Download - TRATAMIENTO DE FRACTURAS
![Page 1: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/1.jpg)
TRATAMIENTO DE FRACTURAS
CONCEPTOS BASICOS
![Page 2: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCION
• HISTORIA.
• TIPOS DE CONSOLIDACION.
• MORFOGENESIS DEL HUESO.
• BASES BIOLOGICAS DEL TRATAMIENTO.
• TTO CERRADO (ventajas y desventajas.).
• PRINCIPIOS DE FIJACION INTERNA.
![Page 3: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA
• G.Elliott Smith Egipto 1903. Fracturas de fèmur tratadas con ferulaje
• Hipòcrates y Celsius uso de maderas.
• Gersdorf 1507.
• Eaton (U.K.) conceptos àrabes del siglo 17.
![Page 4: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/5.jpg)
PRIMERA ERA DEL TRATAMIENTO. CONSERVACION DE LA VIDA
• Fracturas expuestas = amputaciòn
• Amputaciòn = altas tasas de muerte (75%).
• Uso del torniquete 1718 mortalidad 25%.
• Hemostasia Parè 1564
![Page 6: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/11.jpg)
VENDAJE ENYESADO Y SUS DERIVADOS
Antonio Mathijsen, Holanda(1805-1878).
Cirujano militar
![Page 12: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/12.jpg)
SEGUNDA ERA DEL TRATAMIENTO. CONSERVACION DE LA EXTREMIDAD
• Conservaciòn de la extremidad. Experiencia personal de Ambroise Parè, siglo XVI.
![Page 13: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/13.jpg)
Corrientes inmovilizadoras vs movilizadoras
• La inmovilización como una necesidad para permitir la cicatrización ósea.
• La movilización para estimular los procesos reparativos y evitar la rigidez.
![Page 14: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/14.jpg)
BASES FISIOLOGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS
![Page 15: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/15.jpg)
TIPOS DE CONSOLIDACION
INDIRECTA
PRIMARIA
NO UNION
![Page 16: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/16.jpg)
INDIRECTA
• Tejido de granulaciòn alrededor de fragmentos òseos. Precursor del callo.
• Ampliaciòn de espacio por resorciòn òsea. Se aumenta el “gap”.
• Formaciòn òsea por varios pasos desde la granulaciòn hasta la formaciòn de hueso cortical
![Page 17: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/19.jpg)
Consolidaciòn primaria
• El hueso hace “bypass”del proceso anterior, saltando directamente a remodelaciòn interna.
• Los “gaps”estables son llenados por hueso lamelar.
• Radiològicamente no hay callo òseo.
• Està relacionada con la compresiòn interf/taria.
![Page 20: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/22.jpg)
M0RFOGÈNESIS DEL HUESO
• FACTORES BIOQUIMICOS.
• FACTORES BIOELECTRICOS.
• INFLUENCIAS BIOMECANICAS.
![Page 23: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/23.jpg)
Factores bioquimicos
• Matrìz òsea : Factores de crecimiento locales o circulantes (prostaglandinas E, BMP)
• BMP: Estimulaciòn de mèdula, cèlulas periòsticas y endòsticas para reparar fracturas. Inducciòn de cèlulas mesenquimales a cartìlago y hueso.
![Page 24: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/24.jpg)
Influencias Biomecànicas
• Las cèlulas òseas responden a estìmulos ciclicos.
• Durante las fases iniciales , proliferaciòn de callo òseo
![Page 25: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/25.jpg)
Variaciones de la formaciòn del callo
• Localizciòn de la fractura: Metàfisis no callo, impactaciòn de fragmentos.
• Consolidaciòn clìnica àntes que radiològica.
• Movimiento es favorable.Excepciones:cuello femoral , escafoides .
![Page 26: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/26.jpg)
TERCERA ERA , PRESERVACION DE LA FUNCION
• TRATAMIENTO CERRADO :• Se basa en los principios naturales de reparación• Tratamiento milenario para las fracturas.• Fue el único tto disponible hasta el siglo XX.• Su principal indicación hoy es en los niños.• Requiere un seguimiento más estrecho que el
quirúrgico.
![Page 27: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/27.jpg)
CONSIDERACIONES PARA ELECCIÓN DEL TIPO DE TTO
• EDAD:
NIÑOS: Poder de remodelación
Tto cerrado exitoso en la mayoría de casos.
Consideración especial: angulación- rotación
(sitio de ls fractura, metáfisis vs diáfisis)
![Page 28: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/28.jpg)
NIÑOS cont..
• INDICACIONES QUIRÚRGICAS : Diáfisis femoral ( mayores 5-6 a). Fracturas de cadera. Antebrazo Deslizamiento epifisario Salter III y IV. Supracondíleas de húmero. Epicóndilo lateral húmero. Fracturs irreductibles. Expuestas
![Page 29: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/30.jpg)
ADULTO PROMEDIO
• Económicamente activo.
• Expectativa de recuperabilidad.
• Incapacidad laboral.
![Page 31: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/31.jpg)
ANCIANOS
• Comorbilidades asociadas.
• Calidad ósea.
• Edad cronológica vs fisiológica.
• Grado de independencia
![Page 32: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/32.jpg)
• 2. OCUPACIÓN: Deportista, ama de casa , músico, ejecutivo,
obreros etc.
• 3. CERRADA, EXPUESTA Y TIPO: Osteosíntesis convencional – tutor externo?
• 4.ENERGIA DEL TRAUMA: Baja energía – fracturas simples. Alta energía - conminución. Pérdida ósea. Defecto de cobertura. Politrauma
![Page 33: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/33.jpg)
5. Localizacion esquelética
• CENTRAL: Columna - Pelvis.• PERIFÉRICA: Miembro superior: Meta./epifisarias Diáfisis. Mano.• Miembro inferior: Cadera. Fémur diáfisis. zona rodilla. Tibia diáfisis. Tobillo y pilón. Pie.
![Page 34: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/34.jpg)
• Sarmiento y Latta, pioneros del tto funcional.
• Tratamiento funcional: Hùmero, Ulna, Tibia (huesos Largos).
![Page 35: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/35.jpg)
Principios del tratamiento cerrado
• Energia del trauma.
• RX iniciales. Grado de desplazamiento indica energia del trauma.
• Bisagras de tejidos blandos
• Periostio intacto,membrana interòsea, septos musculares, favorecen tto cerrado.
• Mùsculos : Beneficios vs detrimento(acortamiento, angulaciòn)
![Page 36: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/36.jpg)
LA MANIPULACION
• 1- Tracciòn longitudinal.
• 2-Maniobra de desimpactaciòn.
• Aposiciòn de fragmentos.
• Mantenimiento de la reducciòn.
![Page 37: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/38.jpg)
EFECTOS DEL TRATAMIENTO EN LA REPARACION
• El tiempo: Primeras 12 sem. Callo òseo.
• Despues de 12 sem, proceso lento y continuo de callo interno (endòstico). Requiere rigidez para llevarse a cabo
• Si no hay callo, se requiere estabilizaciòn quirùrgica.
• La fijaciòn interna elimina la apariciòn del callo periòstico
![Page 39: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/40.jpg)
ENFERMEDAD FRACTURARIA(tratamiento cerrado)
1).Restricciòn actividad.------Atrofia.
2).Rigidez articular.
3).Osteoporosis.
4).Edema persistente.
![Page 41: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/41.jpg)
Inicios de la estabilización quirúrgica
![Page 42: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/42.jpg)
A. Lambotte 1905 G. Kuntscher II guerra
![Page 43: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/45.jpg)
MODELOS BASICOS DE OSTEOSINTESIS
• FERULAJE.
• COMPRESION INTERFRAGMENTARIA
• BYPAS O PUENTE.
![Page 46: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/46.jpg)
COMPRESION INTERFRAGMENTARIA
![Page 47: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/48.jpg)
• PERFECCION MECANICA VS DESVACULARIZACION
• FIJACION BIOLOGICA: “BYPASS”DE LA FRACTURA.
![Page 49: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/49.jpg)
FERULAJE
![Page 50: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/65.jpg)
BYPAS O PUENTE
![Page 66: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/68.jpg)
Sistemas de sostén
![Page 69: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/71.jpg)
• Sir John Charnley: “contrario a la creeencia popular ,el tto quirùrgico es màs simple que el cerrado”.
• Tratamiento cerrado en Tibia 97.5% uniòn. Hùmero95% , Antebrazo 99%.
![Page 72: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/72.jpg)
LOS RESULTADOS DE UNA MALA REDUCCION ABIERTA,
SON ABSOLUTAMENTE PEORES A LOS RESULTADOS
MALOS DE UN TRATAMIENTO CERRADO
![Page 73: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/73.jpg)
FIN
![Page 74: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/74.jpg)
Factores Bioelèctricos
• Biopotenciales: Señales que inician procesos de reparaciòn de las fracturas
• Asociados con la actividad celular y acoplados con ciclos metabòlicos aeròbicos
![Page 75: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/75.jpg)
PRINCIPIOS DE FIJACION INTERNA
Conceptos “antiguos”:Mejoria del dolor por ferulaje; tto centrado a reposo e inmovilizar.
Yeso:Inmovilizaciòn de la zona òsea + artic. Vecinas.
Fracturas de pelvis, columna femur, cadera.-----OBJETIVO: Uniòn.
Inmovilizaciòn prolongada= Enfermedad fracturaria.
![Page 76: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/76.jpg)
AO Asociaciòn internacional para el estudio de la osteosìntesis - Suiza 1958-
“la vida es movimiento. El movimiento es vida”.
Movimiento activo sin dolor. Flujo sanguìneo a hueso y tejidos blandos.Nutriciòn del cartìlago. Combinaciòn con apoyo parcial y disminuciòn de osteoporòsis. Equilibrio entre formaciòn y resorciòn òsea . Consolidaciòn
![Page 77: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/77.jpg)
PRINCIPIOS AO.
• Reducciòn anatòmica.
• Fijaciòn estable.
• Preservaciòn de aporte sanguìneo.
• Movilizaciòn precoz.
![Page 78: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: TRATAMIENTO DE FRACTURAS](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5571f32749795947648d9559/html5/thumbnails/80.jpg)
BASES BIOLOGICAS DEL TRATAMIENTO CERRADO
• Reparaciòn òsea . Evoluciòn por millones de años.Escencial para la supervivencia de las especies.
• Enfoque del tratamiento: servir y soportar àntes que obstruir procesos reparativos.
• 2 procesos de consolidaciòn: Callo externo y callo endomedular.