![Page 1: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/1.jpg)
Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon Yönünden
Taranması Dr. Filiz Günseren
AÜTF Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD
![Page 2: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/2.jpg)
Transplantasyon Öncesi Alıcı ve Vericilerin İnfeksiyon Yönünden Taranması: Amaçlar
• Transplantasyon açısından kontrendikasyon varlığını araştırma
• Transplantasyon öncesi aktif infeksiyon varlığının tespiti ve tedavisi
• İnfeksiyon riskinin belirlenmesi ve antimikrobiyal profilaksi
• Aşılama ve infeksiyondan korunma önlemlerinin alınması
American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 4): S7–S18
![Page 3: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/3.jpg)
Alıcı ve Vericinin Değerlendirilmesi
• İki hasta söz konusudur ve her ikisi de infeksiyon hastalıkları açısından taranmalıdır.
![Page 4: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Transplantasyon Öncesi Alıcıların Değerlendirilmesi
• Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,
hepatit C, komplike ÜSİ
• Latent infeksiyonlar açısından risk değerlendirilmesi yapılmalıdır. • PA akciğer grafisi, TCT veya Quantiferon TB
• Paraziter infeksiyonlar
• Dişler
• Aşılama
![Page 5: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Transplantasyon Öncesi Alıcıların Serolojik Değerlendirmesi
• HIV1/2
• CMV
• EBV
• HCV Ab
• HBV sAb/sAg/cAb
• VDRL
• Aşıyla korunabilen viruslar;
• HAV, MMR, Varicella
Endikasyon varlığında;
Toxoplasma Ab
Strongyloides Ab
Brucella serolojisi
American Journal of Transplantation 2009; 9 (Suppl 4): S7–S18
![Page 6: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/6.jpg)
TB: Tarama
• Aktif tüberküloz öyküsü – Tedavinin tipi ve süresi
• Temas öyküsü
• LTBİ tedavi öyküsü
• Endemik ülkede yaşama/seyahat
• Eski iyileşmiş tüberküloz kanıtı (X-ray)
• Mikrobiyolojik teknikler (ARB, kültür)
• TCT/IGRA
![Page 7: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/7.jpg)
Latent TB: Ne zaman, nasıl taramalıyız?
• Latent TB infeksiyonunun doğrudan tanısı kolay
değildir.
• LTBİ prevalansı %20-70 arasında değişmektedir.
• Çoğunlukla akciğer grafisinde primer infeksiyon sekelli, TCT pozitifliği ya da TB spesifik antijenlere karşı gelişen immünite ile tespit edilir.
• Yayma pozitif pulmoner TB hastası ile karşılaşım öyküsü riski arttırır.
![Page 8: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/8.jpg)
Latent TB: Öneriler
• Tüm transplant adaylarına TCT uygulanmalıdır.
• 48-72 saatte endurasyon ≥5 mm ise test pozitif kabul edilir.
• Bağışıklığı çok fazla baskılanmamış hastalarda IGRA önerilebilir.
• Canlı vericiler de transplant alıcıları gibi değerlendirilmeli, ancak TCT değerleri sağlıklı topluma göre okunmalıdır.
Subramanian et al. Am J Transplant (2009) 9: S57 -62.
![Page 9: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/9.jpg)
Tarama ve Kemoprofilaksi
Yüksek TCT pozitifliği
TCT uygulanmamış
Yetersiz kemoproflaksi Torre-Cisneros et al.
Clin Infect Dis (2009)
![Page 10: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Kemoprofilaksi
• Solid organ nakli yapılan hastalarda TB kemoprofilaksisi açısından veriler kısıtlıdır.
• Aktif TB gelişme riskini %90 azaltmaktadır.
• Tedaviye başlamadan önce mutlaka aktif TB dışlanmalıdır.
• Kemoprofilaksi kararı TB ile ilgili uzman görüşü alınarak verilmelidir. – 9 ay süre ile izoniyazid günde 5 mg/kg ve pridoksin 25-50 mg/gün
– Kaynak olgu izoniyazide dirençli ise rifampisin 600 mg/gün en az 4-6 ay
• Yan etkiler açısından izlenmelidir.
Aguado JM et al. Clin Infect Dis (2009) 48:1276-84.
www.verem.org.tr
![Page 11: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/12.jpg)
Transplantasyon Öncesi Alıcılarda Viruslar
• CMV, EBV ya da HBV gibi viruslarla nakil öncesi aktif infeksiyonlar nadirdir.
• Toplum kökenli viral infeksiyonların aktif döneminde nakil yapılmamalıdır.
![Page 13: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/13.jpg)
Aşılama Önerileri
Tx adayları Ev halkı aşılanmalıdır. Sağlık çalışanları
• Aşılama şeması organ yetmezliğinin erken dönemlerinde, canlı aşılar nakilden en az 1 ay önce tamamlanmalıdır.
![Page 14: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/15.jpg)
Kadavra ve Canlı Verici Taraması: Farklar
• Zaman – Canlı vericide aktif infeksiyonların tedavisi ve takibi
için yeterli zaman vardır. • Serolojik ve moleküler testler tekrarlanabilir
– Kadavra vericinin değerlendirilmesinde zaman saatlerle sınırlıdır.
• Çoğunlukla yalnızca serolojik testler çalışılabilmektedir.
• Yer – Canlı verici sıklıkla nakil merkezinde değerlendirilir. – Kadavra verici genellikle nakil merkezinden farklı bir
hastanededir.
![Page 16: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/16.jpg)
Verici Hazırlığı
EBV
CMV
T. gondii
HBV
HCV
• Öykü
• Serolojik testler
• Kültürler
• Moleküler testler
• PA akciğer grafisi
• Aktif infeksiyonlar
• Latent infeksiyonlar
Beklenen
donör
kaynaklı
infeksiyonlar
![Page 17: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/17.jpg)
Transplantasyon Öncesi Önerilen Tarama
Testleri
Zorunlu Testler Taranmalı? Endemik yörelerde
CMV EBV Anti-HBs VDRL/RPR TB
Schistosoma Toxoplasma ..
WNV
…. Anti-HIV-1 / 2 HBs Ag Anti-HBc Anti-HCV VDRL
A report of the Lisbon Conference on the Care of the Kidney Transplant Recipient. Transplantation, 83 (8), April 2007, suppl.
![Page 18: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/18.jpg)
Bakteriyel VKİ (İspanya RESITRA)
• Donör kaynaklı patojenler
– S. aureus %21
– Gram-negatifler %21
– S. pneumoniae %9
• Geçiş oranı %1.7
• İnfeksiyona bağlı ölüm %40
Lumbreras C, 2007
![Page 19: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/19.jpg)
Transplantasyon Öncesi Vericilerin Değerlendirilmesi: Bakteriyel İnfeksiyonlar
• Kadavra vericilerde aileden ayrıntılı öykü alınmalı, dosya incelemesi, radyolojik ve mikrobiyolojik incelemeler yapılmalı,
• Kan kültürleri alınmalı
• Gram- negatif, S. aureus ya da Candida spp üremesi söz konusu olursa alıcılar en az 14 gün tedavi edilmeli
![Page 20: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/20.jpg)
Verici Tarama Sonuçlarına Göre Organ
Red veya Kabul Kriterleri
Verici
Transplantasyon Açısından Öneriler
HIV Ab + Red
CMV Ab + Proflaksi stratejisini belirlemek amaçlı kullan
EBV Ab + Alıcı seronegatif ise PCR ile izle
VDRL + Alıcıya tedavi ver
Toxoplasma gondii Ab +
Kalp Tx için profilaksi (TMP-SMX)
Am J Transplant 2009; 9(Suppl. 4): 7-18
![Page 21: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/21.jpg)
Donör Tarama Sonuçlarına Göre Organ
Red veya Kabul Kriterleri
Verici
Transplantasyon Açısından Öneriler
HBsAg+ Red (Transplantasyonun aciliyetine göre + proflaksi)
HBs Ab + Kullan
HBc Ab + Karaciğer dışındaki organları kabul et + aşıla ya da profilaksi
Karaciğer için düşün ve çok acil + proflaksi
HCV Ab + HCV + alıcılara ve transplantasyonun aciliyetine
göre karar ver
Am J Transplant 2009; 9 (Suppl. 4): 7-18
![Page 22: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/22.jpg)
Organ Vericileri İçin Dışlama Kriterleri
• Santral sinir sistemi infeksiyonları – Etkeni belirlenememiş ensefalit, menenjit – HSV ensefaliti – Batı Nil virusu infeksiyonu, JC virus infeksiyonu – Creutzfeldt-Jacob hastalığı – Fungal menenjitler – Tedavi edilmemiş bakteriyel menenjit
• Sistemik infeksiyonlar – HIV – HSV (viremik), enfeksiyöz mononükleoz – Akut viral hepatitler – Aktif TB – Tedavi edilmemiş bakteriyel ya da fungal sepsis, çoklu organ
yetmezliği, pnömoni
![Page 23: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/23.jpg)
Tarama Testleri ve Gündemdeki
Sorunlar
• Organlar alındıktan 4-24 saat içinde
kullanılmalıdır.
• Laboratuvar 7 gün / 24 saat tarama
yapabilmelidir.
• Yanlış pozitif sonuçlar nedeniyle organlar
kaybedilmemelidir.
![Page 24: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/24.jpg)
Tarama Testleri ve Gündemdeki
Sorunlar
• Serolojik test sonuçları yalancı +/-
olabilmekte
- Kan transfüzyonları
- Exchange transfüzyonlar
• Verici pencere döneminde olabilmekte
![Page 25: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/25.jpg)
Verici Kaynaklı İnfeksiyonlar: Nükleik Asit Amplifikasyon Testleri (NAT)
• Maliyet, kalite, hız
• Hangi viruslar taranmalı ?
• Duyarlılık sorunu
![Page 26: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/26.jpg)
Sonuç
• Canlı ve kadavra vericiler infeksiyon riskleri açısından ayrıntılı sorgulanmalı
• Donör kan ve doku örnekleri saklanmalı
• Bu infeksiyonlarla ilgili verilerin bildirimi sağlanmalı
• Tarama testleri rasyonel seçilmeli, hastalar organsız kalmamalı
![Page 27: Transplantasyon Öncesi Verici ve Alıcının İnfeksiyon ... · •Aktif infeksiyonlar tedavi edilmelidir. • Kateterle ilişkili infeksiyonlar, pnömoni, peritonit, hepatit B,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041017/5eca834603c04e49820bf8e4/html5/thumbnails/27.jpg)
Teşekkür ederim..