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TRATAMENTO TRATAMENTO INTERVENCIONISTA DA INTERVENCIONISTA DA
CARDIOPATIA ISQUÊMICACARDIOPATIA ISQUÊMICA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
RONALDO DE ROCHA LOURES BUENO
2011
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EVOLUÇÃO DO USO DOS EVOLUÇÃO DO USO DOS STENTSSTENTS
DADOS DO CENIC
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ERA DOS STENTSERA DOS STENTS
Por que os stents se tornaram uma terapêutica consagrada?
Melhoraram a segurança do procedimento
Resultados angiográficos previsíveis Maior definição dos resultados tardios
(menor reestenose)
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LIMITAÇÃO DOS STENS LIMITAÇÃO DOS STENS CONVENCIONAISCONVENCIONAIS
REESTENOSE INTRA STENT = HIPERPLASIA INTIMAL
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% DE RESPOSTA
REESTENOSEREESTENOSERESPOSTA CICATRICIAL AO RESPOSTA CICATRICIAL AO
TRAUMATRAUMA
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STENT ELUDIDO COM FÁRMACOSTENT ELUDIDO COM FÁRMACO
Stent de aço inoxidável expansível por balão
Componentes da mistura: 2 polímeros (PEVA + PBMA) e o Sirolimus numa proporção pré-fixada
• Cobertura fina e uniforme ( 5-10 µm)
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INIBIÇÃO DO CICLO CELULARINIBIÇÃO DO CICLO CELULAR
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REESTENOSE:CAUSAS E REESTENOSE:CAUSAS E SOLUÇÕESSOLUÇÕES
SOLUÇÃO FINAL: STENTS ELUDIDOS EM DROGAS
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Área Neointimal
0
1
2
3
4
5
Control Sirolimus
Area(mm2)
*
(n=8) (n=7)
6
Suzuki, et al., Circulation 2001Suzuki, et al., Circulation 2001
* p<0.05* p<0.05
Efeito do Stent Eluído com Sirolimus na Hiperflasia Efeito do Stent Eluído com Sirolimus na Hiperflasia Neointimal em Coronárias de SuínosNeointimal em Coronárias de Suínos
Sirolimus
e
ControlControlee
Era dos Stents FarmacológicosEra dos Stents Farmacológicos
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94.0%94.0%94.0%94.0%
70.7%70.7%70.7%70.7%
P (FE) < 0.0001 P (LR) = 0.0001P (FE) < 0.0001 P (LR) = 0.00016060
6565
7070
7575
8080
8585
9090
9595
100100
6060 120120 180180 240240 300300 360360
Pa
cie
nte
s liv
res
de
eve
nto
s (%
)P
aci
ent
es
livre
s d
e e
ven
tos
(%)
Tempo (dias)Tempo (dias)00
CypherTM RAVEL – Livres de Evento em um Ano CypherTM RAVEL – Livres de Evento em um Ano (Morte, IM, Re-ICP, e Re-cirurgia)(Morte, IM, Re-ICP, e Re-cirurgia)
Morice et al. N Engl J Med 2002; 346:1779-1780Morice et al. N Engl J Med 2002; 346:1779-1780
Era dos Stents FarmacológicosEra dos Stents Farmacológicos
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COMPLEXAS:65%COMPLEXAS:65%
SIMPLES: 35%
IAM 12%
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Angioplastia Transluminal Angioplastia Transluminal Coronária em Lesões ComplexasCoronária em Lesões Complexas
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OCLUSÃO TOTAL CRÔNICAOCLUSÃO TOTAL CRÔNICA
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PONTE DE SAFENA DEGENERADAPONTE DE SAFENA DEGENERADA
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PONTE DE SAFENA PONTE DE SAFENA DEGENERADADEGENERADA
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Stent Recoberto com Celulose Stent Recoberto com Celulose
BacterianaBacterianaem Ponte de Safena Degeneradaem Ponte de Safena Degenerada
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