Download - Tratamiento de cancer de mama
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Anatomía Patológica
El cáncer se puede originar en el epitelio de los conductos o en los lobulillos, y a su vez estos
pueden ser in situ o invasivos
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CANCER DE MAMA NO INVASIVOCarcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal
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• Puede afectar solo un área (unifocal) o mas de un área del conducto (multifocal – 33%)
• Es el tipo mas común de carcinoma no invasivo (80%)
• 50 – 80% se hacen invasivos.• Usualmente no tiene síntomas ni signos y un
pequeño porcentaje de personas pueden ter un bulto en la mama o secreción en el pezón.
• 80% se detectan por mamografía
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Tipos de DCIS (carinoma ductal in situ)
• 1.- cribiforme .- hay espacios vacíos entre las células cancerosas dentro de los conductos mamarios afectados (similar a la disposición de los orificios del queso suizo). (esponja)
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• 2.- solido .- Agrupación de células sin espacios
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• 3.- tipo Papilar.- : las células cancerosas se ubican dentro de los conductos siguiendo un patrón en forma de dedos. Si las células son muy pequeñas, se las denomina micropapilares
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CDIS de grado III (alto grado)
• suele describirse como “comedo” o “comedonecrosis”. Comedo hace referencia a las zonas de células cancerosas muertas (necróticas) que se forman dentro del tumor.
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CANCER DE MAMA NO INVASIVOCarcinoma lobulillar in situ
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• carcinoma lobular in situ (CLIS) es una área o varias áreas de crecimiento celular anómalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle cáncer de mama invasivo más adelante.
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CANCER DE MAMA INVASIVOCarcinoma lobulillar infiltrante
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• Es el segundo tipo de cáncer de mama más común después del carcinoma ductal invasivo
• Alrededor del 10 % de estos casos de cáncer son carcinomas lobulares invasivos
• Según la Sociedad Americana del Cáncer, aproximadamente dos tercios de las mujeres que son diagnosticadas con cáncer de mama invasivo tienen 55 años o más.
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tipos
• Existen diferentes subtipos de carcinoma lobular invasivo (CLI) según el aspecto de las células cancerosas analizadas con el microscopio. En su forma más típica o “clásica”, el CLI está compuesto de pequeñas células cancerosas que invaden el estroma.
• El estroma incluye el tejido adiposo y los ligamentos que rodean los conductos y lobulillos y también rodea los vasos sanguíneos y linfáticos de la mama. Las células del CLI clásico generalmente invaden el estroma siguiendo un patrón de fila única.
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Si las células cancerosas crecen en un patrón diferente al del CLI clásico (es decir, no en una distribución de
única fila), tu médico puede hacer referencia a uno de los siguientes subtipos de carcinoma lobular invasivo:
– Sólido: las células crecen en láminas grandes con poco estroma entre ellas.
– Alveolar: las células cancerosas crecen en grupos de 20 o más.
– Tubulolobular: este subtipo tiene parte del patrón de crecimiento “de fila única” del carcinoma lobular invasivo clásico, pero algunas células también forman pequeños túbulos (estructuras con forma de tubo).
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Si las mismas células cancerosas se ven diferentes a las células del carcinoma lobular invasivo clásico, su médico puede hacer referencia a uno de estos subtipos:
– Pleomórfico: las células cancerosas son más grandes que las del CLI clásico, y los núcleos de las células se ven diferentes entre sí.
– De células en anillo de sello: en este tipo de CLI, el tumor contiene algunas células que producen una mucosidad que presiona al núcleo (el centro de la célula que contiene material genético) hacia un lado. Debido a su aspecto, estas células se conocen como células de anillo de sello.
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CANCER DE MAMA INVASIVO
Carcinoma ductal infiltrante
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• Es el tipo más común de cáncer de mama. Alrededor del 80 % de todos los casos de cáncer de mama son carcinomas ductales invasivos.
• La histología en su mayoría es poco especifica, pero alguna presentan características histológicas propias constituyendo de esta manera subtipos, en general todos se tratan de igual manera
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TRATAMIENTO
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Multidisciplinario Diagnostico exacto
de la naturaleza del tumor
Localización, Extensión, Tipo histológico, etc.
Tratamientos locorregionales
• Qx• Radioterapia
Tratamientos generales
• Quimioterapia• Hormonas• Biológico/molecular
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Qx
Conservadora
Radical
Mastectomía radical
Mastectomía radical
modificada
Mastectomía Total o simple
Extirpación de la mama, ganglios y músculos
pectorales
Extirpación de la mama y ganglios pero respetando
los músculos
Extirpación de la mama pero sin ganglios ni
músculos
Extirpación del tumor con un margen de tejido mamario sano, más o menos amplio, manteniendo
intacto el resto de la mama
Tumorectomía
Cuadrantectomía
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RADIOTERAPIA
Suele complementarse
en una cirugía conservadora
Como tratamiento primario
Se usa en diferentes
momentos
Posoperatoria
EN MUJERES CON TUMORES PRIMARIOS >5CM Y 4 O MAS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES
COMPROMETIDOS
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TERAPIA SISTEMICA ADYUVANTE • OBJETIVO: ELIMINAR LA METASTASIS OCULTA DURANTE EL PERIODO POSTOPERATORIO PRECOZ Y ASI
REDUCIR EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL Y A DISTANCIA
QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA
Adyuvante
Neoadyuvante
Intensiva
Antiestrogenos
Inhibidores de la aromatasa
Análogos de GnRH
PARA TUMORES CON RECEPTORES DE ESTROGENOS
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PRONOSTICO • ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADO CON LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD EN EL MOMENTO DEL
DIAGNOSTICO
• Numero de ganglios afectados • Tamaño tumoral >2cm• Grado de diferenciación
tumoral• Receptores tumorales• Expresión de HER-2
FACTORES PRONOSTICO
S