Download - TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFERICOS
Lesión de sistema vestibular periférico y central
Causa asimetría en la información basal
Vértigo, nistagmos, vomito y sensación de caer hacia el lado de la lesión
Vértigo: ilusión de movimiento
Molestia principal: mareo
Padecimientos vestibulares
periféricos
Vértigo posicional paroxístico
benigno
Enfermedad de Méniére
Neuronitis vestibular
Vértigo posicional paroxístico
benigno
Vértigo súbito de segundos con posiciones cefálicas
No hipoacusia
Nistagmos característico (latente, geotrópico, agotable) con la prueba de Dix-Hallpike
Vértigo posicional paroxístico
benigno
Detritos adheridos a
la cúpula flotando en
endolinfa del conducto
semicircular posterior
50 añosMás
frecuente
Antecedente de neuronitis
vestibular
Traumatismo cefálico
Detritos estimula conducto semicircular
posterior en respuesta a gravedad
Depósitos basofílicos-
cupulolitiasis
Otoconias -cristales diminutos
de carbonato cálcico-
canalolitiasis
Cúpula misma gravedad que endolinfa, detritos se
mueven arrastran endolinfa causan
deflexión
Vértigo
Vértigo posicional paroxístico
benigno
Manifestación clínicas
Vértigo súbito que dura 10-20
seg
Girar cabeza sobre la cama
a lateral
Levantarse de la cama, mirar hacia arriba, encorvarse
NauseaAudición normal
Ausencia de vértigo
espontaneo
Valoración neurológica
normal
Evaluaciones especiales
Nistagmos con prueba de Dix- Hallpike
Mixto- componente torsional y vertical
Geotrópico- rotatorio descendente
Nistagmos agotable
Tratamiento de Vértigo posicional
paroxístico benigno
Maniobras para reposicionar detritos
hacia el utrículo (repetir)
Vibrador óseo en apófisis mastoides para liberar detritos
Medidas quirúrgicas
• No responden a tx
• Oclusión de conducto semicircular (con musculo, fascia o corona ósea, colapsa con laser)
Pronóstico
Inicio agudo y remite por meses
Mejoran con una sola maniobra de reposición
Recurrencia 10%
Tx de rehabilitación del equilibrio
Enfermedad de Méniére
Vértigo episódico que dura horas
Hipoacusia fluctuante
Acúfenos
Presión auricular
Enfermedad de Méniére
Enfermedad de Méniére o hidropesía endolinfática
Idiopático
10-150/100,000 habitantes
50 años
Por factores anatómicos, infecciosos, autoinmunes y alérgicos
HIDROPESIA: RETENCIÓN DE
LIQUIDO
Enfermedad de Méniére
Incremento de liquido endolinfático
• Reabsorción alterada
• Bloqueo de flujo longitudinal
• Sacos endolinfáticos son pequeños, menor epitelio de reabsorción
Saco endolinfático atacado por antígenos deposito
• 30% Autoanticuerpos- corticoides
• 50% alergia concomitante por vasos- histamina Ig E
Mutación de gen COCH y AQP
Manifestaciones clínicas
Crisis episódicas por horas
Hipoacusia neurosensitiva unilateral fluctuante (casi siempre de frecuencias bajas)
Vértigo que dura minutos u horas
Acufenos constantes o intermitentes que por lo
regular aumentan en intensidad antes o durante el episodio
vertiginoso
Plenitud auricular. Náusea y vómito
Datos de laboratorio, estudios de
imagen y pruebas especiales
Anticuerpos antitreponemicos- sífilis
Audiología- hipoacusia de baja frecuencia
La prueba de deshidratación con glicerol
Valoración del potencial miógeno evocado por el vestíbulo
• Respuesta bifásica de esternocleidomastoideo contraído a chasquidos, disminuye
Tratamiento de Enfermedad de
Méniére
Medidas no quirúrgicas
• Dieta restringida de sodio y diureticos (hidroclorotiazina con triamtereno)
• Episodios agudos- medizina o diacepam y antieméticos (procloperazina)
• Amino glucósidos- gentamicina intratimpanica, daña celulas pilosas vestibulares, disminuye producción de endolinfa, control del vértigo 90%, inyección semanal mensual, se detiene si existe hipoacusia persistente
Enfermedad de Méniére
• Cirugía de saco endolinfático
• Descomprime o derivación al espacio subaracnoideo o cav mastoidea
• Sección de nervio vestibular
• Tx definitivo unilateral
• Preserva audición
• Vertigo agudo y nistagmos hasta que llega compensación
• Laberintectomia
• Con penetración de los conductos semicirculares óseos y vestíbulo, y remoción de neuroepitelio membranoso
• Control de vértigo y mala audición
Medidas quirúrgicas
Neuronitis vestibular
3ª causa mas frecuente de vértigo vestibular periférico
Mediana edad
Antecedente de enfermedad viral
Vértigo agudo
No se conoce patogenia
Se recupera sin secuelas
Tx sostén
Patogenia y manifestaciones
clínicas
Infección viral, oclusión vascular
e inmunitario
Lesión en nervio vestibular superior
Vértigo con nausea y vómito
Audición normalExamen
neurológico normal
Inestabilidad postural hacia oído afectado
Nistagmos espontáneo horizontal torsional
Tratamiento de Neuronitis
vestibular
Atención sintomática y de sostén
Supresores vestibulares y antieméticos
Se suspenden lo mas pronto posible para
permitir compensación
Dehiscencia de conducto
semicircular superior
Vértigo u oscilopsia inducida por sonidos fuertes o cambios de
presión en el oído medio.
• Hipoacusia mixta o de conducción con presencia de
reflejos acústicos.
• Alineación del nistagmos con el plano del conducto semicircular
superior dehiscente.
Dehicencia: apertura espontanea
Vértigo por:
• Sonidos fuertes (fenómeno de Tullio)
• Maniobras de Valsalva
• Cambios de presión- signo de Hennebert
Sensibilidad a sonidos conducidos por hueso y autofonía
Patogenia y manifestaciones
clínicas
Adelgazamiento de temporal- erosionarse bilateral
Puede ser congénito
• En adolescencia tardía
Vértigo
Desequilibrio crónico
Sensibilidad aumentada a sonidos conducidos por hueso
• Escuchar su pulso, movimiento oculares y autofonía
• Hipoacusia de conducción del oído interno
• Reflejos estapedios presentes
Tratamiento
Evitar estímulos
Con presión- tubo de timpanostomía
Área de dehiscente de conducto repararse
con taponamiento o procedimiento de
resuperficialización
Puede recurrir
Hidropesía endolinfática
retardada
Crisis de vértigo similar a enfermedad de Ménière
Sordera previa y profunda en uno o ambos oídos
Por TEC, trauma acústico, viral, mastoiditis, meningitis, difteria y
malformación congénita
Sindrome de Cogan
Queratitis intersticial, hipoacusia menieriforme y vértigo
• Típico- queratitis intersticial
• Atípico- escleritis, epiescleritis, papiledema, desprendimiento de retina
Compromiso multisistémico
• Vértigo con ataxia y síntomas neurovegetativos, parálisis vestibular
• Hipoacusia bilateral y progresiva y agrava
Autoinmune por chlamydia
• Tx corticoides
Otosífilis
Hipoacusia en neurosífilis o congénita
• Tardío
• Inestabilidad mínima a crisis de vértigo
Patrón de sordera bilateral con progresión
• Hasta 50 años después de la infección
Goma en la capsula otica, compromete laberinto membranoso, fibrosis y atrofia laberíntica, hidropesía
Otosífilis
Prueba de VDRL
Tx antibióticos penicilina 3 semanas a un año
Corticoides para mejorar la audición prednisona 40-60 mg por día 15-20
días
VestibulopatÍa recurrente
Crisis de vértigo
Similar a Ménière
Súbita dura minutos a horas recurrente
30 años
Etiología viral
Involuciona de forma espontánea
Tx sintomático
Neurinoma (schwannoma) del
nervio acústico
• Tinnitus con hipoacusia sensorioneural unilateral lentamente progresiva
• Distorsión sonora en oído afectado
• Parálisis coclear súbita por compresión de arteria laberíntica
De rama vestibular de 8º par
• Hipertensión endocraneana
• Hernia en el tronco
Inestabilidad ocasional
TAC Y RM
Reflejo acústico ausente
Tx extirpación quirúrgica
Vértigo psicogénico
Problemas de ansiedad, depresión,
dolor crónico o crisis de pánico
Mareo e inestabilidad