TRATAMIENTO DE LOS DIENTES CON RIZOGÉNESIS INCOMPLETA
Los términos tratamiento de dientes con rizogénesis incompleta, con ápices
inmaduro, con ápice incompleto, con ápice abierto o incluso con foramen joven
son usados para denominar los procedimientos endodónticos en dientes que no
presentan la raíz formada por completo.
El conocimiento de las peculiaridades anatómicas y dimensionales de la cavidad
pulpar de estos dientes es esencial para la comprensión de la conducta clínica a
seguir.
Los dientes maduros presentan el conducto radicular en forma de cono, con la
base mayor vuelta hacia la cámara pulpar y la menor hacia el tercio apical: en las
proximidades del foramen hay una constricción natural (unión CDC conducto-
dentina-cemento),que señala el limite de los procedimientos endodónticos y sirve
como defensa para la obturación queda confinada en el interior del conducto
radicular (figura 2 A)
En los dientes con rizogénesis incompleta, la raíz no esta formada. el conducto
tiene forma troncocónica, con la base vuelta hacia apicales exageradamente
amplio y el foramen, todavía no formado, tiene un diámetro muy grande (figura 2
B)
Figura 1-A Figura 1-B
En estos casos, la forma del conducto y sus dimensiones dificultan mucho los
procedimientos convencionales.
el foramen abierto no proporciona la defensa anatómica, es muy difícil mantener el
tratamiento endodóntico dentro de los límites del conducto y, sobre todo, es
imposible obturarlo en forma tridimensional.
por estas razones y ante un compromiso parcial o total de la pulpa y, por
consiguiente, en la necesidad de realizar un tratamiento, este debe ser adecuado
a las condiciones presentes.
En un diente con pulpa inflamada, como, en el caso de una exposición pulpar
después de una fractura coronaria, deben tomarse todos los recaudos para
mantenerla viva, la realización de un tratamiento conservador propiciara este
objetivo. Así quedara resguardada la vitalidad de la pulpa y de la vaina epitelial de
Hertwing, lo que permitirá que tenga continuidad el proceso fisiológico de
formación radicular
OJO: la vaina epitelial de Hertwing es una extensión de la asa o borde cervical del
órgano del esmalte, constituida por dos de sus capas: los epitelios interno y
externo. Responsable de la formación de la raíz, la vaina de Hertwing induce la
diferenciación de los odontoblastos que producirán la dentina radicular y determina
Figura 2 A-B
con el crecimiento diferencial de su borde genético, la forma y el numero de
raíces.
Cuando hay mortificación de la pulpa, el tratamiento endodóntico debe
diferenciarse y tendrá por objetivo crear condiciones favorables para que se cierre
la apertura apical, hace viables las condiciones para la obturación definitiva del
conducto.
La diferencia de procedimientos, dependiente del compromiso de la pulpa,
evidencia la importancia del diagnostico de sus condiciones.
DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE LA PULPA
La necesidad de ejecución de procedimientos distintos para los dientes con pulpa
viva y con pulpa mortificada exige un diagnostico preciso de su estado.
Algunos síntomas, como las características del dolor (sordo o agudo; localizado o
difuso; fugaz o persistente; continuo o intermitente), unidos a un examen clínico
cuidadoso(inspección, palpación y percusión) ayudan en este diagnostico.
Pueden usarse las pruebas térmicas, y la prueba eléctrica, pero sus resultados
tienen que interpretarse con cautela. Si el ápice es inmaduro, la capa parietal de
nervios(plexo de raschkow) no está desarrollada por completo y la pulpa, aun poco
inervada, no responderá a estos estímulos en la forma habitual.
Si hay dificultades para identificar el estado de la pulpa, el examen radiográfico-
que proporcionara informaciones sobre la condición de los tejidos periapicales y el
grado de desarrollo radicular, podrá ser esclarecedor.
Por su importancia, el examen radiográfico debe ser muy cuidadoso. no es raro
confundir la imagen del saco dentario, que es una estructura embrionaria que
origina los tejidos periodontales y que circunda al ápice de los dientes en
formación, con una lesión periapical(figura 3)
Del mismo modo, es posible confundir un ápice inmaduro con uno reabsorbido. la
edad del paciente, las dimensiones de la cavidad pulpar(que en los dientes
inmaduros siempre son amplios) y la comparación del diente afectado con su
homologo, posibilitaran el diagnostico diferencial.
Por proporcionar una imagen bidimensional, el examen radiográfico también
podrá, en algunos casos, dar la idea de una formación radicular completa, lo cual
no siempre es verdad. esto se produce porque en la radiografía la formación
radicular se identifica en primer término y con facilidad en el sentido de mayor
diámetro(vestibuloliongual). la formación necesita más tiempo y no es visible en la
radiografía.
Figura 3
Figura 4
Figura 5 A Figura 5 B
Por esta posibilidad se recomienda mucha atención en la institución del
tratamiento endodóntico de dientes jóvenes. la evaluación incorrecta del estadio
de desarrollo radicular puede llevar al fracaso. El conocimiento de que en
condiciones normales el diente estará formado por completo tres o cuatro años
después de erupcionar, es un auxiliar importante en esta decisión.
El diagnostico correcto del estado de la pulpa llevara a escoger el tratamiento
adecuado.
TRATAMIENTO DE DIENTES CON PULPA VIVA Y RIZOGENESIS
INCOMPLETA
Siempre que se diagnostique vitalidad pulpar y haya necesidad la intervención
endodóntica debe realizarse un tratamiento conservador. Con él será posible
mantener la vitalidad de la pulpa y permitir que tenga continuidad el proceso
fisiológico de la formación radicular (apicogénesis).
En caso de una pequeña exposición pulpar accidental durante la preparación de
una cavidad., el tratamiento preferido debe ser la protección pulpar directa. si hay
exposición pulpar amplia, como consecuencia de la remoción de dentina cariada o
de fractura coronaria está indicada la pulpotomia.
Figura 6
Ambos tratamientos, si son exitosos, mantienen la vitalidad pulpar y la integridad
de la vaina epitelial de Hertwing, lo que posibilita un desarrollo radicular normal de
los puntos de vista anatómicos ye histológico.
Esta formación fisiología del extremo apical de la raíz, conocida como
apicogénesis proporciona innumerables ventajas, entre las cuales destacamos:
Longitud y forma radicular: la longitud y la forma normal del diente son factores
trascendentales para su resistencia y fijación en la arcada dentaria. Con el avance
de la edad del paciente, posibles problemas periodontales con perdida ósea
podrían poner en peligro la estabilidad de los dientes con raíces cortas.
Formación apical: la formación correcta del ápice incluye lógicamente el cierre
paulatino del foramen hasta llegar a su tamaño normal. en estas circunstancias,
ante la necesidad futura de un tratamiento endodóntico radical(pulpectomia),
tendremos la posibilidad de confeccionar una stop no tope apical adecuado, lo que
facilita los procedimientos de preparación y obturación.
Grosor de las paredes del conducto radicular: con la presencia de pulpa vital
estará asegurado el depósito de dentina sobre las paredes del conducto radicular,
lo que aumenta en grado considerable la resistencia mecánica del diente tratado.
Figura 8 A
TRTAMINETOS DE DIENTES CON PULPA MORTIFICADA Y RIZOGENESIS
INCOMPLETA, TRATAMINETO INDUCTOR
Con la perdida de la pulpa dentaria, sea por su remoción total o por su
mortificación, no habrá desarrollo radicular normal y la realización de un
tratamiento adecuado inducirá, en el mejor de los casos
Figura 9