Download - TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
1/20
TransAbdominalPrePeritoneal
dlaczego ? jak ? kiedy ?
Maciej mietaski
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
2/20
Czy to trudna i czy potrzebna
technika?
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
3/20
Kilka uwag o TAPP.
Uwagi oglne korzyci
ryzyko Technika zabiegu
identyfikacja
etapy
EBM wskazania do zabiegu TAPP vs. siatki w metodach otwartych
TAPP vs. TEP
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
4/20
Uwagi oglne
Korzyci Metoda nowoczesna (PR)
Dobre uwidocznienie wszystkich potencjalnychprzepuklin pachwiny (wane np. u kobiet)
Uatwienie i rozwizanie w operowaniunawrotu (zwaszcza kolejnych nawrotw po
zabiegach otwartych) Lepsze wyniki zabiegw (bl pooperacyjny,
powrt sprawnoci fizycznej)
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
5/20
Uwagi oglne
Ryzyko i niedogodnoci Moliwo wystpienia powika w tym
gronych dla ycia chorego (gwnie wkrzywej uczenia) Znieczulenie oglne
Potencjalnie wyszy koszt (laparoskopia,
znieczulenie, staplery lub klej) Konieczno zdobywania nowej wiedzy i
umiejtnoci
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
6/20
chirurg
anestezjolog
instrumentariuszka
asystent
Diatermia i tor wizyjnyGaz
Porty: 10-12mm, 5mm
nogi (chory) gowa
3 1
2
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
7/20
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
8/20
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
9/20
Fixacja siatki klejem fibrynowym(Tissucol - Baxter)
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
10/20
Wykazano znaczny spadekelastycznoci pod wpywemniewchanialnego sztywnegokleju
Autorzy nie rekomendujcyjanoakrylu
Sztywno kleju potencjalnieniweluje korzyci z uyciaelastycznych siatekmakroporowych
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
11/20
Wskazania do zabiegu sposobem
endoskopowym (TAPP lub TEP) Przepukliny pachwiny obustronne Przepukliny pachwiny u kobiet (take
jednostronne) Nawrt po operacji (operacjach) otwartych Specyficzne grupy chorych
Sportowcy Najemni pracownicy fizyczni (kontrakty o duych
kwalifikacjach) yczenie chorego ?
SPRBUJMY WYJANI DLACZEGO ?
(REKOMENDACJE EHS)
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
12/20
Przepukliny pachwiny obustronne
Moliwe do zaopatrzenia jednoczasowo ztego samego dojcia
Dolegliwoci blowe w krtkim okresieobserwacji dotycz gwnie miejscawprowadzenia trokarw (boczne porty)
Zabieg przepukliny obustronnej jestkrtszy gdy wykonywany z dostpu TAPP
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
13/20
Przepukliny pachwiny u kobiet
U kobiet odsetek nawrotw jest wyszy ni u mczyzn isiga nawet 13%
Nie wiadomo ile przepuklin zostao przeoczonych a ile
powstao de novo Ok. 40 % nawrotw to przepukliny udowe Rekomendacja EHS (naprawa endoskopowa) pokrywa
jednoczasowo oba kanay
Koch at all Br J Surg 2005;92 Dudda W at all, Langenbeks Arch Chir 1990;375 Riss HB at all Chirurg 1985;58 Bay Nielsen at all Hernia 2006;10
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
14/20
Nawrt po operacji (operacjach)
otwartych Znane korzyci pynce z operowania w tzw.
dziewiczej przestrzeni
Dojcie laparoskopowe zmniejsza dolegliwociblowe w krtkim okresie pooperacyjnym, ilopowika, zapotrzebowanie na leki analgetycznei skraca powrt do penej aktywnoci fizycznej
Dedemadi G at all Surg Endosc 2006;20
Eklund A at all Surg Endosc 2007;21
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
15/20
Specyficzne grupy chorych
Stosowanie technik endoskopowychskraca czas rekonwalescencji (6-7 dni
zwolnienia lekarskiego) Mniejsze ryzyko infekcji i krwiaka w ranie
Metaanalizy:
McKormac at all, Hernia 2005;9
Memon at all, Br J Surg 2003;90
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
16/20
yczenie chorego
Postpujca presja w stron endoskopii
Narastajca konkurencja (potrzebaargumentw)
Ch bycia nowoczesnym
Presja korporacji
moda
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
17/20
TAPP vs. siatki w metodach
otwartych
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
18/20
Konkluzje oglne:
Stosowanie technik endoskopowych skraca czas rekonwalescencji (6-7 dnizwolnienia lekarskiego)
Mniejsze ryzyko infekcji i krwiaka w ranieMniejsze ryzyko wystpienia blu przewlekego, parestezji i poczucia ciaa
obcego w pachwinie
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
19/20
TAPP vs. TEP Z prac obserwacyjnych wynika:
Wicej przepuklin w portach po trokarach po TAPP (2A) Wicej uszkodze trzewi (obserwowano jedynie kilka
przypadkw) (2A) Wicej konwersji w TEP
McKormac at all Hernia 2005;9
2 metaanalizy dostpne Nie wykazano rnic statystycznychSchmedt at all Surg Endosc 2005;19
Eklund A at all Br J Surg 2006; 93
Ale:Moliwo wizualizacji obu stron w TAPP
Moliwo oceny narzdw jamy brzusznej w TAPPMoliwo wykonania procedur jednoczasowych w TAPP
-
7/31/2019 TransAbdominal PrePeritoneal PKP 2012
20/20
Czy warto?
Czy wyksztacony chirurg moe dzi istnie bez laparoskopowej technikizaopatrywania przepukliny?
Czy nauczanie chirurgii (preparowanie, szycie, techniki staplerowe) nie
powinny by nauczane na najczciej wykonywanych zabiegach?