![Page 1: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/1.jpg)
Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare
![Page 2: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/2.jpg)
Utilizare
In timpul tratamentului mecanic (hipoclorit de sodiu, clorhexidina)
Intre sedintele de tratament ( pansament antiseptic)
![Page 3: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificare
1. Hidroxidul de calciu2. Antiseptice 3. Antibiotice si chimioterapice 4. Corticoizi 5. Enzime
![Page 4: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/4.jpg)
Hidroxidul de calciu
Introdus de Hermann in 1920
Prima utilizare in endodontie – Nygren 1838
![Page 5: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/5.jpg)
Hidroxidul de calciuHidroxidul de calciu
PROPRIETATI FIZICO – CHIMICE : PROPRIETATI FIZICO – CHIMICE :
pH 12,5pH 12,5
Radiopacitatea = dentina Radiopacitatea = dentina
Solubilitate in mediu apos 1,19g/l Solubilitate in mediu apos 1,19g/l
![Page 6: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/6.jpg)
Hidroxidul de calciuHidroxidul de calciu
PROPRIETATI BIOLOGICE : PROPRIETATI BIOLOGICE :
Potenteaza actiunea hipocloritului Potenteaza actiunea hipocloritului
Dizolva tesuturile necrozate Dizolva tesuturile necrozate
Antiseptic alcalin (activitate antimicrobiana) Antiseptic alcalin (activitate antimicrobiana)
Actiune hemostatica - ioni de calciu Actiune hemostatica - ioni de calciu
Remaniere osoasaRemaniere osoasa
Inhiba resorbtia radacinii Inhiba resorbtia radacinii
![Page 7: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/7.jpg)
3.Mecanisme de acţiune:
a). Fizic:
Reţine substratul nutritv al bacteriilor
Limitează spaţiul pt.
bacterii
Barieră
mecanică
![Page 8: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/8.jpg)
3.Mecanisme de actiune:
Distruge membrana
citoplasmatică
Inhibă activitatea enzimatică
Întrerupe metabolismul
celular şi replicarea ADN-
ului bacterian
Denaturează proteinele bacteriene
Inactivează LPS bacteriene
pO2=>favorizează
acţiunea fosfatazei alcaline
b. Chimic:
Eliberarea inilor OH-
![Page 9: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/9.jpg)
Hidroxidul de calciu
Indicatii terapeutice :
1. Coafaj direct , indirect2. Tratamentul endodontic al dintilor
imaturi 3. Fracturi radiculare si luxatii 4. Gangrena si leziuni periapicale de
origine endodontica 5. Perforatii si resorbtii 6. Hemoragie canalara si supuratii7. Medicatie endodontica temporara
![Page 10: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/10.jpg)
Gangrena si leziuni periapicale de origine endodontica
In infectii primare
In retratament
![Page 11: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/11.jpg)
Hidroxidul de calciuUtilizare : A. Preparate comerciale Prezentare: in seringi
Indicatii : medicatie temporara
Inconveniente :1. Concentratie scazuta de Ca(OH)2
2. Consistenta redusa 3. Prezanta sulfatului de bariu
![Page 12: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/12.jpg)
Hidroxidul de calciu
B. Preparate extemporanee
Pudra de Ca(OH)2 + vehicul steril – ser
- anestezic
Avantaje :1. Concentratia de Ca(OH)2 mai ridicata
2. Econonmic 3. Consistenta dorita
![Page 13: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/13.jpg)
Hidroxidul de calciu
Tehnica de aplicare :
1. Cu acul Lentulo - pasta
![Page 14: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/14.jpg)
Hidroxidul de calciu
Tehnica de aplicare :
2. Condensare - amestec de consistenta crescuta
- instrumentar = fuloar endodontic
- necesar =canal drept, larg
3. Injectie si condensare Instrumentar – ac lentulo + fuloar edodontic
![Page 15: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/15.jpg)
Hidroxidul de calciuSchimbarea hidroxidului de calciu:
1 medicatie temporara => trebuie eliminat in totalitate inainte de obturarea canalului
2. Alte cazuri – se inlocuieste cand apare o claritate in
mijlocul canalului (5sapt- 2luni)- numar de inlocuiri – dupa situatia clinica
![Page 16: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/16.jpg)
b. Apexifiere Rata de succes: 74-100% cazuriI. Tehnica Ca(OH)2 :
Ca(OH)2 se condensează cu plugger-ul +obt coronară glassionomer;
Șed. 2 : dupa 2 săptămâni-1 lună => se finalizează instrumentarea +Rx cu acul pe canal =>LL + Ca(OH)2 şi obt. coronară
- se verifică clinic şi rx la 3 luni, 6 luni, 12 luni - formarea barierei apicale apare între 5-20 luni
- Dezavantaj: utilizarea Ca(OH)2 pe termen lung (12-18 luni) - riscul de fractură radiculară
![Page 17: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/17.jpg)
b. ApexifiereII. Tehnica MTA:Șed 1: - Izolare - Tratamentul mecanico-antiseptic - Uscarea canalului
- Se aplică MTA de consistenţă cât mai densă grosime MTA de 4-5 mm
- O buletă umedă dintele este închis cu un material de obturaţie provizorie.
• Şed. 2:- izolare dinte - se verifică duritatea stratului de MTA cu o sondă sau un ac
endodontic - obturaţia de canal cu un sigilant răşină compozită
*formarea barierei apicale apare între 6-12 luni
![Page 18: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/18.jpg)
c. Rezorbţie internă Tratament:
1. Tratament endodontic
2. Irigare cu NaOCl + ultrasunete
3. Ședinţe intermediare de Ca(OH)2
4. Obturare verticală la cald
Succesul terapiei: Rx la 1 an:
lipsa progresiei procesului rezorbtiv
![Page 19: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/19.jpg)
îndepartarea Ca(OH)2 din canalul radicular:
comun: EDTA + NaOCl 2,5%
nou: - self-adjusting file - sistemul EndoVac (SybronEndo)- sist. de irigare cu
presiune negativă - Canal Brush - irigare cu ace sau anse ultrasonice
*1/3 coronară=nu există diferenţe; 1/3 apicală cele mai eficiente metode = EndoVac si irigarea cu anse ultrasonice,
![Page 20: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/20.jpg)
Scăderea eficacităţii Ca(OH)2 - CAUZE
1
•Eficacitate redusă împotriva E. faecalis şi Candida speciae!!
2
•OHˉ este inhibat de proteinele dentinare de tamponare +tesutul necrotic din ramificaţii, istmuri si neregularităţi
3
•nu se poate obţine o creştere rapidă a pH-ului
4
•Potenţial de alcalinizare diferit în funcţie de preparat
5
•biofilmului bacterian protejează microorganismele în interiorul tubilor dentinari
![Page 21: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/21.jpg)
Scăderea eficacităţii Ca(OH)2 - CAUZE
6
•promovează adeziunea bacteriilor de colagenul dentinar
7
•Ca(OH)2 +CO2 bacterian= Ca(CO)3 I INACTIV!!
8
•Timpul optim pentru dezinfectarea canalelor este încă NECUNOSCUT
![Page 22: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/22.jpg)
Antiseptice Actioneaza asupra :1. Microorganisme bacteriene 2. Celulele organismului uman
Mecanism de actiune :- Denaturarea proteinelor
Prezentare :3. Solutie 4. Paste
![Page 23: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/23.jpg)
Compusii fenolici
Caracteristici :
Subsatante volatile Tensiune superficiala scazuta Precipita proteinele
![Page 24: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Fenolul
Caracteristici :
1.Substanta cristalizata2. Utilizarea in stomatologie – solutie de acid
carbolic (9 parti fenol /1 parte apa)3. Toxic celular 4. Actiunea sa diminuata de –secretii purulente detritusuri
proteice5 are usor efect anestezic 6. tensiune superficiala redusa
![Page 25: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/25.jpg)
Solutia Rockle’s
Contine : fenol gaiacol dexametazona
![Page 26: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/26.jpg)
Preparate pe baza de fenol
Solutia Chlumsky
Contine : fenol, camfor, alcoolCaracteristici – antibacteriene - toxicitate redusa
![Page 27: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/27.jpg)
Compusi fenolici
2. Monoclorfenolul
Substanta activa = p-monoclorfenolul Actiune antimicrobiana, antifungica crescuta Are potential antigenic
Se utilizeaza in: a. combinatie cu apa Penetratie dentinara crescuta Este inactivat de – sange - detritusuri necrotice
![Page 28: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/28.jpg)
Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul
Iritatie apicala scazuta Scade activitatea antibacteriana Nu este inactivat de sange resturi proteice Penetratie dentinara crescuta
![Page 29: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/29.jpg)
Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul
Solutia Walkhoff (mentol sau thymol)
Utilizare :1. Pansament endodontic ocluziv sau
semiocluzivTimp de mentinere : 24-72 h2. Dupa pansamente cu antibiotice
![Page 30: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/30.jpg)
Preparate pe baza de fenol 3. Tricrezolul
Componente : 3 izomeri ai metilfenolului Actiune dezimfectanta crescuta Causticitate –redusa
Importat – metacrezolul Mai putin toxic
![Page 31: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/31.jpg)
Aldehidele Formaldehida Gaz solubil in apa Solutia apoasa 40% = formol
Caracteristici:Dezinfectant puternic In combinatie cu amoniacul => urotropina –
antiseptica
Prezentare:Solutii: tricrezolformalinaPaste : pasta N2
Triopasta Gysi
![Page 32: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/32.jpg)
Compusii iodati
Caracteristici :
Bactericid , virulicid , fungicid Actioneaza in prezenta sangelui detritusuri
organice secretii Nu au actiune analgezica Usor iritanti pentru tesuturile moi
![Page 33: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/33.jpg)
Compusii iodati
1. Tinctura de iod (camp operator)2. Solutia apoasa iod- iodurata
(str.fecalis)Efect de scurta durataSol. 2% -toxicitate redusa colreaza tesuturile 3. Iodoformul
![Page 34: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/34.jpg)
4. Pasta iodoformata Walkhoff
Pasta resorbabila Indicatii: PAC cu secretia Compozitie Aplicare Timp de mentinere Evolutie
![Page 35: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/35.jpg)
Antibiotice Caracteristi : Actioneaza asupra microorganismelor Nu actioneaza asupra organismului uman Mecanism de actiune : bacteriostatice bactericide Indicatii :Bacteriostatice – infectii incipienteBactericide – parodontite apicale, gangrena
Dezavantaje :Reactii alegice Aparitia rezistentei
![Page 36: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/36.jpg)
Antibiotice
Antibiotice utilizate in tratmentul canlelor radiculare :
Peniciline : penicilina GMacrolidele : eritromicina Aminiglicozidele : streptomicina,
neomicina Antibiotice polipeptidice: polimixina B, bacitracina
![Page 37: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/37.jpg)
AntibioticePrezentare : Paste preparate extemporaneu Paste preparate : Lendermix (timp de mentinere)
Septomixina Dontisolon Pulpomixina + corticoid , enzime
Aplicare Timp de mentinere
![Page 38: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/38.jpg)
Chimioterapice Metronidazol
Caracteristi : Actioneaza asupra anaerobilorImpiedeca inflamatia periapicala
Indicatii : gangrena pulpara PAA PAC Produs comercial : Grinazole
![Page 39: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/39.jpg)
Corticoizii
Actiune : Inhiba procesele inflamatorii, necrotice ,
proliferative Imunodepresiva Diminua rezistenta la infectii a
parodontiului apical Reduce procesul de regenerarea tisulara
periapicala Calmeaza durerea (dupa traumatizare
mecanica)
![Page 40: Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061510/56815787550346895dc51d7d/html5/thumbnails/40.jpg)
Corticoizii
Corticoizi utilizati in aplicatii endodontice :
Prednisolonul Triamcinilonul Dexametazona
In combinatii cu antibiotice sau antiseptice