Endometritis puerperal
Definición
Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,
el Miometrio y hasta los parametrios
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Dr. Doménico Guariglia
Profesor Titular
Cátedra Obstetricia B
Ex-Adjunto Servicio de THE y Alto Riesgo- Maternidad Concepción Palacios
Universidad Central de Venezuela
Noviembre 2014
CONFERENCIA:
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICION :
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Definición
Trastornos hipertensivos del embarazo (THE)
Grupo de trastornos observados durante el embarazo, parto y puerperio,
caracterizados por la presencia de cifras tensionales ≥ de 140/90 mmHg,
con o sin proteinuria, antes o después de las 20 semanas de gestación,
acompañadas o no de compromiso de órganos blanco.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Hipertensión arterial y embarazo
Incidencia mundial
5-8 %; PE: 1-2 % Patología médica más frecuente en la gestación
En todo el mundo*, cada año • 4.000.000 de mujeres van a desarrollar preeclampsia
• 100.000 mujeres van a tener convulsiones eclámpticas
• Más del 90 % en países en vías de desarrollo
Fuente: *OMS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Latinoamérica 2010: 80 x 100.000 nv Muertes maternas promedio anual=23.000
Venezuela • Prevalencia THE: 7,7 %
• Mortalidad materna
2005 : 351 muertes maternas (59,9 por 100.000 nv)
91 muertes: trastornos hipertensivos en el embarazo (28,6 %)
2007: 56,7 x 100.000 nv DGEAE del MS disponible en http://www.msds.gov.ve/msd/direcciones_msds/Epidemiologia/Estadistica/Archivos/IndicIndicadores.htm
Mortalidad materna y THE
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
39.20% 19.31%
16.47%
THE
SEPSIS
HEMORRAGIAS
THE
Sepsis
Hemorragias
Mortalidad Materna Causas Directas - MCP 2001-2008
Durán I y Col Rev Obstet Ginecol Venez 2011;71(1):13-20
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1) Preeclampsia
Eclampsia
2) Hipertensión arterial crónica (HAC)
3) HAC + PE-E sobreañadida
4) Hipertensión gestacional
Clasificación de los THE (2000)
Leve
Grave
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
1) Preeclampsia
PE Leve Sin criterios de severidad
PE Grave Con compromiso de órganos blanco
Eclampsia 2) Hipertensión arterial crónica (HAC)
3) HAC + PE-E sobreañadida
4) Hipertensión gestacional
Clasificación de los THE (2013)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
66.66%
20.25%
2,590%
PES
ECLAMPSIA
HTAC + PES
HTAC
PE GRAVE
ECLAMPSIA
HAC + PE GRAVE
HAC
10,14% 2,59%
THE
Mortalidad Materna - MCP 2001-2008
Durán I y Col Rev Obstet Ginecol Venez 2011;71(1):13-20
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Hipertensión arterial crónica (HAC)
PA ≥ 140/90 mmHg que está presente previo al embarazo o que se
diagnostica antes de las 20 semanas de gestación y que persiste
más allá de las 12 semanas posparto.
Clasificación de los THE (2013)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
HAC
Etiología
Primaria (esencial) 90%
Secundaria 10%
• Nefropatías
• Colagenopatías
• Endocrinopatías
• Coartación de la aorta
Sibai BM Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:369-377
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
HAT crónica con preeclampsia sobreagregada
Se diagnostica cuando aparece proteinuria después de la semana 20 de
gestación o brusco aumento de los valores basales conocidos de proteinuria
previos o agravamiento de las cifras de PA y /o aparición de criterios de
severidad, en una paciente diagnosticada previamente como hipertensa
crónica.
Clasificación de los THE (2013)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Hipertensión gestacional
Detección de 2 valores de PA iguales o mayores de 140/90 mmHg, con 6 horas
de separación, después de la semana 20 de gestación, sin proteinuria y sin
criterios de severidad, que se normaliza después de las 12 semana posparto.
Por lo general se manifiesta al final de la gestación.
Clasificación de los THE (2013)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Preeclampsia
Trastorno multisistémico que se manifiesta a partir de la 20 semana de
gestación, en una paciente sin antecedentes previos de hipertensión, con
cifras tensionales ≥ 140/90 mmHg, asociado a la presencia de proteinuria.
Clasificación de los THE (2013)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
PE-E Diagnóstico
Criterios generales Síntomas
• Cefalea
• Trastornos visuales
• Epigastralgias
• Otros
Signos
• Hipertensión arterial
• Proteinuria
• Edema
• Convulsiones y/o coma
Criterios específicos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Criterios diagnósticos Presión arterial
• ≥140/90 mmHg en 2 ocasiones con 4 horas de separación, después de la
semana 20, en una paciente previamente normo tensa o sin antecedentes
de hipertensión previa
• ≥160/110 mmHg en una sola toma o en período corto
+ Proteinuria • ≥ 300 mg en orina de 24 horas
• Relación Proteína/creatinina ≥ 0,3
• Cinta reactiva 1+
Preeclampsia (ACOG 2013)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Criterios diagnósticos O en ausencia de proteinuria
(20% de los casos)
• Cifras tensionales elevadas
+ Aparición de cualquiera de las siguientes complicaciones • Trombocitopenia (<100.000 plaquetas/mm3)
• Insuficiencia renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dl o el doble de la creatinina
sérica, en ausencia de enfermedad renal)
• Enzimas hepáticas elevadas (el doble de la concentración normal)
• Edema pulmonar
• Trastornos visuales o cerebrales
Preeclampsia
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Laboratorio
• Hematocrito
• Urea, creatinina y depuración
• Ácido úrico
• Proteinuria en 24 h
• Recuento de plaquetas
• Transaminasas
• Perfil coagulación
PE-E
Diagnóstico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Eclampsia
Aparición de convulsiones y/o coma durante el embarazo, parto y
puerperio inmediato, en una paciente con preeclampsia, por lo
general grave, y sin relación con enfermedad neurológica
preexistente.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Eclampsia
PE-E
Diagnóstico
Preeclampsia grave
+
Convulsiones y/o coma
(Descartar epilepsia, ACV, LOE, Neurosis)