Download - Tratamiento de valvulopatias
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Ana Cristina Ochoa Zorrilla
Residente de Farmacología Clínica
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Profilaxis para Endocarditis
Todo paciente con válvula protésica
que van a ser llevados a procedimientos
dentales que requiera manipulación de
tejido gingival (evidencia B)
Endocarditis previa (evidencia B)
Cardiopatía congénita (evidencia B)
Trasplante cardiaco con estructura
valvular alterada (evidencia C)
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Profilaxis de endocarditis y fiebre reumática
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Profilaxis para Fiebre
Reumática
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Profilaxis para Fiebre
Reumática
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Estenosis Aortica
Profilaxis antibiótico para Fiebre Reumática recurrente (
Manejo de HTA
Estatinas??
Asintomático no requiere tratamiento
Sintomático requiere Qx
EA severa (B)
Bypass coronario (C)
Disfunción ventrículo izquierdo (FE<50%)
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Estenosis Aortica
Pacientes asintomáticos con EA severa
con respuesta anormal al ejercicio ©
Paciente asintomático con EA severa
rápida progresión (C)
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Estenosis Aortica
Pacientes con contraindicación de Qx
Manejo sintomático
No disminuye mortalidad
Congestión pulmonar
IECAs
Digitalicos
Diuréticos
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Regurgitación Aortica
Agudo
Alta mortalidad por: edema
pulmonar, arritmias, colapso cardiovascular
Tto recomendado Qx de urgencias
Nitroprusiato
Dopamina
Dobutamina
B-bloqueadores
Qx inmediata en Infección
Mejoría por disminución de presión de fin de
diástole
Cuidado con bloquear
taquicardia compensadora
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Regurgitación Aortica
Crónica
Vasodilatadores Tto de elección si no hay
indicación de Qx (B)
Ciclo corto de vasodilatadores previo a Qx
Mejoría de perfil hemodinámica (C)
Ciclo largo en paciente asintomático, con FE
normal (B)
NO recomendado en pacientes
sintomáticos, repercusión hemodinámica o
alteración de FE (B)
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Regurgitación Aortica
Vasodilatadores
Nitroprusiato
Hidralacina
Nifedipino
Reduccion resistencia
vascular periférica
Disminución de volumen regurgitado
Disminución de Presión fin de diástole Disminución de estrés de
pared
Preserva función sistólica y masa de ventrículo izquierdo
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Regurgitación Aortica
Indicaciones de Qx
Regurgitación severa independiente de FS
(B)
RA moderada si va a ser llevado a Bypass
coronario (C)
NO en pacientes asintomáticos con RA
leve o moderada (C)
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Estenosis Mitral
Problema mayor es obstrucción
mecánica
Baja eficacia de Tto farmacológico
Importante profilaxis antibiótico Fiebre
Reumática Recurrente
EM severa
B-bloq
Ca antagonistas Disminución de taquicardia
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Estenosis Mitral
Alto riego de fibrilación auricular (30-40%)
Heparina de bajo peso molecular
Anidmrona
B-bloqueador
Ca antagonistas
Cardioversión eléctrica si FA <48 horas
Control de frecuencia cardiaca
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Estenosis Mitral
FA crónica
Anticoagulacion con Warfarina por 3 semanas
y cardioversión selectiva
Ecocardiograma esofágico, evaluar presencia
de trombos, al descartar cardioversión
Continuar Anticoagulacion posterior a
cardioversión
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Estenosis Mitral
Indicaciones de Anticoagulacion
Riesgo de embolia (10-20%)
EM + fibrilación auricular (B)
EM + evento trobótico previo (B)
EM + trombos en aurícula izquierda (B)
EM severa (B)
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Estenosis Mitral
Indicación Qx
EM + sintomática moderada-severa (B)
EM + asintomáticos con hipertensión
pulmonar (C)
EM + asintomático + eventos
tromboticos recurrentes (C)
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Prolapso Mitral
Pacientes sintomáticos
ASA 75-325mg/día (C)
Fibrilación auricular anticoagulante
Warfarina en pacientes >65 años,
hipertensión o falla cardiaca (C)
Antecedente de ACV Warfarina (C)
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Prolapso Mitral
Qx
Ruptura de cuerda tendinosa
Paciente sintomático
Fibrilación auricular
Disminución de función sistólica
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Regurgitación Mitral
Aguda
La terapia farmacológica es limitada y solo
se usa para preparar termodinámicamente
para Qx
Farmacológicos
○ Disminuye regurgitación Nitroprusiato +
Inotrópico
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Regurgitación Mitral
Crónico
Asintomático no hay manejo farmacológico
aceptado
IECAs, Vasodilatadores, B-bloqueadores
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Tricúspidea
La disfunción tricúspide puede ocurrir
con o sin alteración de la válvula
Tto es Qx
RT severa (IB)
RT primaria sintomática (IIB)
RT asintomática con HTP (IIB)
NO esta indicada en RT moderada y
paciente asintomático (IIIB)
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Manejo de pacientes con
válvulas protésicas
Antibiótico profilaxis
Terapia antitrombotica
Warfarina sin factores de riesgo INR 2-3 con
factores de riesgo INR 2.5-3.5 (IB)
Válvula mecánica INR 2.5-3.5 (IC)
Válvula biológica ASA 75-325 mg/día o
Warfarina INR 2-3 (IC)
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Manejo de pacientes con
válvulas protésicas
Agregar ASA a pacientes de alto riesgo
Válvula mecánica o biológica (IIA)
Anticuagular mínimo 3 meses (IIA)
Clopidogrel si ASA contraindicado
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Manejo de pacientes con
válvulas protésicas