Download - Transplantation rénale Denis Morin Montpellier. La transplantation rénale pédiatrique en chiffres
Transplantation rénale
Denis MorinMontpellier
La transplantation rénale pédiatrique en chiffres
Activité de greffe rénale pédiatrique
Liste d’attente
Malades en attente au 1er janvier Malades inscrits dans l’année
2003
10796
2004
96113
2005
93106
2006
93112
2007
91119
2008
106114
2009
109
Greffes : - dont donneur vivant
105
9
113
21
104
10
110
14
100
15
106
9
Transplantation : quand ?
• Greffe préemptive parfois possible mais pas toujours
• Parfois un délai est nécessaire, selon la cause de l’insuffisance rénale– Période d’hémodialyse ou de dialyse
péritonéale
Préparation à la transplantation
• Inscription sur la liste de transplantation – Agence de la Biomédecine
• Avant, il faut réaliser un bilan complet préalable à la transplantation
Bilan avant transplantation
– Groupage sanguin : A, B, AB ou O– Groupage HLA : « carte d'identité »
• Il permettra de trouver un rein dont la carte d'identité est la plus ressemblante possible
– Vaccinations– Sérologies virales– Autres bilans sanguins – Échographies, doppler, radio de la
vessie,…
Comment ?
• Il y a deux possibilités pour être greffé, le rein est donné :
- soit par un adulte de la famille
- soit par une personne décédée et qui avait accepté de donner son rein
Greffe de donneur vivant
• Il faut que les groupes sanguins du donneur et du receveur soient compatibles
• Il faut que les deux reins du donneur soient normaux pour qu’il puisse en donner un
• Il faut que le receveur n’ait pas d’anticorps dirigés contre le donneur
• Il faut que tout le monde soit d’accord (donneur, enfant, famille) et donc prendre le temps nécessaire pour préparer cette greffe
Greffe de donneur vivant : qui peut donner un rein ?
• En France, les lois de Bioéthique limitent les donneurs aux parents et à la famille du premier degré.
• Le donneur doit être majeur.• La personne qui donne doit être bien
informée, s'exprimer librement et elle doit faire une demande auprès du Tribunal de Grande Instance.
Donneur décédé
• Personne victime d’un accident mais qui se trouve en situation de « mort encéphalique »
• Qui n’a pas dit de son vivant qu’elle ne voulait pas être donneuse
• Les médecins interrogent la famille pour vérifier cela
Délai d’attente
La transplantation
Proposition de greffe
• Appel de l’Agence de la Biomédecine pour une proposition
• Vérification des critères de compatibilité
• Appel de la famille par l’équipe médicale
Après l’appel de greffe
• Cross-match :– Examen qui permet de dire si la
greffe est possible• Préparation
– Parfois une dialyse est nécessaire– On fait un bilan sanguin, des radios,..– Préparation avec un bain complet– Des traitements sont commencés
avant de partir au bloc
L’intervention
Où est placé le rein greffé au moment de l’intervention ?
Au bloc opératoire
• Préparation par l’anesthésiste– Cathéter central
• Réalisation de la greffe par le chirurgien• Surveillance précise +++• Traitements administrés par voie intra-
veineuse
Au retour du bloc
• Service de réanimation
– Surveillance étroite• Bilans biologiques• Échographie
– Traitements anti-douleurs
– Poursuite des traitements immuno-supresseurs
Au bout de 2 jours
• Secteur protégés– Isolement– Surveillance– Reprise
progressive des activités
• Alimentation• Se lever• …
Mais…
• Dans les premiers jours, il faut parfois faire quelques séances d'hémodialyse en attendant que le rein se mette en marche.
• Il ne sera possible de recommencer à boire et manger que lorsque le transit digestif aura repris
• Il sera ensuite nécessaire de boire beaucoup • Bientôt le régime alimentaire s'élargira : il
redeviendra presque comme avant la maladie...
Traitement anti-rejet
• Indispensable car l’organisme reconnaît ce nouveau rein comme « différent » au plan immunologique
• Débuté dans les heures qui précédent le greffe
• Traitement très intense dans les premiers jours puis diminution des doses
• Doit être pris « à vie »
Traitement anti-rejet
• Corticoïdes (Cortancyl)• Mycophénolate mofétil (Cellcept)• Ciclosporine (Néoral) ou Prograf
(Tacrolimus)• Anticorps (Simulect) ou SAL
Autres traitements
• Traitement anti-hypertenseur
• D’autre traitements peuvent être nécessaires– Antiviraux– Antibiotiques– Magnésium– …
Alimentation
• Régime alimentaire– Faim +++– Ne pas prendre trop de poids
• Sucres• Graisses• Sel
Ensuite…
• Sortie de l’hôpital– 2 à 3 semaines
• Consultations– 3 fois par semaine– 2 fois– 1 fois– 1/15 j– 1/mois
• École : 1 à 2 mois
Transplantation et sport
Il faut éviter les sports dangereux et violents pour le rein greffé car il pourrait subir un traumatisme :
football, rugby, cheval
Que peut-il arriver dans les semaines qui suivent ?
• Élévation de la créatinine– Rejet ?
• Biopsie rénale parfois nécessaire• Traitement du rejet
• Fièvre – Origine de la fièvre ?– Traitement adapté
• Autres signes à surveiller – Hypertension artérielle– Infection urinaire– …
Que peut-il arriver dans les mois et années qui suivent ?
• Dans certains cas, il existe un risque de récidive de la maladie initiale sur le greffon :– Certaines pathologies acquises peuvent
également concernées le rein greffé• Traitements adaptés
• Rejet chronique
• Retour en dialyse
Evolution de la fonction du rein greffé
Survie du greffon
Année de greffe
Effectif Survie à 1 mois
Survie à 1 an
Survie à 5 ans
Survie à 10 ans
Survie à 15 ans
Médianede survie en mois
1985-1995
1561 91%(89.5 – 92.4)
82.5 %(80.5 –84.3)
67.3%(64.9 – 69.6)
56.2%(53.7 – 58.7)
42%(39.4 – 44.6)
147.7(138;5 – 159.1)
1996-2007
1324 96.2%(95 – 97.1)
93.3%(91.8 – 94.5)
82.5 %(80.1 – 84.6)
67.4 %(63.5 – 70.9)
Une nouvelle greffe est-elle possible ?
• La perte d’un greffon n’empêche pas une nouvelle transplantation ultérieure
• Des précautions pourront être nécessaire pour le choix d’un nouveau greffon, ce qui peut augmenter la durée d’attente
Passage vers le service de néphrologie pour adultes
• Changement d’équipe peut être difficile
• Ce passage doit être préparé
• Il peut être progressif
Conclusion
• La transplantation rénale est le traitement de l’insuffisance rénale terminale
• L’évolution est bonne en moyenne mais des difficultés peuvent survenir, une surveillance régulière est nécessaire
• Le traitement anti-rejet doit être poursuivi
Activité de greffe rénale pédiatrique
Liste d’attente
Malades en attente au 1er janvier Malades inscrits dans l’année
2003
10796
2004
96113
2005
93106
2006
93112
2007
91119
2008
106114
2009
109
Greffes : - dont donneur vivant
105
9
113
21
104
10
110
14
100
15
106
9
Tableau Péd R 4. Evolution du nombre de nouveaux malades pédiatriques inscrits en attente d'une greffe rénale selon la néphropathie d'origine
2003 2004 2005 2006 2007 2008
n % n % n % n % n % n %
Glomérulonéphrites chroniques primitives ou secondaires
24 25,0 30 26,5 26 24,5 22 19,6 29 24,4 34 29,8
Maladies héréditaires 15 15,6 17 15,0 24 22,6 22 19,6 22 18,5 12 10,5
Malformations congénitales ou acquises 19 19,8 30 26,5 18 17,0 22 19,6 26 21,8 22 19,3
Néphropathies tubulo-interstistitielles chroniques 20 20,8 20 17,7 21 19,8 22 19,6 21 17,6 20 17,5
Néphropathies vasculaires 9 9,4 2 1,8 6 5,7 5 4,5 5 4,2 5 4,4
Autres 4 4,2 4 3,5 4 3,8 9 8,0 9 7,6 6 5,3
Inconnue ou indéterminée 5 5,2 10 8,8 7 6,6 10 8,9 7 5,9 15 13,2
Total 96 100 113 100 106 100 112 100 119 100 114 100