 2002
Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi
Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi
Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi
Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi
Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi
Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi
The chain of effect in Improving Health Care The chain of effect in Improving Health Care QualityQuality
(Donald Berwick)(Donald Berwick)
Patient and theCommunity
Micro-system
OrganizationalContext
EnvironmentalContext
Experience
Process
Facilitator ofProcess
Facilitator ofFacilitators
Aims (e.g. safe, effectiveIndividualized prompt, affordable)
Simple rules/design concepts(e.g. science based action, systemCustomization)
Design Concepts (e.g. managerialCompensation)
Design concepts (e.g. financing,regulation)
Patient experience: patient safety
Patient care micro system
Organizational Context
Environmental context
CorectionsCorrective ActionsPreventive Actions
Corrective actionsPreventive Actions
SupportRisk management
Risk managementSupports
PolicyPublic awareness
& involvement
Perhatikan kasus di bawah iniPerhatikan kasus di bawah iniPukul 6.30 pagi IGD puskesmas rawat inap sepi, petugas cleaning sdg Pukul 6.30 pagi IGD puskesmas rawat inap sepi, petugas cleaning sdg membersihkan ruangan.membersihkan ruangan.Seorang laki-2 mengantar isterinya yang hamil 9 bulan dengan surat Seorang laki-2 mengantar isterinya yang hamil 9 bulan dengan surat pengantar rujukan dari bidan di desa, karena keluhan kesakitan, perdarahan, pengantar rujukan dari bidan di desa, karena keluhan kesakitan, perdarahan, dan pecahnya ketuban, bidan tidak ikut mengantar, dan pasien tidak dalam dan pecahnya ketuban, bidan tidak ikut mengantar, dan pasien tidak dalam lindungan infus.lindungan infus.Karena ruang sdg dibersihkan, suami isteri tsb tidak diperbolehkan masuk ke Karena ruang sdg dibersihkan, suami isteri tsb tidak diperbolehkan masuk ke ruang triase dan duduk di bangku menunggu di teras IGDruang triase dan duduk di bangku menunggu di teras IGDDokter IGD tidak berada di tempat, perawat sedang mempersiapkan laporan Dokter IGD tidak berada di tempat, perawat sedang mempersiapkan laporan pergantian jagapergantian jagaPukul 8.00 perawat ke beranda IGD, pasien ditanya keluhannya oleh perawat Pukul 8.00 perawat ke beranda IGD, pasien ditanya keluhannya oleh perawat tsb tanpa diperiksa, dan diminta untuk langsung ke kamar bersalin saja tsb tanpa diperiksa, dan diminta untuk langsung ke kamar bersalin saja Di Km bersalin setelah diperiksa oleh bidan, diketahui bahwa pasien dlm Di Km bersalin setelah diperiksa oleh bidan, diketahui bahwa pasien dlm keadaan pre-shok T= 80/60keadaan pre-shok T= 80/60Dikeluhkan terutama oleh bidan dan perawat tidak adanya kejelasan prosedur Dikeluhkan terutama oleh bidan dan perawat tidak adanya kejelasan prosedur kerja hampir di semua unit pelayanan. Pembagian jasa medis dirasakan juga kerja hampir di semua unit pelayanan. Pembagian jasa medis dirasakan juga tidak adil oleh perawat.tidak adil oleh perawat.Pemeliharaan alat dan sarana pelayanan juga tidak dilaksanakan teratur. Pemeliharaan alat dan sarana pelayanan juga tidak dilaksanakan teratur. Penjadualan jaga perawat dan bidan sering tidak ditepati, dan tidak ada Penjadualan jaga perawat dan bidan sering tidak ditepati, dan tidak ada sanksi.sanksi.
NoNo Mata rantaiMata rantai PermasalahanPermasalahan
11 Customer experienceCustomer experience
22 Micro systemMicro system
33 Organizational contextOrganizational context
44 Environmental contextEnvironmental context
NoNo Mata rantaiMata rantai PermasalahanPermasalahan Intervensi/kebijakan Intervensi/kebijakan yang perlu dilakukanyang perlu dilakukan
11 Customer experienceCustomer experience Kurang dipedulikan oleh Kurang dipedulikan oleh petugas, menunggu lama, petugas, menunggu lama, marah, kesal, kurang marah, kesal, kurang mendapat informasi, dsbmendapat informasi, dsb
Kebijakan internal rs untuk Kebijakan internal rs untuk mewajibkan dokter jaga mewajibkan dokter jaga standby 24 jam, standby 24 jam, menghapuskan prosedur menghapuskan prosedur on-callon-call
22 Micro systemMicro system Prosedur kerja tidak jelasProsedur kerja tidak jelas
Petugas tidak acuh, dsbPetugas tidak acuh, dsb
Mewajibkan semua Mewajibkan semua karyawan IGD untuk karyawan IGD untuk memahami kondisi gawat memahami kondisi gawat darurat dan prosedur darurat dan prosedur penerimaan pasien IGDpenerimaan pasien IGD
33 Organizational contextOrganizational context Jasa pelayanan tidak Jasa pelayanan tidak dibayardibayar
Pembagian tugas dan tg Pembagian tugas dan tg jwb tidak jelas, sistem jwb tidak jelas, sistem manajemen, leadership, manajemen, leadership, dsbdsb
Kebijakan remunerasi yang Kebijakan remunerasi yang jelas.jelas.
44 Environmental contextEnvironmental context Pemda kurang peduli thd Pemda kurang peduli thd pembiayaan, dsb. Bidan pembiayaan, dsb. Bidan merujuk tidak mengikuti merujuk tidak mengikuti prosedur rujukan yang prosedur rujukan yang benarbenar
Revisi perda tentang pola Revisi perda tentang pola tarif dan pembagian jasa tarif dan pembagian jasa medikmedik
Mewajibkan Dinas Mewajibkan Dinas Kesehatan dan RS untuk Kesehatan dan RS untuk melaksanakan AMP (audit melaksanakan AMP (audit maternal perinatal)maternal perinatal)
Tugas kelompokTugas kelompok
Angkat sebuah kasus yang pernah terjadi di Angkat sebuah kasus yang pernah terjadi di tempat kerja saudara atau yang pernah tempat kerja saudara atau yang pernah saudara alami: deskripsikan secara ringkassaudara alami: deskripsikan secara ringkas
Lakukan identifikasi masalah dari sudut Lakukan identifikasi masalah dari sudut pandang klien (customer experience)pandang klien (customer experience)
Lakukan analisis dengan rantai BerwickLakukan analisis dengan rantai Berwick
Lakukan identifikasi apa intervensi teknis, Lakukan identifikasi apa intervensi teknis, regulasi internal dan kebijakan publik yang regulasi internal dan kebijakan publik yang perlu ada perlu ada
NoNo PermasalPermasalahanahan
Analisis Analisis permasalahanpermasalahan
IntervensiIntervensi
TeknisTeknis
Kebijakan/Kebijakan/
Regulasi internalRegulasi internal
organisasiorganisasi
Kebijakan/Kebijakan/
Regulasi Regulasi
(publik)(publik)
11 Customer Customer expexp
Pasien Pasien mengalamengalami infeksi mi infeksi pd luka di pd luka di tangantangan
1.1. Perawat tidak Perawat tidak memperhatikmemperhatikan an kebersihan kebersihan dan tidak cuci dan tidak cuci tangan tangan sebelum sebelum mengganti mengganti verbanverban
2.2. Tidak Tidak tersedia air di tersedia air di ruang ruang tindakantindakan
Perawat Perawat melakukan melakukan cuci tangan cuci tangan sebelum dan sebelum dan sesudah sesudah merawat merawat pasienpasien
2, Perbaikan 2, Perbaikan kran kran wastafel di r. wastafel di r. tindakantindakan
Kebijakan organisasi yang Kebijakan organisasi yang mewajibkan perawat, mewajibkan perawat, bidan, dokter untuk cuci bidan, dokter untuk cuci tangantangan
Kebijakan yang Kebijakan yang mengharuskan adanya mengharuskan adanya buffer stock spare part buffer stock spare part keran, dsbkeran, dsb
Adanya protap untuk Adanya protap untuk pemeliharaan saluran air pemeliharaan saluran air ke ruanganke ruangan
Adanya protap Adanya protap penanganan kerusakan penanganan kerusakan
Kampanye cuci Kampanye cuci tangan untuk tangan untuk semua sarana semua sarana pelayanan pelayanan kesehatankesehatan
2. Kebijakan 2. Kebijakan batasan batasan kecukupan kecukupan ketersediaan ketersediaan air untuk air untuk sarana sarana kesehatankesehatan
Ringkasan kasus:Pd tg 15 Jan 2009 datang pasien ke ruang tindakan karena bengkak pada lukaBekas opersi minor di tangan yang dilakukan 12 hari yang lalu. Hari ketiga stlhOperasi pasien kontrol dan diganti perban oleh petugas………dst
NoNo Mata rantai Mata rantai BerwickBerwick
PermasalahanPermasalahan
11 Customer Customer experienceexperience
22 Micro systemMicro system
33 Organizational Organizational contextcontext
44 Environmental Environmental contextcontext
Ringkasan kasus:
Klien dapat kecewa terhadap pelayanan Klien dapat kecewa terhadap pelayanan kesehatan yang diperolehkesehatan yang diperolehDari kasus yang saudara angkat, lakukan Dari kasus yang saudara angkat, lakukan identifikasi kekecewaan/pengalaman klien identifikasi kekecewaan/pengalaman klien terhadap diri sendiri, sistem mikro, terhadap diri sendiri, sistem mikro, organisasi, dan konteks lingkunganorganisasi, dan konteks lingkunganApa intervensi yang dapat dilakukan oleh Apa intervensi yang dapat dilakukan oleh sektor kesehatan untuk mengatasi hal sektor kesehatan untuk mengatasi hal tersebut.tersebut.