Download - Transplante Renal - Parte 2
História do Transplante RenalHistória do Transplante Renal
Calne, 1960 azatioprina
Belzer, 1967 preservação renal
(perfusão)
Collins, 1969 preservação renal estática
Campos Freire, 1965 Tx intervivos no Brasil
Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver
América
Latina
Ferraz/Martins,Suaid SPIT
Cologna, 1987
IRC terminalIRC terminal
TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dlTFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl
EUA: 300 EUA: 300 // milhão milhão // ano ano
Idade média 65 anos, idosos, sexo Idade média 65 anos, idosos, sexo masculinomasculino
Causa: DM, HAS e glomerulonefritesCausa: DM, HAS e glomerulonefrites
Tratamentos: DP, HD, transplanteTratamentos: DP, HD, transplante
Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diáliseOpção nos casos de risco ≤ diálise
IRC terminalIRC terminal
Grande número de receptores Grande número de receptores potenciais em relação aos doadorespotenciais em relação aos doadores
Para cada 100 mortes encefálicas:Aproximadamente 25% são retirados
Entre 30% e 40% são negados
Os demais são perdidos ou inadequados
VantagensVantagens
Melhor qualidade de vidaMelhor qualidade de vida
Independência da máquina de Independência da máquina de
diálise.diálise.
Não limitação hídrica e alimentar.Não limitação hídrica e alimentar.
Não ocorrência de complicações Não ocorrência de complicações
ligadas a IRCligadas a IRC
DesvantagensDesvantagens
Sucesso do Tx renal não pode ser Sucesso do Tx renal não pode ser
previsto com absoluta segurançaprevisto com absoluta segurança
Risco operatórioRisco operatório
Possíveis complicações, Possíveis complicações,
principalmente através do principalmente através do
tratamento imunossupressortratamento imunossupressor
Perda do órgão por rejeiçãoPerda do órgão por rejeição
Imunologia dos TransplantesImunologia dos Transplantes
De acordo com o grau de De acordo com o grau de
compatibilidade da genética entre compatibilidade da genética entre
doador e receptordoador e receptor
Auto transplanteAuto transplante
Iso transplanteIso transplante
Halo transplante ou homotransplanteHalo transplante ou homotransplante
Xeno transplanteXeno transplante
IRC terminalIRC terminal
Nº estimado de receptoresNº estimado de receptores 40.000 (2007)40.000 (2007)
Brasil 3,6Brasil 3,6
Nº de doações/1.000.000 habNº de doações/1.000.000 hab EUA 20 EUA 20
Europa 40 Europa 40
BRASILBRASIL
Doador vivo .......56%Doador vivo .......56%
Doador cadáver ..44%Doador cadáver ..44%
BRASILBRASIL
Doador vivo .......56%Doador vivo .......56%
Doador cadáver ..44%Doador cadáver ..44%
EUROPA
Doador vivo .......17,2%
Doador cadáver ..82,8%
EUROPA
Doador vivo .......17,2%
Doador cadáver ..82,8%
Tipos de doadoresTipos de doadores
VIVOVIVO
> 21 anos e < 60 anos> 21 anos e < 60 anos
SaudávelSaudável
Ato voluntárioAto voluntário
Consanguíneo / Não Consanguíneo / Não consanguíneoconsanguíneo
Compatibilidade ABO / HLACompatibilidade ABO / HLA
Tipos de doadoresTipos de doadores
CADÁVERCADÁVER < 65 anos< 65 anos Sem doença transmissívelSem doença transmissível Sem doença renalSem doença renal Função renal preservadaFunção renal preservada Doação autorizadaDoação autorizada Morte comprovadaMorte comprovada CompatibilidadeCompatibilidade
Avaliação inicial doador Avaliação inicial doador vivo e receptorvivo e receptor
Entrevista
Tipagem ABO
Prova Cruzada
Tipagem HLA
Avaliação / preparo Avaliação / preparo doador vivodoador vivo
Entrevista / História Entrevista / História clínicaclínica
Investigação Investigação laboratoriallaboratorial
Urografia excretoraUrografia excretora
Angiorressonância / Angiorressonância / CT espiralCT espiral
Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador vivodoador vivo
Opção do candidato
D. orgânicas ou psicológicas
Doenças transmissíveis
Incompatibilidade HLA ou ABO
Idade <21 ou >60 anos
Preparo do doador Preparo do doador cadávercadáver
Avaliação ClínicaAvaliação Clínica
Diagnóstico de morte Diagnóstico de morte (médico estranho)(médico estranho)
Pedir autorização Pedir autorização (profissional estranho)(profissional estranho)
Investigação laboratorialInvestigação laboratorial
Testes doenças transmissíveisTestes doenças transmissíveis
HistocompatibilidadeHistocompatibilidade
Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador cadáverdoador cadáver
Negativa do responsável Negativa do responsável (ou Diretor Clínico)(ou Diretor Clínico)
Hipertensão arterial graveHipertensão arterial grave
IdadeIdade
Falência de órgãosFalência de órgãos
Doenças transmissíveisDoenças transmissíveis
Doenças renaisDoenças renais
Doenças degenerativasDoenças degenerativas
NeoplasiasNeoplasias
Preparo do receptorPreparo do receptor
História clínica
Investigação laboratorial
Testes doenças transmissíveis
Tratamento das moléstias associadas
Diálise
Nefroureterectomia do Nefroureterectomia do doadordoador
VivoVivoVideolaparoscopiaVideolaparoscopia
LombotomiaLombotomia
CadáverCadáver Retirada em blocoRetirada em bloco
Preservação renalPreservação renal
1.1. Máquina de perfusão pulsátil de Belzer 1967Máquina de perfusão pulsátil de Belzer 1967
2.2. Perfusão e armazenamento em hipotermia – Collins Perfusão e armazenamento em hipotermia – Collins 19691969
Preservação equivalente 48h – rins de cãesPreservação equivalente 48h – rins de cães
Função do enxerto em 3 anos idênticaFunção do enxerto em 3 anos idêntica
Belzer / UW (1988): minimiza edema celular, Belzer / UW (1988): minimiza edema celular, diminuição mais precoce da Cr, menor necessidade diminuição mais precoce da Cr, menor necessidade de HD e taxa de função em 1 ano 6% maiorde HD e taxa de função em 1 ano 6% maior
TÉCNICA NEFRECTOMIA DOADOR CADÁVER
Perfusão in situPerfusão in situ
Perfusão renalPerfusão renal
Perfusão Perfusão renalrenal
Transplante RenalTransplante Renal
Transplante RenalTransplante Renal
INCISÃO RECEPTORINCISÃO RECEPTOR
Gibson e Hockey-stick
Anastomose dos vasosAnastomose dos vasos
Anastomose dos vasosAnastomose dos vasos
EndarterectomiaEndarterectomia
Anastomose arterialAnastomose arterial
Implante em blocoImplante em bloco
UreteroneocistostomiaUreteroneocistostomia
Lich-Gregoir (MacKinnon)
Cuidados pós-operatóriosCuidados pós-operatórios
Cuidados após cirurgia de grande porteMonitorização e isolamentoManutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTASonda vesical em drenagem espontâneaProfilaxia com antimicrobianoImunossupressãoCurativos assépticos até 10° PO
ComplicaçõesComplicações
Transplante RenalTransplante Renal
Imunossupressão
Escolha e PreparaçãoEscolha e Preparaçãodo Doadordo Doador
Tipos de doadoresTipos de doadores
Vivos: AparentadosVivos: Aparentados
Não AparentadosNão Aparentados
VivosCadáveres
Complicação - imunosupressãoComplicação - imunosupressão
Transplante RenalTransplante Renal
DIRETOS
• Cushing• D. mellitus• Gastrite/UGD• Pancreatite• Mielodepressão• Nefrotoxicidade• Hepatotoxicidade• Alteração comportamental• Catarata• Necrose óssea
INDIRETOS• Infecções
- Fungos
- Bactérias
- Virus
- Parasitas• Neoplasias
Transplante RenalTransplante Renal
Herpes Zoster
Complicação imunológicaComplicação imunológica
Rejeição hiperaguda
Complicação vascularComplicação vascular
Estenose arterial
Complicação urológicaComplicação urológica
Litíase ureteral
Fístula urinária -Fístula urinária - urografia excretoraurografia excretoraFístula urinária -Fístula urinária - urografia excretoraurografia excretora
Transplante RenalTransplante Renal
Complicações Complicações urológicas urológicas
Outras complicaçõesOutras complicações
Abscesso
Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal
Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal
Transplante RenalTransplante Renal
CAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTO
(n)(n)(n)(n) %%%%33
4343606039390088
101101282855
287287
334343606039390088
101101282855
287287
1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8
35,235,29,89,81,71,7
100,0100,0
1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8
35,235,29,89,81,71,7
100,0100,0
ResultadosResultados
FMRP-USP
Doação ÓrgãosDoação Órgãos
Quem não vive para servir, Quem não vive para servir, não serve para viver!não serve para viver!
““Doutor, não quero que Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, retirem o rim do meu irmão,
eu gosto muito dele, e eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”do que retirar o rim dêle”
““Doutor, eu quero ver a Doutor, eu quero ver a minha urina”minha urina”
Obrigado!Obrigado!