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Transfusion sanguine en pédiatrie
Yann HamonicAnesthésie pédiatrique
CHU Bordeaux
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• Pourquoi?• Quand?
o Chirurgies à risque, Estimation des pertes, seuils transfusionnels, degré d’urgence
• Combien?o Quantification des pertes, volumes transfusionnels en pédiatrie
• Quoi?o Qualification des CGR (phénotypé, compatibilisé etc)o Autres PSL
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Pourquoi transfuser?Transport de l’oxygène
Maintien de la volémie
Correction d’anomalie de la coagulation
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Composantes du transport en O2
CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (0,003 x PaO2)
TaO2 = Qc x CaO2
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Quelles différences physiologiques en pédiatrie?
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Consommation d’O2 et débit cardiaque
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Délivrance O2 équivalente pour:- Nourisson de 3 mois à 9g/dl- Adulte à 11g/dl d’Hb- Nouveau né à 16g/dl
Délivrance de l’O2
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Volémie
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Quand transfuser?• Décision sur un faisceau d’arguments
o Pertes sanguines estiméeso Age de l’enfanto Rapidité d’installation de l’anémieo Degré d’hypovolémieo Persistance du saignemento Défaillance d’organe associée (respiratoire, hémodynamique,
cardiaque, hémostase…)o Devenir du patient
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Seuils transfusionnels
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Seuil transfusionnel, enfant de plus de 2 ans, anesthésie
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Seuil transfusionnel, enfant plus de 2 ans, réanimation
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Seuils transfusionnels NN > 32SA et 1500g et nourrisson
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Seuil chez prématuré <32SA ou PN<1500g
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Combien?
Quantification des pertes
Volumes transfusionnels en pédiatrie
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Quantification des pertes• AVANT chirurgie:
o Calcul des pertes sanguines autorisées
VST: volume sanguin totalHti: hématocrite initialeHtf: hématocrite finaleHtm: hématocrite moyenne
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Quantification des pertes
• Pendant l’interventiono Volume aspiration chirurgieno « Impression du chirurgien »o Compresses (peser)
• Après l’interventiono Pansemento Redons
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Volume à transfuser• Calcul simple et rapide:
3 ml/kg pour remonter de 1g/dl d’hémoglobine
• Pour les nouveaux né et nourrissons
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Volume à transfuser• En plus complexe…
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Préparation à la transfusionAVANT 4 mois:
2 déterminations de groupe sanguin, Test de Coombs(TDA), Groupe et RAI maternelles (valable 4 mois)
• Pas de synthèse d’anticorps chez le nouveau-né• Présence d’anticorps de la mère : les IgG anti-
érythrocytaires passent la barrière placentaire (TDA)• Possible présence d’anticorps irréguliers
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Préparation à la transfusionAPRES 4 mois
• 2 déterminations de groupe, phénotype Rhesus-Kel 1, RAI de moins de 3 jours
• Transfusion iso-groupe, iso-rhésus
• Extension possible de la RAI 21 jours
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Contexte d’urgence• Absence de données: O Rh1 KEL -1
• Femme de la naissance jusqu’à la fin de la période procréatrice: O Rh -1, KEL -1
o Sauf si Rh 1 connu et phénotype Rh4 négatif ou inconnu
• Transfusion massive: la disponibilité des CGR prime sur la compatibilité sauf système ABO.
o NB: il est recommandé d’y associer Plasma et Plaquettes
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Quelles qualifications et caractéristiques des CGR
pour la transfusion
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Transformations et qualifications des CGR
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Phénotypé Rh-Kel1
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Phénotypé
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Compatibilisé• Indiqué chez les patients ayant une RAI positive ou des
antécédents de RAI positive. • Durée de validité du test de compatibilité = durée de
validité de la RAI• Cas particulier: indiqué chez les patients
drépanocytaires. • Chez le nouveau-né et nourrisson: indiqué si allo-
immunisation foeto-maternelle, compatibiliser le CGR avec le sérum de la mère (ou de l’enfant si pas de sérum disponible).
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Préparation pédiatrique• Division d’un CGR déleucocyté en plusieurs unités
(minimum 50mL). • Indiqué pour des transfusions de faible volume afin
d’éviter la perte d’un CGR entier. • Plusieurs receveurs possibles. • Au delà de 100ml un CGR complet est habituellement
délivré.
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CMV négatif
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CGR irradié• Déficit immunitaire congénital cellulaire
• Transfusion massive chez le nouveau-né
• Onco-hématologie pédiatrique (greffe de MO)
• Transfusion intra-utérine, exsanguinotransfusion
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Nouveau né
![Page 36: Transfusion sanguine en pédiatrie2 - reanesth.chu … · •Pourquoi? • Quand? o Chirurgies à risque, Estimation des pertes, seuils transfusionnels, degré d’urgence • Combien?](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012917/5bcca99209d3f2f14c8c118c/html5/thumbnails/36.jpg)
Déplasmatisation• Réduction de la quantité de protéines plasmatiques• Durée: 2 heures• Perte de 10% de GR
• Possibilité de déplasmatisation pour les réactions anaphylactiques < grade 3 si transfusions répétées
![Page 37: Transfusion sanguine en pédiatrie2 - reanesth.chu … · •Pourquoi? • Quand? o Chirurgies à risque, Estimation des pertes, seuils transfusionnels, degré d’urgence • Combien?](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012917/5bcca99209d3f2f14c8c118c/html5/thumbnails/37.jpg)
Dans la majorité des casEn pédiatrie: • CGR phénotypés chez la fille ou multi-transfusé• Pas de CMV -• Peu d’indications de CGR irradiés (transfusion massive
néonatologie ou onco-hématologie)• Préparation pédiatrique si <10kg
• Et bien sûr vérification ultime au lit dumalade
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Qualité et âge des CGR
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Durée de conservation des CGR
• Spécificité de la néonatologieo CGR < 42 jours: enfant >32SA, >1500g, stable,
transfusion<20ml/kg
o CGR<28 jours: <32SA, <1500g, stable, transfusion <20ml/kg
o Si instable: CGR < 14 jours
o CGR < 5 jours: NN instable, transfusion > 20ml/kg
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Transfusion de plasma
• Indications enfant et néonatologie: o Similaires à l’adulte pour CIVD, insuffisance hépatique,
hémorragie massive o Dose: 10 à 20ml/kg
• Nouveau né: o déficits complexes rares; o CIVD et geste à risque hémorragiqueo < 29SA et facteurs < 20% même sans syndrome hémorragique
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Non indications en pédiatrie
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Transfusion de plaquettes• Posologie en pédiatrie: 0,5x1011 pour 5 à 7kg de poids,
dans dépasser 15ml/kg• Respecter la compatibilité ABO et RH1• Indications:
o Périopératoire: si < 50G/L (surtout chir cardiaque et hépatique)o Neurochirurgie: objectif > 100G/Lo Hémorragie massive
NB: Rachi anesthésie peut être réalisés avec 50G/LUne péridurale avec > 80 G/L.
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• Recommandations récentes sur la transfusion de CGR• Prise en compte d’un faisceau d’arguments avant la
transfusion• Prévoir la transfusion afin d’apporter les PSL les plus
adaptés• Ne pas hésiter à demander avis aux spécialistes des
EFS afin de préciser la demande
Conclusion
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Merci de votre attention