Download - TORAKAL DRENAJLAR
![Page 1: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/1.jpg)
TORAKAL DRENAJLAR
Dr. Türkmen Çiftçi HÜTF Radyoloji AD
![Page 2: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/2.jpg)
SUNUM KAPSAMI
• Plevral efüzyon • Ampiyem• Pnömotoraks• Akciğer apsesi
![Page 3: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/3.jpg)
PLEVRAL BİRİKİMLER• Sıvı birikimi: hidrotoraks
• İltihabi birikim: pyotoraks= ampiyem
• Lenfatik birikim: şilotoraks
• Kan birikimi: hemotoraks
• Hava birikimi: pnömotoraks
• Bu grup hastalıkların çoğunda perkütan drenaj endikasyonu var.
![Page 4: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/4.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONTanım:• Visseral ve parietal plevra yaprakları arasında
anormal sıvı birikimi.
Sınıflama:• Transuda• Eksuda
![Page 5: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/5.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONFizyopatoloji:
• Plevra sıvısı parietal plevradan kapiller filtrasyonla plevra boşluğuna geçer.
• Parietal plevral lenfatiklerden geri emilir.
• Sıvı oluşumu ve geri emilimi dengededir.
• Kapiller filtrasyon-lenfatik emilim dengesi bozulunca plevral efüzyon ortaya çıkar.
![Page 6: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/6.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON• Plevral efüzyon varlığında klinik olarak karar
verilmesi gereken sorular şunlardır:• • 1. Torasentez yapılmalı mıdır? • 2. Plevral sıvı transüda mı, yoksa eksüda mıdır? • 3. Plevral sıvı etiyolojisi nedir?
• Efüzyon tedavisi etiyolojiye göre şekillenir.
![Page 7: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/7.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON• Torasentez :
• Tanısal torasentez nedeni bilinmeyen tüm plevral efüzyonlarda endikedir. Bu durumun tek istisnası KKY deki bilateral simetrik efüzyondur.
• Bu hastalarda torasentezden önce diüretik tedavi verilir.
• Eğer tedaviyle sıvı gerilemez ise torasentez yapılır.
![Page 8: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/8.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONTorasentez tekniği:• US kılavuzluğu• Posterolateral yaklaşım• En inferior kesimden• İnterkostal damarlar kostanın altında seyreder• Loküle mayi varsa en iyi gördüğümüz yerden• İşlem sonrası AC gafisi rutin değil
![Page 9: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/10.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON
![Page 11: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/11.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON Torasentez tekniği:
• Bir defada 1000-1500 ml’ den daha fazla sıvı alınmamalı
• Hasta öksürmeye başladığı anda durulmalı• re-ekspansiyon akciğer ödemi• Karşı tarafa itilmiş mediasten hızla yerine gelirken
venlerde bükülme oluşabilir, kalbe kan dönüşü engellenirse hemodinami bozulabilir.
• İş bitince torasentez iğnesi yerinde bırakılmamalı.
![Page 12: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/12.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONTransuda-eksuda:
• Transuda: Aşırı üretim nedeniyle oluşan proteinden fakir sıvıdır. En sık sebepleri KKY, üremi, sirozdur.Tedavisi öncelikle altta yatan hastalığın kontrol altına alınmasıdır.
• Eksuda: Lenfatik emilim bozukluğu ya da kapiller endotelin yapsının bozulması nedeniyle oluşan proteinden zengin sıvıdır. En sık 2 sebebi malignite ve enfeksiyondur. Genellikle perkütan kateter drenajı gerektirir.
![Page 13: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/13.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONLight Kriterleri:
• 1- Plevral sıvı protein değeri / Serum Protein değeri > 0.5
• 2- Plevral sıvı LDH değeri / Serum LDH değeri> 0.6
• 3- Plevral sıvı LDH> 2 / 3 Normal Serum LDH üst düzeyi.
• Bu üç kriterden birisi varsa eksuda tanısı konur.
![Page 14: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/14.jpg)
PLEVRAL EFÜZYONLight Kriterleri:
• Diüretik alan hastalarda veya beklemiş plevral sıvılarda protein ve LDH artışı görülebilir ve sıvı yanlışlıkla eksuda olarak değerlendirilebilir.
• Bu durumlarda serum-plevral sıvı albümin veya protein farkına bakılır.
• Bu fark protein için 3.1 g/dL veya albümin için 1.2 g/dL altında ise sıvı pozitif Light kriterine rağmen transuda olarak kabul edilir.
![Page 15: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/15.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON• Eksuda-transuda ayrımı yapıldı. Sonrası?
• Genellikle transudatif efüzyonlar için ileri tetkik ya da kateterizasyon gerekli değil.
• Kalp yetmezliği, siroz ve nefrotik sendromda olduğu gibi altta yatan hastalık tedavi edildiğinde plevral efüzyonda ortadan kalkar.
• Transuda vasfında efüzyona kateter koymaktan kaçınmalı.
• Semptomatik hasta: Boşaltıcı torasentez
• Eksudatif efüzyonlarda ayırıcı tanı için sitolojik, mikrobiyolojik, serolojik,immunolojik, biyokimyasal ileri inceleme gerekir.
![Page 16: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/16.jpg)
PLEVRAL EFÜZYON• Eksudatif efüzyonlarda ayırıcı tanı için sitolojik,
mikrobiyolojik, serolojik,immunolojik, biyokimyasal ileri inceleme gerekir.
• Bir çoğu drenaj gerektirir.
![Page 17: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/17.jpg)
PARAPNÖMONİK EFÜZYONLAR
Tanım:• Pulmoner enfeksiyon sonrası aynı hemitoraksta
toplanan eksuda tarzındaki plevral sıvı • %90 kendiliğinden geriler. • Progrese olursa komplike parapnömonik
efüzyon adı verilir. • Büyük çoğunluğu pnömokok ve staf. enfeksiyonu
sonucu.• Genellikle çocuklarda görülür. • 1 cm sıvı= torasentez endikasyonu
![Page 18: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/18.jpg)
PARAPNÖMONİK EFÜZYONLAR
1. faz: Eksüdatif faz• ilk 48-72 saat• Steril, eksuda vasfında, serbest sıvı• Hücre sayısı az, • LDH düşük• Glukoz düzeyi normal, pH 7.3’den yüksek.• Bu aşama antibiyotiklerle tedavi • Sıvı artarsa acil drenaj • PH 7.2 altında kesin drenaj endikasyonu
![Page 19: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/20.jpg)
PARAPNÖMONİK EFÜZYONLAR
2. faz: Fibropürülan faz
• Plevrada bakteriyel kontaminasyon gelişir.• Glukoz düzeyi bakterilerin çoğalması ile 60 mg’ın
altına düşer. • Glukoz metaboliti laktik asidin artmasıyla pH 7,1’in
altına iner, • LDH 1000’in üzerindedir. Lökosit artmıştır. • Bu dönemde viseral ve parietal plevra üzerinde fibrin
birikimine bağlı olarak lokülasyonlar gelişebilir. • Bu fazda tedavi perkütan drenaj ve gerekirse
fibrinolitik
![Page 21: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/22.jpg)
PARAPNÖMONİK EFÜZYONLAR
3. faz: Organizasyon (Ampiyem) fazı• İlk fazdan sonraki 7-14 gün içinde gelişir.• Pürülan sıvı• Yüksek Lökosit ve LDH (> 1000IU) • Azalmış pH (< 7.0) ve glikoz (< 40 mg / dl)• Plevral kalınlaşma• Plevral yapraklar üzerinde fibröz plaklar • Viseral ve paryetal plevra elastikiyetini kaybeder
ve interkostal mesafeler daralır.• Tedavi edilmezse hemitoraks küçülmeye başlar.
![Page 23: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/24.jpg)
PARAPNÖMONİK EFÜZYONLAR
Tedavi:• 1. evrede antibiyotik ve tanısal torasentez. Sıvı
miktarına göre plevral kateterizasyon. Erken evrede kateterizasyon progresyonun önlenmesi için önemli.
• 2. evrede plevral kateterizasyon ve fibrinolitik tedavi.
• 3. evrede perkütan yöntemler ya da VATS • Başarısız olursa açık cerrahi yöntemler ve
dekortikasyon gerekli olabilir.
![Page 25: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/26.jpg)
PARAPNÖMONİK EFÜZYONLAR
• Perkütan tedavi:
![Page 27: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/28.jpg)
AMPİYEMTanım:• Plevral kavitede enfekte
içerik bulunmasıSebepler:• Akciğer enfeksiyonları• Steril plevral efüzyonun
enfeksiyonu• Komşuluk yoluyla yayılım
(perforasyonlar, osteomylit)• Travma ve cerrahi sonrası• Tüberküloz
![Page 29: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/29.jpg)
AMPİYEMTedavi:• İlk seçenek: perkütan drenaj ve antibiyotik• Transkateter fibrinolitik• Perkütan tedavi başarısız olursa VATS-torakotomi
![Page 30: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/31.jpg)
AMPİYEM• Perkütan Tedavi:
• Fibrinolitik Ajanlar:• t-PA• Streptokinaz• Ürokinaz
![Page 32: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/32.jpg)
AMPİYEMt-PA doz:
• >10 kg, 0.1mg/kg (maximum 6mg) 1ml/kg 0.9% salin içinde (maximum volum 50ml)
• <10 kg, 0.1mg/kg 10ml 0.9% salin içinde
• 3 gün üstüste. Günde 1 kez
![Page 33: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/33.jpg)
AMPİYEM• En sık görülen yan etki hemoptizidir.• Streptokinazın sistemik absorbsiyonu nedeni ile major • hemaroji, ateş ve plevral ağrı gibi sistemik yan etkiler
görülebilir.• Ürokinaz nonantijenik ve nonpirojenik.
Streptokinazdan daha iyi.• Her iki ajan da anaflaksi ve akut hipoksemik solunum
yetmezliğine neden olabilir.• Sistemik koagulasyon parametrelerinde ölçülebilir
bir değişikliğe neden olabilirler.• En güvenli ancak en pahalı ajan t-PA dır.
![Page 34: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/34.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Tanım:• Plevral aralıkta malign hücre içeren sıvı
bulunması• MPE tanısı plevral sıvıda veya plevra biyopsisinde
malign hücrelerin varlığının gösterilmesi ile konulur.
• Eksudatif efüzyonların enfeksiyonla birlikte en sık 2 sebebinden biridir.
• Malign hastalığın doğrudan plevrayı tutmadığı hastalarda görülen efüzyon ise paramalign efüzyon olarak adlandırılır.
![Page 35: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/35.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
• 1.Akciğer kanserleri • 2.Meme kanseri• 3. Mide kanseri • 4. Over kanseri• 5. Lenfoma grubu• Bu 5 kanser tüm MPE sebeplerinin %80’ini
oluşturur.
![Page 36: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/36.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
• Akciğer kanserinde tanı konmuş malign efüzyon varlığı inoperabilite kriteridir.
• Ancak hastaların az bir kısmında efüzyon paramalign efüzyondur. Bu nedenle sıvıda malign hücre gösterilmesi önemli olabilir.
![Page 37: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/37.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
MPE Tanısı:• 1. Torasentez-sitolojik inceleme (%60-80 başarı)• En az 2-3 kez tekrarlanmalı. Sıvının tamamı çalışılmalı
• 2. Görüntüleme eşliğinde perkütan plevra biyopsisi
• 3. VATS ya da açık biyopsi
• Ne kadar ileri gidilmesi gerektiğini hastanın yaşam beklentisi ve hastalığın yaygınlığı belirler.
• Sonucu değiştirmeyecekse kesin tanı koymaya çalışmanın anlamı yok.
![Page 38: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/38.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Tedavi Seçenekleri:
• 1. Bekle-gör• 2. Terapötik torasentez• 3. Plevral kateter ve plöredez• 4. Kalıcı tünelli kateter• 5. Plöroperitoneal şant• 6. Torakoskopi-torakotomi ile yapılan işlemler• 7. İntraplevral veya sistemik kemoterapi
• MPE tedavisi genellikle sadece semptomatik palyasyon sağlama amacıyla yapılır.
• Nadiren meme ca ve lenfomada hastalığın tek bulgusu olduğunda kemoterapi ile kür amaçlanabilir.
![Page 39: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/39.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Tedavi Seçenekleri:• 1.Bekle-gör: • Semptomu olmayan hastada ilk seçenek
• 2. Terapötik Torasentez: • Semptomatik hastada ilk tanı anında sitolojik
inceleme için• Sık tekrarlanabilir• Çok kısa (1-2 aydan az) yaşam beklentisi olan
hastalarda• Tek bir torasentezle çok uzun süre semptomsuz
geçirebilen hastalarda
![Page 40: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/40.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
• 3. Plevral kateterizasyon ve plöredezis:• Torasentez sonrası ilk seçenek olan geleneksel
tedavi• Kateterizasyon sonrası efektif drenaj sağlandıktan
ve plevra yaprakları bir araya geldikten sonra kimyasal plöredez yapılır ve kateter çekilir.
• Plöredez ajanları: Talc, bleomycin, tetrasiklin
![Page 41: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/41.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Plevral Kateterizasyon:• Seldinger tekniği • 18-19 G iğne girişi• Amplatz kılavuz tel• Trakt dilatasyonu• 12-16 F pigtail kateter• Su altı drenaj sistemi
![Page 42: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/42.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Plevral kateterizasyon:• İşlem sonrası 24 saat ara ile akciğer filmi takibi
• Gereken durumlarda US kontrolü
• US de septasyon ve lokülasyon görülmesi durumunda floroskopi altında kateter revizyonu
• ve/veya transkateter fibrinolitik ajan uygulaması
![Page 43: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/43.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
A B C
D E F
![Page 44: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/44.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Plevral Kateterizasyon:• Akciğer filmi, US ve floroskopik kontrollerde;• Plevral aralıkta sıvı yoksa,• Yeterli akciğer ekspansiyonu sağlanmışsa,• Günlük drenaj 150 cc’ nin altına düşmüşse,
Kimyasal plöredezis yapılır.
![Page 45: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/45.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Plöredez : • Hasta monitörize edilir.• Bleomisin:• 60.000 ünite (4 flakon) 50 cc SF içerisinde,• Oksitetrasiklin:• 17-20 cc sığır tetrasiklini (1 gr) 30 cc SF ile sulandırılarak,• Steril talk:• 4 gr talk 50 cc SF içerisinde lokal anestezikle birlikte
enjekte edilir ve kateter kapatılır.
![Page 46: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/46.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Plöredez:
• Talc literatürde en çok kabul gören ajandır.• Aynı zamanda en çok yan etkisi olan ajandır.• ARDS ye ilerleyebilen pnömoni ve solunum yetmezliği gibi çok
ciddi bir yan etkisi vardır.• Hasta mutlaka monitörize olmalı. İşlem sonrası gözlem altında
tutulmalı.• Bleomycin ve tetrasiklin’in yan etkileri daha az ve daha hafiftir.
![Page 47: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/47.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Plöredez:• Plöredezis sonrası;• Drenaj 50 cc/gün altında ise,• Floroskopide ve US incelemede ek bulgu yoksa,
kateter çekilir.
![Page 48: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/48.jpg)
Akciğer kanseri olan MPE’lu hastada plöredez öncesi ve sonrası akciğer grafisi. Klinik başarı (+)
![Page 49: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/49.jpg)
Meme kanseri olan MPE’lu hastada plöredez öncesi ve sonrası PA AC grafisi. Klinik başarı (+)
![Page 50: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/50.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Trapped lung:MPE de plevral kateterizasyon sonrası en büyük problem.Sıvının efektif drenajına rağmen akciğerin ekspanse olamaması Plevra yaprakları ayrık olduğu için plöredezis yapılamaz.Bildirilme oranı yaklaşık %30 dur. Torasentez ya da kateterizasyon sonrası hidropnömotoraks Akciğer genişleyemeyince sıvının yerine hava dolar.Hava pulmoner venüllerden apikal bül ve bleblerden gelir.
![Page 51: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/51.jpg)
Akciğer kanseri olan MPE ‘lu hastada plevral kateter yerleştirilmesini takiben ‘tuzaklanmış
akciğer sendromu’ gelişmiş. Plöredezis şansı yok….
![Page 52: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/52.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
Trapped lung:
Bu hastalarda pnömotaraksa bağlı ek şikayet yok.Pnömotoraks drenajı için ek kateter yerleştirmek faydasız.Plöredez yapmanın da anlamı yok.Oluşan PNTX klinisyence iatrojenik zannedilir. Tuzak akciğeri
klinisyene açıklamak gerekli.Bu hastalarda mevcut kateter çekilip kalıcı tünelli plevral
kateter yerleştirilmeli.
![Page 53: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/54.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
![Page 55: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/55.jpg)
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON
4. Kalıcı tünelli kateter:• Günümüzde plevral kateterizasyon ve
plöredezisin yerini almak üzere.• Bir çok merkezde ilk seçenek olmuş durumda.• Tek dezavantajı fiyatı.• Bazı hastalarda spontan plöredez sağlayabiliyor. • Spontan plöredez olursa kateter çekilebilir.
![Page 56: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/59.jpg)
PNÖMOTORAKSTanım:• Parietal ya da visseral plevral bütünlüğün
bozulması sonucu plevral kaviteye hava girmesi
Sınıflama:• Spontan veya travmatik-iatrojenik• Primer veya sekonder
![Page 60: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/60.jpg)
PNÖMOTORAKS1. Spontan pnömotoraks:• Kendiliğinden gelişen pnömotorakstır.
• Altta yatan hastalık yoksa primer spontan pnömotoraks
• Genç, astenik yapılı , sigara içen erkeklerde• Apikal bül-bleb rüptürü.
• Altta yatan KOAH, tbc, kollajen vasküler hastalık vs gibi bir durum varsa sekonder spontan pnömotoraks
• Spontan pnömotoraks tekrarlayıcıdır.
![Page 61: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/61.jpg)
PNÖMOTORAKS2. Travmatik- iatrojenik pnömotoraks:
• Travmaya ya da perkütan biyopsi, cerrahi , santral kateterizasyon, kalp pili takılması gibi iatrojenik sebeplere bağlı
• Kanama eşlik ederse hemopnömotoraks • Solunumda hava giriş çıkışı devam ederse açık,
etmezse kapalı pnömotoraks • Çheck-valve tipi (inspiryumda giren hava
ekspiryumda çıkmazsa) tansiyon pnömotoraks• Mediastinal shift nedeni ile acil bir durumdur.
![Page 62: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/62.jpg)
PNÖMOTORAKSTedavi:
• Görüntüleme eşliğinde kateterizasyon her zaman için kör yapılan göğüs tüpü uygulamasından daha güvenlidir.
• Daha büyük kateter daha hızlı ve daha etkin bir drenaj demek değildir. Aksine daha çok komplikasyon demektir.
![Page 63: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/64.jpg)
PNÖMOTORAKSPerkütan tedavi:• BT• Floroskopi• Tamamen operatör seçimine ve pnömotoraksın
büyüklüğüne bağlıdır.• Anterior-anterolateral yaklaşım• Seldinger tekniği• 8-10 Fr. Pigtail kateter• Su-altı drenaj sistemi • Kateteri çekmeden önce 24 saat kapalı izlem
![Page 65: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/72.jpg)
AKCİĞER APSESİTanım:• Parankimde erime, nekroz, hava-sıvı seviyesi, kavite
oluşumu ve yıkıma neden olan süpüratif enfektif süreç.
• Bakteriyel, fungal, paraziter etkenlerle oluşabilir.
• Yaklaşık %90’ından anaerop bakteriler ( Bacteroides , Peptostreptococcus vs) sorumludur (toplum kaynaklı)
• Hastane kaynaklı apse=aerob bakteri
![Page 73: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/73.jpg)
AKCİĞER APSESİ
• Akut apse: Semptomlar 2 haftadan kısa süreli.
• Kronik apse: Daha uzun süreli semptomlar. Malignite ve endobronşial obstrüksiyon ekartasyonu gerekli.
![Page 74: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/74.jpg)
AKCİĞER APSESİPrimer apse: • Kronik aspirasyon
pnömonilerine sekonder.• İmmün sistemi normal kişiler• Anaerob ajanlar • Diabet, kronik alkolizm, ağız
hijyeni bozukluğu, periodontal hastalıklar, epilepsi vs.
• Sağ tarafta alt lobların bazal ve üst lobların arka kesimlerinde
• Mortalite % 3-5
![Page 75: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/75.jpg)
AKCİĞER APSESİSekonder apse: • Altta yatan immün
yetmezlik, bronş obstrüksiyonu, malignite, sistemik sepsis vs bir sebep var.
• Hastanede yatan kişiler.• Aeorob ajanlar daha sık. • Solda görülme eğiliminde• Akut ve hızlı seyirli.• Mortalite % 30-50
![Page 76: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/76.jpg)
AKCİĞER APSESİTedavi:
• İlk basamak tedavi: sistemik antibiyotik (2-3 ay)
• Cevapsız ya da riskli olgular: Perkütan drenaj
• Perkütan drenaja cevapsız olgular: Cerrahi rezeksiyon
• Postüral drenaj her zaman önerilmiyor (disseminasyon riski)
![Page 77: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/77.jpg)
AKCİĞER APSESİPerkütan Tedavi:
• Medikal tedaviye cevapsız• Tedavi altında büyüyen• Rüptür riski olan (çok büyük apseler) • Hastayı sepsise götüren apseler
![Page 78: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/78.jpg)
AKCİĞER APSESİPerkütan Tedavi:
![Page 79: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/80.jpg)
AKCİĞER APSESİPerkütan Tedavi :
• Komplikasyonları:• Disseminasyon• Masif hemoptizi• Sepsis• Bronkoplevral fistül• Ampiyem
![Page 81: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: TORAKAL DRENAJLAR](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061517/56816506550346895dd775f6/html5/thumbnails/83.jpg)
SON• Sabrınız için teşekkürler.