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D R A . A B I S A I A R E L L A N O T E J E D A R 2 P M
TRASTORNOS MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA
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INTRODUCCION
Las alteraciones menstruales constituyen una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica.
Primeros 2 años posteriores a la menarca 50% las presentará
Entre el 4 y 5 año posterior, sólo el 20%.
Sangrado disfuncional, amenorrea y dismenorrea, mayor frecuencia.
Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(1):63-76
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CICLO MENSTRUAL
Integridad del eje H-H-O
Ovarios normales
Endometrio capaz de responder a esteroides ováricos
Función adrenal y tiroidea normal
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Fases del ciclo menstrual
Hipotálamo GnRHEstimula hipófisis que libera FSH y
LH
Desarrollo de folículos ováricos y
síntesis de HE
Prolifera mucosa endometrial
Retroalimentación + sobre FSH y –
sobre LH
Folículo ovárico remanente se convierte en cuerpo lúteo
Progesterona actúa en glándulas
y arteriolas endometriales
Fertilización
MenstruaciónBol Med Hosp Infant Mex2012;69(1):63-76
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Arch Argent Pediatr 2010;108(4):363-369
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• 2 y 7 días (4)Duración
• 21 y 35 días (26-30)Intervalo
•<80ml (30-40ml)• 3 a 6 toallas/día
Cantidad de sangrado
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Menarca 11 a 14 años (12 a 6 m).
Ciclo menstrual normal se establece a los 6 años de edad ginecológica (18-20 años).
En el 1er año de EG 50% ciclos anovulatorios.
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TRASTORNOS MENSTRUALES
Historia clínica
Antecedentes familiares
Evaluación nutricional
Secuencia
Edad de inicio del desarrollo puberal
Progresión del desarrollo puberal
Inicio de VSA
Menarca
Patrón menstrual calendario de 3 ciclos.
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Alteraciones del ritmo
Hipermonorrea <21 días, posteriores a ovulación.
Oligomenorrea alargamiento de fase folicular , fase lútea breve, 35 a 90 días.
Metrorragia sangrado acíclico, irregular entre periodos menstruales.
Menometrorragia sangrado abundante en intervalos irregulares .
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Alteraciones de la cantidad
Hipomenorrea menstruación < 30ml, con duración menor de 2 días.
Hipermenorrea menstruación >80ml, mayor o igual a 7días.
Miometrio regula cantidad durante su contracción para reepitelizacion del
endometrio
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Sangrado uterino disfuncional
Cualquier tipo de trastorno mensutrual en ausencia de afección estructural o por enfermedad subyacente.
Diagnóstico de exclusión.
Prevalencia 20%
Anovulación inmadurez de eje H-H-O, carencia de progesterona.
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Amenorrea
Ausencia o suspensión anormal de la menstruación
Primaria
• Ausencia de menstruación a los 16 años con desarrollo puberal normal o a los 14 años sin desarrollo puberal.
Secundaria
• Ausencia de ciclos menstruales en paciente que ya había presentado previamente.
• 6 meses o más CI• Ausencia de 2 o más
ciclos CR
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Conclusión diagnóstica precisa.
Valoración por salud mental
Consejo oportuno
Evaluación del metabolismo óseo
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Dismenorrea
Dolor abdominal tipo cólico bajo y cíclico en los primeros días de menstruación
México 20-90%, 15% ocasiona ausentismo escolar.
En ausencia de cualquier alteración pélvica u hormonal
Disminuye con la edad
72 horas (24-48h pico)
PrimariaTrastorno subyacente
Aumenta con la edad
A mitad del CM.
No resuelve con AINEs
Secundaria
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DIAGNOSTICO:
Anamnesis
Exploración física
USG pélvico
RMN malformaciones
TRATAMIENTO:
Farmacológico calor local, ejercicio, dieta baja en grasas
No farmacológico AINEs, al inicio de menstruación.
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GRACIAS