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rubrique ‘Incidence’ puis ‘REA-Raisin’.
REA - RAISINRésultats nationaux 2006
Coordination nationale REA - RAISIN
Dr A. SAVEY, B. TRESSIERES
CCLIN Sud-Est – HCL – Lyon
Surveillance & prévention des infections nosocomiales en réanimation adulte
REA-RAISINREA-RAISIN
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Contexte
risque accru pour les patients pathologie aigue (défaillances viscérales) terrain sous-jacent (pathologies chroniques) caractère invasif des dispositifs de suppléance
intubation, cathéter veineux central, sonde urinaire … résistance bactérienne aux antibiotiques
surveillance des IN en réanimation = priorité nationale 1994 1er réseau régional de surveillance en réa (Sud-Est)
mise en place progressive par les CCLIN 2001 création du RAISIN
standardisation des méthodologies 2004 début du réseau national REA-Raisin
agrégation des 5 réseaux gérés par les CCLIN
2006
REA-RAISINREA-RAISINComité de pilotage
REA RAISIN Coordination nationale
CCLIN Sud-Est
Réanimateurs BOLLAERT P-E GAUZIT R GRUSON D JANVIER G LEPAPE A SEGUIN Ph TIMSIT J-F PERRIGAULT P-F
Epidémiologistes COIGNARD B InVS FABRY J Sud-Est JARNO P Ouest LAVIGNE Th Est L'HERITEAU F Paris-Nord SAVEY A Sud-Est VENIER A-G Sud-Ouest
Data managers CCLIN DANIEL F Paris-Nord GARREAU N Ouest REYRAUD E Sud-Ouest TRESSIERES B Sud-Est
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2006
REA-RAISINREA-RAISIN Objectifs
un recueil basé sur le patient forte implication des réanimateurs amélioration de la connaissance du risque infectieux
écologie bactérienne, facteurs de risque, pratiques …
l'étude des taux d'infection pour chaque service ajustement nécessaire possibilité pour un service de se positionner par rapport à
l'ensemble des participants
des effets attendus grâce au retour d'information des résultats aux réanimateurs, une approche "evidence-based" pour la maîtrise du risque
infectieux et l'amélioration des pratiques en réanimation
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Méthodologie
période janvier-juin 2006 6 mois de surveillance volontariat des services
services de réanimation adulte exclusion des soins intensifs et surveillance continue (SROS)
surveillance "patient-base" méthodologie standardisée application informatique EPI-INFO charge de travail dépendante de la capacité d'extraction des
données
Exclusion des services "non réa" dans la base nationale 2004-2006soit -17 en 2004, -10 en 2005 et -13 en 2006
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Méthodologie (2)
tout patient hosp. en réa > 2 jours surv. limitée au service
données administratives
facteurs de risque patient
dispositifs invasifs intubation/trachéotomie cathéter veineux central sondage urinaire
4 sites sous surveillance PNE = pneumopathie COL = colonisation de CVC
+ ILC/BLC associée BAC = bactériémie URI = inf. urinaire
définitions standardisées CTIN / SRLF / HELICS
indicateurs taux d'attaque, d'incidence
Patient OutcomePatient Outcome
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Items collectés
caractéristiques du patient âge sexe provenance catégorie diagnostique séjour IGSII décès antibiothérapie à l’adm. immunodépression
exposition aux dispositifs intubation/trachéo ventilation non invasive sondage urinaire cathéter veineux central
(CVC)
dates de début et fin
tout patient dont séjour en réa > 2 jourssurveillance limitée au service
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Infections ciblées
PNE pneumopathie COL colonisation de CVC
et ILC/BLC éventuellement associée BAC bactériémie URI infection urinaire
Définitions validées, critères microbiologiques +++
Items : date de survenue
2 micro-organismes
phénotype de résistance
HELICSHELICS
SRLFSRLF
CTINCTIN
CTINCTIN
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Définitions des IN
Pneumopathie HELICS Suetens C, Savey A, Lepape A, Morales I, Carlet J, Fabry J. Surveillance
des infections nosocomiales en réanimation : vers une approche consensuelle en Europe. Réanimation 2003, 12: 205-213.
Colonisation / infections de CVC SRLF Timsit JF - Réactualisation de la XIIe Conférence de Consensus de la
S.R.L.F. Infections liées aux cathéters veineux centraux en réanimation. Réanimation 2003, 12:258-265
Infection urinaire et bactériémie CTIN CTIN. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité.
100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. Deuxième édition, 1999.
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Indicateurs utilisés
taux d’attaque / 100 patients taux d’incidence / 1000 j d ’exposition
1er épisode pris en compte suppression des journées d'exposition après l’épisode
PNE reliée à l'intubation si survient au cours ou au décours de l'intubation
HELICS : jusque dans les 2 jours qui suivent l'arrêt
URI reliée au sondage si survient au cours ou au décours du sondage
HELICS : jusque dans les 7 jours qui suivent l'arrêt
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Participation 2006
13 services exclus en 2006 = soins intensifs et surveillance continue
158 services de réanimation 85 % public 9% privé 6% PSPH taille variable de 4 à 21 lits (méd. 10 lits) ¼ situés dans des CHU ¾ réanimation polyvalente
22 090 patients hospitalisés + de 2 j 126 patients inclus par service (méd.) 1,28 % de données manquantes
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Participation 158 services
41
91
22
1 3
0
20
40
60
80
100
CHU CH MCO CLC MIL
118
15 20
30
20
40
60
80
100
120
140
POLYV MED CHIR SPEC
Type d'établissements Spécialité des réanimations
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Evolution par région de la participation
25
37
55
1713 11
38
62
1714
18
43
66
17
0
10
20
30
40
50
60
70
E O PN SE SO
2004
2005
2006
2004 116 serv. 14 752 pat.2005 141 19 6932006 158 22 090
2004 2006 Services : +36% Patients : + 50%
2006
REA-RAISINREA-RAISINCaractéristiques
des patients
âge moy. 61.4 ans sex-ratio 1.56 séjour moy. 11.1 j
méd. 6 j décès 16.8 % IGS II moy. 40.2 immunosupp. 11.7 % ATB à l'adm. 51.2 % trauma 10.2 %
provenance patient extérieur 54.9 % SSR-SLD 4.6 % court séj. 37.5 % réa. 3.0 %
catégorie diagnostique méd. 67.9 % chir. urgente 17.6 % chir. réglée 14.5 %
22 090 patients 126 pat. inclus / serv. (méd.)22 090 patients 126 pat. inclus / serv. (méd.)
Distribution des patients par classe d'IGS II
Patients inclus
589
2155
4177
4816
4031
2813
1647 1693
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
[0-10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70 et +[
n
Classes d'IGS II
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Risque
% de patients exposés
Durée d'exposition
(méd. en j)
Ratio d'expo.
(% )
Intubation 61.3 5 58.7
Cathé V.C. 59.0 8 63.8
Sonde U. 80.9 6 79.6
Exposition au risque
Ratio d'exposition = nb de j d'expositionnb de j d'hospitalisation
Ratio d'exposition = nb de j d'expositionnb de j d'hospitalisation
Réintubation 16.9 % VNI 16.8%
2006
REA-RAISINREA-RAISINRépartition des patients selon l'exposition aux D.I.
aucun20,0%
SAD + CVC + INT
44,6%
SAD + CVC9,1%
SAD + INT11,7%
CVC + INT0,7%
SAD11,1%
CVC1,8%
INT1,1%
INT intubationCVC cath. veineux centralSAD sondage urinaire
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Cultures des CVC Répartition des patients porteurs de CVC (n= 12 914)
selon le nombre de CVC ôtés dans le service
0 CVC ôté41.9%
1 CVC44.9%
4 et plus1.5%
3 CVC2.8%
2 CVC8.8%
85% des CVC enlevés dans le service ont été envoyés en culture au labo85% des CVC enlevés dans le service ont été envoyés en culture au labo
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Taux d'attaque par site surveillé
22 090 patients 5 284 épisodes 74.0% traités 14.1 % de patients ont au moins une infection
(PNE, ILC/BLC, BAC, URI)
13.49
5.61
0.98
3.42
7.82
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PNE COL BLC BAC URI
Taux d'attaque / 100 patients exposés
2006
REA-RAISINREA-RAISINDélai d ’apparition
(médiane en j)
par rapport
au début
du séjour
par rapport
au début
de l'exposition
PNE 9 8
COL 14 12
URI 12 12
BAC 11
2006
REA-RAISINREA-RAISINCritères diagnostiques
des pneumopathies
protégé semiQ49.9%
non protégé semiQ24.7%
critères alternatifs
3.1%
non Q ou expecto.
13.2%aucun critère2.0%
inconnu7.1%
pneumopathies certaines
77 %
pneumopathies certaines
77 %
1882 premiers épisodes
2006
REA-RAISINREA-RAISINILC/BLC associées
aux colonisations de CVC
ILC locale12.2% ILC
générale9.0%
BLC17.5%absence
54.8%
inconnu6.5%
Une colonisation survient isolément dans
plus de la ½ des cas
Une colonisation survient isolément dans
plus de la ½ des cas
721 premiers épisodes
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
abord vasc.22.3%
pulm.15.8%
urinaire6.8%
inc. + ATB25.5%
inc. sans ATB8.2%
digestif9.7%
sinus0.5%
ISO3.2%
Peau + T. mous4.9%
autres3.2%
Porte d’entrée des bactériémies
754 premiers épisodes1/3 des BAC
d'origine inconnue
1/3 des BACd'origine inconnue
2006
REA-RAISINREA-RAISINMicro-organismes observés dans les premiers épisodes
SCN10.6%
S. aureus14.2%
P. aeruginosa
15.2%
autres BG-4.8%
E. coli15.0%
autres entéro-
bactéries19.6%
Acineto.b1.6%
autres CG+3.4%
entérocoque5.3%
anaérobies0.6%
Candida8.3%
divers2.4%
Top 5
PSE AER
ESC COL
STA AUR
CAN ALB
STA EPI
5 402 M-O
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Top 5 des M-O (en %)
Top 5 PNE
STA AUR 21.9
PSE AER 18.1
ESC COL 8.5
HAE SPP 6.6
ENT CLO 4.1
Top 5 BAC
STA AUR 15.1
STA EPI 12.5
ESC COL 11.1
STA DIV 9.9
PSE AER 9.3
Top 5 COL
STA EPI 19.0
STA DIV 15.1
PSE AER 13.9
STA AUR 13.1
ESC COL 5.9
Top 5 URI
ESC COL 31.3
CAN SPP 16.3
PSE AER 13.9
ENC FAE 6.3
KLE PNE 4.2
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Indicateurs de résistance
S. aureus 39.5 % Méti-R
Enterococcus f+f 19.8 % ampi-R 6.6 % vanco-R
entérobactéries 20.3 % C3GR
A. baumanii 80.2 % CAZ-R
P. aeruginosa 23.3 % CAZ-R
S. maltophilia 55.7 % CAZ-R
48.7% de SARM en 200447.5% de SARM en 2005
48.7% de SARM en 200447.5% de SARM en 2005
2006
REA-RAISINREA-RAISIN Taux spécifiques
Taux d'incidence pour 1000 jours d'exposition
Pneumopathie 16.17 / 1000 j d'intubation
dont certaines 12.60 / 1000 j d'intubation
Colonisation CVC 4.87 / 1000 j de CVC
dont BLC associée 0.83 / 1000 j de CVC
Bactériémie 3.27 / 1000 j de séjour
Infection urinaire 7.94 / 1000 j de sondage
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Distribution des services1. Caractéristiques patient
Caractéristiques patients moy. ± ds min. P25 méd. P75 max.
Nombre de patients 139.8 61.7 31.0 96.8 126.5 175.8 366.0
Age moyen 61.7 5.4 43.9 59.1 62.6 65.1 73.4
IGS II moyen 40.5 6.4 17.6 37.2 41.2 45.3 54.4
Durée de séjour moyenne 11.5 3.3 4.8 9.5 10.8 13.2 21.7
% de décès 17.4 6.7 2.5 12.5 16.7 22.3 34.9
% de patients avec ttt ATB 52.6 19.9 0.0 40.2 57.2 66.3 90.3
% de patients immunodéprimés 11.9 9.1 0.0 5.9 9.5 15.8 50.8
% de patients méd. (vs chir) 68.5 21.9 0.7 62.7 74.6 82.1 100.0
% de patients traumato 10.3 10.5 0.0 3.7 7.5 13.2 64.1
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Distribution des services2. Exposition au risque
Exposition au risque moy. ± ds min. P25 méd. P75 max.
% patients intubés 61.0 18.6 6.4 48.6 62.0 75.5 100.0
% patients sous VNI 17.4 11.4 0.0 10.5 16.0 23.2 77.2
% patients avec cathé .VC 59.0 19.5 5.3 46.9 61.4 72.9 98.6
% patients sondés à demeure 81.0 15.0 12.1 75.6 84.3 91.1 100.0
durée moyenne d'intubation 11.2 4.1 2.1 8.6 10.5 13.4 26.5
durée moyenne de CVC 12.6 3.6 4.6 10.2 12.0 14.8 23.5
durée moyenne de sondage 11.3 3.2 4.6 9.3 11.1 12.8 22.8
REDI intubation 56.6 15.3 5.5 46.9 58.4 67.5 85.7
REDI cathé. V. C. 63.0 18.0 8.3 52.0 68.3 75.5 96.1
REDI sonde U. 78.7 12.9 14.5 74.9 81.3 88.1 96.9
2006
REA-RAISINREA-RAISINDistribution des services
3. Taux d'infection moy. ± ds min. P25
méd. P75max.
Site pulmonaire
Pneumop. / 100 pat. intubés 14.7 8.0 0.0 9.0 13.7 19.2 41.5Pneumop. / 1000 jours d'intubation 17.1 9.0 0.0 11.5 16.4 23.0 50.4Site cathéter veineux central
Colon. CVC / 100 pat. cathé. 6.2 6.5 0.0 2.1 4.0 8.7 36.0Colon. CVC / 1000 j. de cathé. 5.2 5.4 0.0 1.8 3.5 6.5 28.8Site bactériémie
Bactériémie / 100 patients 3.5 2.6 0.0 1.3 3.1 5.0 13.4Bactériémie / 1000 j. de séjour 3.2 2.3 0.0 1.4 3.1 4.3 14.2Site urinaire
Inf urinaire / 100 pat. sondés 8.1 5.9 0.0 4.0 7.1 10.9 38.1Inf. urinaire / 1000 j. de sondage 7.9 5.2 0.0 4.2 7.2 10.3 30.6
Distribution des services selon les taux d'incidencepour 1000 jd'exposition
REA-RAISIN 2006150 services
* extrême > P75+3 IIQ
éloigné > P75+1,5 IIQ
seuil outlier sup.
P75
médiane
P25
seuil outlier inf.
* extrême > P75+3 IIQ
éloigné > P75+1,5 IIQ
seuil outlier sup.
P75
médiane
P25
seuil outlier inf.
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
INCPNE INCCOL INCILC INCBAC INCURI
0
10
20
30
40
50
5-500-1
2-6 -611
1-345-1
1-212-1
1-309-21-302-14-AW -55
1-212-1
1-321-1 1-324-3
2-152-21
1-323-1
4-AW -234-CD -66
4-CQ -83
1-314-11-321-1
1-324-3
4-ZW -45
4-ZW -45
4-BO -47
4-ZW -45
5-514-1
1-314-1
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Tendances 2004-2006
Caractéristiques patients peu de variations
Exposition aux dispositifs invasifs durée idem variation % expo Ratio d'exposition
INT de 56.1 % à 58.7 CVC de 60.3 % à 63.8 SAD de 78.1 % à 79.6
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Tendances 2004-2006
17.18
5.86
3.32
8.44
17.42
5.56
3.35
7.94
16.17
4.87
3.27
7.94
02468
101214161820
PNE COL BAC URI
2004
2005
2006
Taux d'incidence / 1000 j d'exposition
- 5.9% - 16.9% - 1.5% - 5.9%
2006
REA-RAISINREA-RAISIN
Conclusion REA-RAISIN = données nationales de référence
exclusion des soins intensifs et surveillance continue grande variabilité des services
surveillance "patient-based" charge de travail justifiée (recueil niveau patient) permet un meilleur ajustement
amélioration des connaissances (priorités de prévention) positionnement des services (grande variabilité)
nouveaux enjeux … ratio standardisés d'infection (observés / attendus) diminution de la charge de travail (système d'information hospitalier) 2007 module optionnel CVC 2008 en continu ? ajout d'un module "antibiotiques" ?
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