![Page 1: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/1.jpg)
Tratamiento Farmacológico del RCV
y la Hiperglucemia en la Diabetes Tipo 2
Prof. Dr. Gabriel S. IraciProf. Adjunto en Farmacología Aplicada
Docente Universitario
Doctor en Medicina y Cirugía
Esp. en Medicina Interna y Farmacología Clínica
![Page 2: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/2.jpg)
“El objetivo de la ciencia
no es abrir las puertas a una
verdad permanente;
si no más bien cerrarlas a la
ignorancia eterna”
Atribuido a Galileo Galilei
1564 - 1642
Tratamiento Farmacológico del RCV
y la Hiperglucemia en la Diabetes Tipo 2
![Page 3: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/3.jpg)
NOTADe ambas guías deben estudiar lo relativo a tratamiento farmacológico
La Guía de la SAD tiene un buen resumen clínico
de las drogas.
La Guía Nacional tiene una buena descripción de cómo
organizar el tratamiento pag 35 a 50
![Page 4: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/4.jpg)
¿ Cuál es el objetivo del tratamiento de la diabetes ?
Reducir complicaciones ateroescleróticas
(ECV – ACV – Isquemia miembros)
y otras (ERC – Retinopatía – Infecciones)
Reducir niveles de glucemia y HbA1c
Tratamiento Farmacológico del RCV
y la Hiperglucemia en la Diabetes Tipo 2
![Page 5: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/5.jpg)
Modificaciones en el estilo de vida
LLEVAR UNA VIDA SALUDABLE
Condición sine qua non
Tratamiento Farmacológico del RCV
y la Hiperglucemia en la Diabetes Tipo 2
3 meses y medir HbA1c
![Page 6: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/6.jpg)
Tratamiento Farmacológico del RCV
y la Hiperglucemia en la Diabetes Tipo 2
![Page 7: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/7.jpg)
METFORMINA
Efectividad
Reduce de 1,12% en promedio la HbA1c
Dosis:
500 a 2500 mg/ día
Inicio: 500 mg con almuerzo y cena
Aumentar de 250 – 500 mg por semana
Tratamiento inicial
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 8: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/8.jpg)
METFORMINA
Tratamiento inicial
Reacciones Adversas
Intolerancia gástrica 10 a 15 % casos (susp. tto)
Ablandamiento materia fecal
Altera absorción de Vit B12 y ac fólico (Muy rara la anemia)
Acidosis metabólica: (1/ 100.000 tratados/año)
Insuficiencias: renal, cardíaca,
respiratoria y hepática
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 9: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/9.jpg)
Tratamiento inicial
METFORMINA
Contraindicaciones: Clearance creatinina < 30 ml/min
Creatinina ≥ 1,5 hom y 1,4 muj.
Hipoxemia
Insuficiencia cardíaca (descompensada)
Daño hepático – consumo de alcohol
HbA1c > 9 % y/o con síntomas de
descompensación
![Page 10: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento inicial
METFORMINA
Nivel de evidencia C.
Se encontraron niveles de MTF mas altos en vena umbilical
que en suero materno en pctes con PCOS.
Fertil Steril 2005 Vol 83 p 1575
Tto. DMT2 Iraci -2021-
ANMAT: “Contraindicada, salvo expresa indicación médica”
Reduce la tasa de abortos e incrementa la prematurez en
pctes con PCOS.
Fertil Steril 2006 Vol 85 p 1002
Contraindicaciones: Embarazo
![Page 11: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/11.jpg)
Tratamiento inicial
METFORMINA
Nivel de evidencia B ± C.
Se encontraron concentraciones de MTF que equivalen al
0,11 al 0,3 % de la concentración en plasma materno.
Clin Pharmacol Ther 2003 Vol 73 p 71
Protecting Infants through Human Milk p 435. 2004
Tto. DMT2 Iraci -2021-
Los niños amamantados de madres que toman MTF vs leche
de fórmula a 3 y 6 meses tuvieron igual desarrollo físico y
neurológico. J Pediatr 2006 Vol 148 p 628
Contraindicaciones: Lactancia
![Page 12: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/12.jpg)
METFORMINA
¿Cómo se controla el tratamiento?
HEMOGLOBINA A 1 c (glicosilada)
Cada 3 meses como MÍNIMO
Con buen control metabólico 2 veces al año
OBJETIVO TERAPEUTICO: < 7 %. Individualizar cada caso
¡ Valor mas bajo posible sin riesgo de hipoglucemias!
Tratamiento inicial
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 13: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/13.jpg)
Monitoreo Contínuo de Glucemia
Otras Formas de Monitoreo Glucémico
Diabetes Tipo 1
Standars of Care. ADA 2021
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 14: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/14.jpg)
Desde 2013: TRATAMIENTO CENTRADO EN PACIENTE
¿Si no se logra el objetivo sólo con MTF?
¿Cómo continúo el tratamiento?
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 15: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/15.jpg)
Las opciones son:
Sulfonilureas: Hipoglucemia – > Peso – Económicas
Meglitinidas: Menos hipoglucemias y menor > peso que sulfas
Pioglitazona: Insuf. Cardíaca - > Peso - $ moderado
Inhibidores de la DPP4: Costosos
Análogos GLP1: Costosísimos – reducción de ECV
Inhibidores SGLT2: Reducción ECV - costosos
Insulinas: Hipoglucemias - > Peso - costosas
¿Qué agrego después de metformina?
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 16: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/16.jpg)
Desde 2013: TRATAMIENTO CENTRADO EN PACIENTE
ELEMENTOS FUNDAMENTALES
Eficacia: ¡ Reducción de mortalidad cardiovascular !
¿Qué agrego después de metformina?
Riesgo de hipoglucemia
Ganancia de peso
Seguridad
Costos
Reducción de HbA1c
FDA 2014: Demostrar que reducen ó al menos NO aumentan ECV
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 17: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/17.jpg)
Tipos de estrategias terapéuticas
Sin síntomas de hiperglucemia al diagnóstico
– Sin enfermedad CV
– Con enfermedad CV
Con síntomas de hiperglucemia al diagnóstico o durante el tratamiento
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 18: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/18.jpg)
Sulfonilureas
Glibenclamida: 5 – 15 mg (REMEDIAR)
Gliclazida MR: 60 – 120 mg (REMEDIAR)
Glimepirida: 2, 4, 6 mg
Reducen HbA1c 1,5 % en promedio
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC y poca $$$
RAM: Aumento de peso
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 19: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/19.jpg)
Sin aumento ECV
Análisis IA
General Practice. UK
50.000 pctes
12 años
MTF + SU
500 variables
Set 2017
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC y poca $$$
![Page 20: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/20.jpg)
Meta–análisis Hipoglucemia. Comparación de sulfonilureas vs IDPP4, GLP1 con o sin metformina.
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC y poca $$$
![Page 21: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/21.jpg)
Sulfonilureas
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC y poca $$$
ControlGlucemias capilares en ayunas, pos prandiales y a la noche si una dosis es nocturna.
Durante el inicio del tratamiento y con los cambios de dosis
HbA1c a los 3 meses de inicio del tratamiento y luego cada 6 meses ante el buen control metabólico
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 22: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/22.jpg)
Meglitinidas Repaglinida: Reduce HbA1c 1,2 a 2 % según la dosis
Dosis: 0,5 a 2 mg 30 min antes de las comidas ricas en H de C.
RAM
Hipoglucemias y Aumento de peso pero menos que sulfonilureas
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC
Control:
Glucemias capilares pos prandiales al inicio del tratamiento
o cambio de dosis + HbA1c a los 3 meses
Tto. DMT2 Iraci -2021-
![Page 23: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/23.jpg)
Tiazolidinedionas (Glitazonas)
Pioglitazona: 15 - 30 - 45 mg. 1 dosis / día
Eficacia: Posible reducción de ECV??? Reduce HbA1c 0,96 % prom. Efecto máximo se alcanza a las 12 sem.
RAM
Insuficiencia cardíaca
Edemas
Aumento de peso
Edema macular y cataratas
Anemia
Fracturas de cadera osteoporótica
Carcinoma de vejiga?
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC
Control: HbA1c a los 3 meses
![Page 24: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/24.jpg)
Inhibidores de la DPP 4
Eficacia: Reducción de HbA1c 0,69 % prom.
Sitagliptina: 10 mg (ajustar dosis en insuf renal)
Linagliptina: 5 mg. 6% eliminación renal. Met hepático
Vildagliptina: 50 – 100 mg. c/ 12 hs
*Saxagliptina: 2,5 – 5 mg
Teneligliptina: 20 – 40 mg
RAM
Nauseas y vómitos, constipación
Pancreatitis – Dolores articulares
* incremento de Insuficiencia cardíaca
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC
![Page 25: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/25.jpg)
RESUMIENDO
Sin síntomas de hiperglucemia ni ECV Sin IRC
![Page 26: Tratamiento Farmacológico del RCV y la Hiperglucemia en la](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012506/6182098bbc782e55a0620e71/html5/thumbnails/26.jpg)
UN DESCANSO TÉCNICO
BUENA HIDRATACIÓN – ESTIRAMIENTO - BAÑO