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TRASTORNOS CONGENITOS Y HEREDITARIOS
REFLUJO VESICOURETERAL Y NEFROPATA POR REFLUJO
Avendao Nefrologa clnica; 2da edicin
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REFLUJO VESICOURETERAL
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Reflujo vesicoureteralETIOLOGIA Es la regurgitacin de la orina almacenada en la vejiga hacia el tracto superior. Causada por una alteracin que afecta la porcin terminal del urter en la desembocadura vesical. Frecuente en edad infantil nias
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MECANISMO NORMALMeatos ureterales Desembocan Banda intertrigonal de waldeyer
Condiciones normales
Cerrarse al orinar
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Reflujo vesicoureteralOrina asciende por el ureter
Meatos ureterales
No se cierran
insuficiencia renal
Infecciones de repeticion
Rion
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Ureter
Penetra
Vejiga
3 porciones
1.- intramural 2.- intramucosa 3.- submucosa
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Capas de la pared de los urteres (luz fuera)1.- Epitelio de transicin 2.- Lamina propia de tejido elstico 3.- Tejido conjuntivo laxo 4.- Capa muscular 5.- Capa adventicia de tejido conjuntivo fibroso
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4.- capa muscular: Fibras lisas longitudinales Fibras lisas transversales
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Fibras lisas longitudinales
Porcin prevesical del urter
Vaina fibrosa de waldeyer
Continan por el trgono
Barra intertrigonal de waldeyer
Interior vejiga
y refuerzan el esfnter urinarioAvendao Nefrologa clnica; 2da edicin 9
Onda peristltica
urter
F.L.L
Cierran el esfnter urinario externo
Abren meato uretral
Contraen
Orina
vejiga
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Onda
Esfnter externo urinario
F.L.L
Cierra meatos uretrales
Abren esfnter urinario externo
Contraen
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Morfologa del orificio del meato uretral
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RVU
Primario
secundario
Congnito
Alteraciones dinmicas o estructurales del tracto urinario inferiorel incremento de la presin vesical
Se debe a la cortedad del trayecto submucoso del urter a su entrada en la vejiga.
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Reflujo vesicoureteral
Epidemiologa y herencia Raza negra (10 veces -) que la blanca En nias (4 veces +) que en varones. El RVU es la enfermedad hereditaria (AD) Incidencia de RVU en hermanos asintomticos oscila entre un 32 y un 52% La prevalencia en gemelos monocigotos es del 80% y en los dicigotos, del 35%.
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Clnica y diagnstico CISTOURETEROGRAFA MICCIONAL SERIADA (CUMS)
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Grados de RVUGrado Grado I Grado II Grado III Caracterstica RVU slo al urter RVU a urter, pelvis y clices sin dilatacin RVU igual a II + dilatacin de leve a moderadade pelvis, urter y clices RVU con dilatacin moderada a severa de urter, pelvis y clices. Borramiento de los frnices RVU con dilatacin tortuosa de urter, pelvis y clices Prdida de las impresiones papilares en los clices16
Grado IV
Grado V
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Sin dilatacin
Dilatacin moderada
Dilatacin grave y Lesin Renal
Dilatacin grave y Lesin Renal
Aumento: Dimetro Longitud ureteral lesin renal grave
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TiposTipo Caracterstica
Esencial o congnito:Adquirido:
Desde NacimientoInfeccioso: infecciones de orina recidivante Por hiperpresin: los meatos se abren por la alta presin intravesical y hace ascender la orina. Postquirrgico: por lesin del meato ureteral en una intervencin o dejarlo rgido (iatrognico) Obstructivo: puede afectar al meato ureteral dejndolo siempre abierto Vejiga neurgena18
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Tratamiento El reflujo tiende a desaparecer espontneamente con la edad. 1) Antibiticos
2) Ante segunda recidiva hacer un estudio de la va urinaria para encontrar la causa.
Tras el estudio segn el grado de afectacin: I,II y III: Tratamiento Antibitico IV y V: Tratamiento quirrgico En casos ms graves se puede reimplantar el urter
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Nefropata por reflujo Define la presencia de cicatrices renales, focales o difusas, secundarias a un dao irreversible del parnquima renal. En la patognesis de la enfermedad: RVU Infeccin bacteriana del parnquima renal.
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Clasificacin
Cicatrices renales
Focales
Segmentarias
Generalizadas
Unilaterales
Bilaterales
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Tipo Primaria No primaria (Congnita)
Caracterstica Se encuentran en el estudio inicial de una IU Asociada: RVU Hipoplasia Displasia renal Estudio previo normal con aparicin de cicatricatrices segmentarias despus de un episodio de pielonefritis
Secundarias (Adquiridas)
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Clnica y forma de presentacin No produce sntomas. Pielonefritis aguda es la forma ms frecuente Un 5% pueden debutar como IRC o IRT.
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Patogenia Mltiples factores: RVU moderado o grave RIR anomalas del vaciamiento vesical obstruccin funcional del tracto urinario superior mal desarrollo intrauterino del parnquima renal.
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Secuelas de la nefropata por reflujo Hipertensin arterial El rin cicatricial es causa frecuente de HTA (5 y 30 aos)
HTA edad peditrica, el 10-14% poblacin adulta, un 30-38%.
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