Download - Trastornos tiroideos
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Enfoque clínicode trastornos endocrinos
Juan Camilo Botero EcheverriMedicina InternaEpidemiología
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A quien realizar TSH?
• Mujeres, blancas, ancianas• AF de patología tiroidea• Endocrinopatía• Dislipidemia refractaria• Embarazo• Síntomas
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Caso 1
Paciente 47 años. Mujer.Consulta para chequeo y examen de rutina.EF normalLaboratorio: Colesterol de 250 LDL de 180.Resto normal.
TSH de 16 (0.4- 4)
T4 de 0.8 (0.7-1.5)T4 de 0.8 (0.7-1.5)
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Cuando tratar un hipotiroidismo subclínico
• Bocio• Sintomático• Embarazo• Dislipidemia• Infertilidad• TSH mayor de 10• TSH de 5 a 10 con anticuerpos
antimicrosomales (TPO) positivos
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Caso 2
Paciente de 50 años. Masculino.Consulta por dolor muscular de 1 mes de
evolución y tinitus sin mejoria a betahistina
RS: Astenia, distimia y aumento de peso.EF normal.
TSH de 12
T4 de 0.3
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Caso 3
44 años AgricultorConsulta por 5 días de astenia y adinamiaMialgiasAP de HTA.EF PA de 100-60 FC de 56 FR de 14Cutáneo: hiperpigmentación en piel.
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Caso 3
Paraclínicos
Sodio: 128Potasio: 10Cortisol: 1.8 mcg-dlTSH: 3T4 libre : 0.5
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Caso 4
Paciente de 35 años. Femenina.Consulta para revisión por recomendación
de su hermano.Asintomática.EF normal.
Le manda TSH?
•Mujeres de 65 años con sospechaClínica
•Embarazo•Infertilidad.•Baja talla.
•Bocio•Recien nacidos
•Dislipidemia•Hiperprolactinemia
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Caso 5
13 años. FemeninaTraída por su madre por no aumento de la
talla y no crecimiento mamarioAdemás poco rendimiento escolar.Caracteristicas sexuales ausentes.
TSH de 144T4 de 0.3
Enfermedad de Hashimoto
•Gamagrafia de captación conCaptación debil retroesternal
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Caso 642 años femenina.Consulta por metrorragias y adinamia.Relata además parestesias,ronquido e intolerancia
al frió.El peluquero le dijo que su cabello se había vuelto
seco y quebradizo.Al EF piel amarillenta y seca. FC de 56Edema palpebralTiroides palpableNodular.
TSH de 85 y T4 de 0.3
Anticuerpos antimicrosomales +
Hb de 9 VCM de 65
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Caso 6
Ecografía de tiroides
Nódulo tiroideo
Lesiones benignas:- Quiste tiroideo
- Adenoma no tóxico- Adenoma tóxico
- Tiroiditis de Hashimoto Lesiones malignas:
- Tumores tiroideos primarios- Metástasis
Gamagrafia de captación yodo
CalienteFrió
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Caso 7
Paciente de 38 años femenina.Hace 2 años parto traumático.Relata síntomas depresivos y adinamia.No menstruación.Al EF perdida de vello axilar.Tiene Hb de 10 VCM de 120. Sodio de 129.
TSH de 0.4T4 de 0.2
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TSH AltoTSH Alto
T4 libreT4 libre
BajoBajo NormalNormal
HipotiroidismoHipotiroidismo HipotiroidismoHipotiroidismosubclínicosubclínico
TratamientoTratamiento TratamientoTratamientodiscutiblediscutible
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TSH Normal TSH Normal
T4T4 LibreLibre
Bajo NormalBajo Normal
HipotiroidismoHipotiroidismode origen centralde origen central((HipotalámicoHipotalámico o o HipofisiarioHipofisiario))
EutiroidismoEutiroidismo
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Manejo
Levotiroxina• Dosis: 1.6 ug- día
• Ancianos: 0,7 ug-día
• Embarazo: aumentar la dosis en un 40%
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Caso 8
Paciente de 55 años , femeninaAsiste a chequeo.Asintomática.Se encuentra bocio nodular.
TSH de 0.04 (0.4- 4)T4 de 1.3 (0.7-1.5)T3 de 2.5(2.3- 4)
Gamagrafia de captación con yodo: 25%
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Cuando tratar un hipertiroidismosubclinico
• Sintomático
• Ancianos
• Osteoporosis
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Caso 9
Paciente de 44 años , femeninaConsulta por perdida de peso de 10 kls a
pesar de polifagia y diaforesisAnsiosa e irritable con temblor en manos,
además insomnio y sensación de arenas en región ocular y alopecia.
EF FC de 106. ExoftalmosPiel húmedaBocio difuso.
TSH de 0.02T4 de 5.3
Ecografía: bocio difuso.
Gamagrafia captación: 70%
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Gamagrafia captación
Captación aumentada
•Enfermedad de Graves•Adenoma toxico
•Bocio multinodular toxico.
Captación normal
•Uso de tiroxina•Tiroiditis
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Síntomas atípicos
• Miopatia• Fibrilación auricular• Hipocalemia (paralisis)• Disnea (falla cardiaca)
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Caso 10
Paciente femenina de 24 años.Asiste a control 7 semanas postparto.Refiere taquicardia, ansiedad e intolerancia
al calor. Relata no ganancia de pesoEF FC de 100. Piel humeda.Abdomen normal.
TSH de 0.05T4 de 2.3
Gamagrafia de captación: 1%
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Tiroiditis
• Aguda: Bacteriana
• Subaguda: Viral y postparto.
• Crónica: Hashimoto
Hipertiroidismo Eutiroideo Hipotiroidismo
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TSH BajoTSH Bajo
T4 libreT4 libre
Alto NormalAlto Normal
HipertiroidismoHipertiroidismo T3 libreT3 libre
AltoAlto
HipertiroidismoHipertiroidismo
NormalNormal
HipertiroidismoHipertiroidismoSubclínicoSubclínico
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ManejoMedico• TionamidasMetimazol: 30 mgPropiltiouracilo: 100 a 300 mg• Beta bloqueador: propanolol
Terapia ablativa con yodo
Cirugía
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