TRANSTORNO DISSOCIATIVO I-INTRODUÇÃO Dissociação: separar , isolar Diferenças conceituais- diferentes usos do termo 1-SISTEMAS NÃO CONSCIENTES Ausência de cs de estímulos ou cptos (ex: trocar de marcha ao dirigir). Muito
amplo Situações menores de dissociação: hipnose de auto-estrada, sentimentos
transitórios de estranheza, sair do ar.. Coexistência de sistemas mentais separados, que deveriam estar integrados na
cs, memória, identidade (múltipla personalidade, transe, possessão) embasa a noção de t. dissociativo
2-ALTERAÇÃO NA CS EM QUE AMBIENTE E EU SE DESCONECTAM Alteração qualitativa na cs (ex vítima de abuso que descreve a situação como um
observador fora do corpo, vivências de despersonalização ou desrealização)
3-COMO MECANISMO DE DEFESA Controle de informações capazes de provocar ansiedade ou sofrimento
FENÔMENOS DISSOCIATIVOS
NEUROLÓGICONORMAL:amnesia ao sono, fugas epilépticasPATOLÓGICO: cegueira cortical, amnesia
orgânica
PSICOLÓGICO
NORMAL: hipnose, experiência fora do corpoPATOLÓGICO: personalidade multipla, fuga,
amnesia, despersonalização
CONCEITUAÇÃO-FORMA PATOLÓGICA
As formas patológicas de dissociação são identificadas por alterações nas funções integrativas normais da memória, identidade ou consciência. (Putnam,1991.)
Na maioria dos estados dissociativos, representações contraditórias do self, que entram em conflito umas com as outras, são mantidas em compartimentos mentais separados.(Sadock,2008)
ÁREAS E SINTOMAS
MEMÓRIA E IDENTIDADE (AMNESIA, FUGA E TID0
SENSAÇÃO E PERCEPÇÃO (SURDEZ, CEGUEIRA, ANALGESIA, ANESTESIA)
AÇÃO VOLUNTÁRIA (AFONIA, DEGLUTIÇÃO, RETENÇÃO URINÁRIA)
SUB-TIPOS- CID e DSM
Amnesia dissociativaFuga dissociativaTranstorno dissociativo de identidade (dupla
ou múltipla personalidade)T. despersonalizaçãoTranse
AMNESIA DISSOCIATIVA
Sintoma chave é a incapacidade de recordar informações geralmente relacionados a eventos traumáticos. Pode se seguir a um comportamento considerado moralmente repreensível
Amnesia localizada, generalizada e seletivaDepressão e ansiedade são fatôres
predisponentesGanhos primários e secundários .Terminam de maneira abrupta e recuperação
pode ser completa
FUGA DISSOCIATIVA
Os pacientes se afastam do lar ou trabalho e não conseguem se lembrar de aspectos importantes de sua identidade (nome, família, ocupação)
Abuso pesado de álcool, transtorno de humor, depressão e certos trantorno de personalidade e estressores (conjugais, financeiros,ocupacionais) podem predispor mas a causa básica é psicológica.
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE
Conhecido como transtorno de dupla ou múltipla personalidade.
Condição crônica e sua causa envolve um evento traumático, maioria das vezes abuso físico ou sexual na infância.
Pessoas com TDI tem duas ou mais personalidades distintas....
Prevalência: mulheres e adolescência e adulto jovem
Comorbidades:transtorno de humor,ansiedade,Tept,Relacionados à substâncias,somatoformes, suicídio
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE
CARACTERÍSTICAS: 5 A 10TRANSIÇÃO SÚBITA E DRÁSTICADURANTE CADA ESTADO –AMNESIA ÁS VEZES UM ESTADO TEM CS DAS
OUTRASOU CIENTES DE TODAS OU DE ALGUMASPERSONALIDADES DE AMBOS OS SEXOS,
IDADES, RAÇASDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRANSTORNO DE DESPERSONALIZAÇÃO
ALTERAÇÃO PERSISTENTE NA PERCEPÇÃO DO SELF: SENSAÇÃO DE SEREM AUTÔMATOS, SEPARADOS DO CORPO, SINTOMAS EGODISTÔNICOS
DESREALIZAÇÃO- PERCEPÇÃO DE OBJETOS DO MUNDO EXTERNO COMO IRREAIS ESTRANHOS
ETIOLOGIA PSICOLÓGICA, NEUROLÓGICA (EPILEPSIA, TUMORES CEREBRAIS) OU SISTÊMICA (DIST. TIREÓIDE,PÂNCREAS)
ASSOCIADOS COM ANSIEDADE, DEPRESSÃO E ESQUIZOFRENIA
TRANSTORNO DE TRANSE
Não representa um componente normal da prática cultural ou religiosa aceita pela cultura.
Sintomas causam sofrimento e comprometimento funcional
Estado alterado da consciência com menor responsividade aos estímulos ambientais.
Estados de possessão
COMPREENSÃO PSICOLÓGICA
Dissociação como um mecanismo de defesa frente a uma situação traumática
Esquemas do self ou representações do self desiguais devem ser mantidos em compartimentos mentais separados por estarem em conflito um com o outro
Lembranças do self traumatizado dissociadas por estarem incoerentes com o self do dia a dia.
Quatro fatôres:Situação traumática-normalmente abuso
sexual e físicoPredisposição à dissociar defensivamenteFatôres ambientaisFalta de apoio e acolhimento
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Quadros neurológicos
Psicose
-Possessão demoníaca
REFERÊNCIAS
SADOCK & SADOCK- Psiquiatria clínica, Porto Alegre , Artmed, 2008
GABBARD, G –Psiquiatria psicodinâmica, Porto Alegre , Artmed, 1998
NEGRO JR,P. & LOUZÃ, M. Dissociação e transtornos dissociativos: modelos teóricos, Ver. Bras. Psiquiatr, 21 (4) 1999.